+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Хирургия - кейс 24

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациент А. 18 лет обратился на прием к хирургу по месту жительства.

Жалобы

На повышение температуры тела до 39°С с ознобом, частый и жидки стул, боли в правой подвздошной области, общая слабость, потливость, бледность кожного покрова.

Анамнез заболевания

За 5 дней до обращения больному была выполнена операция по поводу острого гангренозного аппендицита: лапароскопическая аппендэктомия. На 3е сутки после операции выписан в удовлетворительном состояние. Через день после выписки больной начал отмечать вышеуказанные жалобы.

Анамнез жизни

Туберкулез, ВИЧ, гепатиты, сифилис отрицает. Аллергии на препараты отрицает. Операций не было.

Объективный статус

Общее состояние удовлетворительное. Рост 175 см, масса тела 75 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 20 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 85 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст. Локальный статус: язык влажный, чистый. Живот не вздут, участвует в акте дыхания, отмечается болезненность, ригидность мышц передней брюшной стенки и наличие опухолевого образования при пальпации в правой подвздошной области.

Результаты инструментального метода обследования

УЗИ брюшной полости+малого таза

*Заключение:* воспалительного инфильтрата в проекции слепой кишки

Результаты обследования

Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимическое исследование крови, коагулограмма

[options="header", cols="25%,^25%,^25%"] |==== 3+^a| *Общий анализ крови* a| *Наименование* a| *Нормы* a| *Значение* a| Гемоглобин, г/л a| 120,0 - 140,0 a| 110 a| Гематокрит, % a| 35,0 - 47,0 a| 35 a| Лейкоциты, абс. a| 4,00 - 9,00 a| 19,5 a| Эритроциты, абс a| 4,00 - 5,70 a| 4,5 a| Тромбоциты, абс a| 150,0 - 320,0 a| 220,0 a| Лимфоциты, % a| 17,0 - 48,0 a| 20,1 a| Моноциты, % a| 2,0 - 10,0 a| 8,8 a| Нейтрофилы, % a| 48,00 - 78,00 a| 90,10 a| Эозинофилы, % a| 0,0 - 6,0 a| 0,2 a| Базофилы, % a| 0,0 - 1,0 a| 0,8 a| СОЭ мм/ч по Панченкову a| 2 - 20 a| 60 |====

{nbsp}

НаименованиеНормыЗначение
Общий белок, г/л64 - 8270,8
Мочевина, ммоль/л2,5 - 6,43,0
Креатинин, мкмоль/л53 - 11589
Билирубин общий, мкмоль/л3,0 - 17,07,2
Билирубин прямой, мкмоль/л0,0 - 3,01,2
АЛТ, ед/л15,0 - 61,022,0
АСТ, ед/л15,0 - 37,018,0
Щелочная фосфатаза, ед/л50,0 - 136,064,0
Альфа-Амилаза, ед/л
Глюкоза, моль/л3,89 – 5,834,2
С-реактивный белок, мг/лНе более 0,49 мг/л12 мл/л

{nbsp}

[options="header", cols="25%,^25%,^25%"] |==== 3+^a| *Коагулограмма* a| a| *Норма* a| *Результат* a| АЧТВ a| 24-34 a| 26.8 a| Протромбиновое время a| 13-18 a| 14.6 a| МНО a| 0,85-1,15 a| 1.05 a| Фибриноген a| 1,8-4,0 a| 1.94 a| Фибринолитическая активность a| 5-12 минут a| 10 a| Антитромбин III a| 80-120% a| 90% |====

{nbsp}

[options="header", cols="25%,^25%"] |==== 2+^a| *Общий анализ мочи* a| *Параметр* a| *Значение* a| Количество a| 150мл a| Цвет (норма-соломенно-желтый) a| желтый a| Прозрачность (норма –полная) a| полная a| Реакция a| кислая a| Удельная плотность a| 1021 a| Белок (в норме – до 0,033 г/л) a| 0,01 г/л a| Уробилин a| отсутствует a| Лейкоциты (норма – не более 3 у мужчин, не более 5 – у женщин) a| 1-2 в поле зрения a| Эритроциты (норма- не более 2 в п/зр) a| отсутствуют a| Цилиндры (норма – отс) a| отсутствуют a| Эпителий (норма – отс) a| отсутствует a| Бактерии (норма – отс) a| отсутствуют a| Слизь (норма – немного) a| немного a| Соли (норма – отс) a| отсутствуют |====

Результаты инструментальных методов обследования

Флюорография грудной клетки

Очаговых и инфильтративных теней не обнаружено

МСКТ органов брюшной полости и малого таза с в/в контрастным усилением

КТ- признаки инфильтрата в области операции с абсцедированием

Вопросы по задаче

План обследования

На основании анамнеза и физикального осмотра Вы заподозрите

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • инфильтрат брюшной полости с абсцедированием

Обоснование

На основании специфических жалоб – боли в правой подвздошной области, эпизоды гипертермии Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 478

План обследования

При физикальном обследовании положительный симптом ______ позволил заподозрить абсцесс брюшной полости

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Ситковского

Обоснование

Данный симптом должен указывать на наличие острого аппендицита, но учитывая недавнюю аппендэктомию данный симптом указывает на наличие гнойного осложнения в данной области. Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.

План обследования

Инструментальным методом диагностики необходимым для уточнения диагноза является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • УЗИ брюшной полости+малого таза

Обоснование

УЗИ с использованием современных ультразвуковых аппаратов с цветным картированием и возможностью получения трехмерного изображения занимает лидирующее положение в диагностике. Чувствительность и специфичность этого метода достигает 95%. Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 484

Диагноз

На основании результатов проведенного инструментального исследования можно установить окончательный диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Инфильтрат брюшной полости с абсцедированием

Обоснование

Учитывая данные анамнеза, УЗ-исследования пациенту поставлен диагноз парааппендикулярный абсцесс Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII.

Лечение

Ваша дальнейшая лечебная тактика заключается в

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • экстренной госпитализации в хирургический стационар для выполнения оперативного лечения

Обоснование

Больному в экстренном порядке показано хирургическое лечение в объеме дренирование абсцесса брюшной полости Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С.

План обследования

В рамках предоперационной подготовки больному необходимо выполнить такие лабораторные тесты диагностики как

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимическое исследование крови, коагулограмма

Обоснование

Данный перечень анализов позволит исключить или заподозрить наличие спутывающих патологий, которые могут повлиять на тактику лечения и/или предоперационную подготовку. Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 118.

План обследования

В рамках предоперационной подготовки больному необходимо выполнить такие инструментальные методы диагностики как

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • флюорография грудной клетки
  • МСКТ органов брюшной полости и малого таза с в/в контрастным усилением

Обоснование

Флюорография входит в перечень обязательных предоперационных исследований с целью исключения туберкулеза легких. Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII.

Выполнение КТ перед хирургическим лечением позволяет верно определить хирургическую тактику. Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII.

Лечение

Тактика лечения инфильтрата с абсцедированием заключается в

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • дренировании абсцесса под УЗ-контролем

Обоснование

Малоинвазивное дренирование гнойного очага является наиболее предпочтительной тактикой хирургиеского лечения. Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII.

Лечение

При поступление по дренажу из области абсцесса частиц непереваренной пищи у больного развивается

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • неполный несформированный толстокишечный свищ

Обоснование

При наличие у больного несостоятельности культи аппендикса у больного формируется толстокишечный свищ. Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 488

Лечение

Дальнейшая тактика ведения при формирование неполного несформированного наружного толстокишечного свища из области несостоятельности культи аппендикса заключается в

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • консервативном ведение

Обоснование

Неполные толстокишечные свищи склонные к самостоятельному закрытию при отсутствие провоцирующего фактора. Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С.

Лечение

При отсутствии положительной динамки на фоне проводимой консервативной терапии неполного толстокишечного свища из области анастомоза более 3х месяцев операцией выбора является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • резекция илеоцекального угла, формирование межкшечного анастомоза

Обоснование

В данной ситуации купол слепой кишки компрометирована, попытки изолированной резекции купола слепой кишки сопряжены с высоким риском несостоятельности кишечного шва. Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII.

Вариатив

Дифференциальная диагностика острого аппендицита включает

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • острый холецистит

Обоснование

При подпеченочном расположении аппендикса болевой синдром возникает в правом подреберье. Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 483

Об учебных материалах

Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.

Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации