Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 32 года обратилась к врачу-диетологу с целью коррекции рациона питания при хронической почечной недостаточности.
Жалобы
* на выраженную слабость,
* отеки на лице
* снижение аппетита, тошноту,
* повышение давления до 170/95 мм рт. ст, сопровождающееся головными болями в височных и затылочной областях
Анамнез заболевания
С детства сахарный диабет 1 типа. Последние 5-6 лет отмечает повышение АД, по поводу чего принимает на постоянной основе лизиноприл 1 р в день и индапамид, часто отмечает уровень давления 100-110/70 мм рт. ст, и повышения при нервных стрессах до 170/95 мм рт. ст., снижает разовым приемом каптоприла или нифедипина. Наблюдается у терапевта, периодически сдает анализы, в последние 2 года наблюдается повышение креатинина, недавно проходила диспансеризацию (неделю назад креатинин был 172 мкмоль/л), по анализам мочи протеинурия в течение 10 лет. +
Отмечает ухудшение самочувствия в последние 2 дня, связывает с нервным стрессом, после которого было повышение АД, самостоятельно выпила вместе каптоприл и нифедипин, после чего отмечала сильное головокружение с тошнотой. Стали нарастать общая слабость, появилась отечность лица. За диурезом не следила.
Анамнез жизни
* Работает на удаленной работе, дизайнером.
* Наследственность не отягощена.
* Аллергических реакций не было.
* Перенесённые заболевания: ОРВИ 2-3 раза в год, острый бронхит. Наличие туберкулеза, хронических инфекций отрицает.
* Вредные привычки: не курит, алкоголем не злоупотребляет.
Объективный статус
Состояние относительно удовлетворительное. +
Нормостенического телосложения. Рост 171 см, масса тела 60 кг +
Кожные покровы бледноватые, пастозность лица и стоп. +
Костно-мышечная система без особенностей. +
Неврологических симптомов нет, в позе Ромберга устойчива. +
В легких дыхание проводится над всеми отделами, везикулярное. +
Границы относительной сердечной тупости расширены влево на 1 см от левой среднеключичной линии. Аускультативно тоны сердца приглушены, акцент II тона на аорте. ЧСС 92 уд/мин, ритм правильный. АД 110/60 мм рт. ст. на обеих руках. +
Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются, перкуторно – их границы в пределах нормы. Почки не пальпируются, область их безболезненна. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Диурез 700 мл в день.
Результаты инструментального метода обследования
УЗИ почек
Левая почка. Расположена обычно. Контуры ровные. Размер 95х53 мм. Паренхима 14 мм. Паренхима уплотнена. ЧЛС – Структура плотная, тяжистая. В проекции ЧЛС визуализируются мелкие гиперэхогенные структуры диаметром до 3-4 мм. Полость не расширена.
Правая почка. Расположена обычно. Контуры ровные. Размер 95х54 мм. Паренхима 14 мм. Паренхима уплотнена. ЧЛС – Структура плотная, тяжистая. В проекции ЧЛС визуализируются мелкие гиперэхогенные структуры диаметром до 3-4 мм. Полость не расширена.
