Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент Н. 42 года, обратился к врачу-диетологу с целью коррекции рациона питания при подагре.
Жалобы
На сильные боли в плюснефаланговых суставах I-ых пальцев обеих стоп, левом голеностопном суставе, усиливающиеся в ранние утренние часы и при движениях, ограничение объема движений в вышеперечисленных суставах.
Анамнез заболевания
Впервые на фоне полного благополучия ночью появились сильные, жгучие, пульсирующие боли в области плюснефалангового сустава I пальца правой стопы около 1,5 лет тому назад. Повысилась температура тела до 38,8°С. Сустав припух, кожа над ним покраснела, стала горячей, натянутой, движения в суставе стали невозможны из-за нестерпимой боли. К врачам пациент не обращался, принимал самостоятельно диклофенак 100 мг в сутки. Через 3-4 дня боли в I-ом плюснефаланговом суставе правой стопы прошли, через неделю прошла припухлость сустава. Второй приступ последовал примерно полгода назад, когда появились боли в суставе, носили аналогичный характер, сопровождались субфебрилитетом, недомоганием. Эпизодически наблюдаются подъемы артериального давления до 160/100 мм рт. ст.
Анамнез жизни
Алкоголь употребляет в виде пива. Предпочитает мясные продукты.
Объективный статус
Общее состояние относительно удовлетворительное, сознание ясное, ориентирован во времени и пространстве. Температура тела – 36,8°С. Рост 176 см, вес – 98 кг. Окружность талии – 102 см. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые, чистые. Тоны сердца ритмичные, ясные, шумов нет. ЧСС – 78 уд в 1 мин. Пульс, ритмичный одинакового наполнения и напряжения с обеих сторон, 78 уд. в 1 мин. АД – 135/75 мм рт. ст. на обеих руках. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень у края реберной дуги, край печени мягкий, безболезненный при пальпации. Дизурии нет. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. При осмотре суставов: дефигурация левого голеностопного суставов и I-ых плюснефаланговых суставов обеих стоп, кожа над суставами гиперемирована, локальная гипертермия. Движения в суставах с болезненным ограничением. Предварительный диагноз: Подагра.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
поляризационная микроскопия
Обоснование
Рекомендуется всем пациентам для постановки определенного диагноза подагры выявление кристаллов моноурата натрия в синовиальной жидкости или в содержимом тофуса. Специфичность метода поляризационной микроскопии для демонстрации кристаллов крайне высока (близка к 100%), что позволяет считать метод «золотым стандартом» диагностики подагры.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Подагра. 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/#paragraph_8a2vl[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
0,36
Обоснование
Если сывороточный уровень мочевой кислоты < 4 мг/дл (0.24 ммоль/л), следует вычесть 4 балла; если сывороточный уровень мочевой кислоты ≥ 4-6 мг/дл (≥ 0.24 до < 0.36 ммоль/л), считать этот пункт как 0 баллов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Подагра. 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/#tab1[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
индекс массы тела
Обоснование
Индексы массы тела используется для выбора тактики диетологической коррекции.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/[Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/#paragraph_bi6tuf[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
31,6
Обоснование
Индекс массы тела (индекс Кетле – II)
I = P/ L2
где I – индекс массы тела (ИМТ); P - масса тела, кг; L - рост, м.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/[Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/#paragraph_59hl6b[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
I
Обоснование
Классификация массы тела ИМТ, кг/м2
Ожирение I степени 30,0-34,9
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/[Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/#tab123[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
колхицин
Обоснование
Рекомендуется всем пациентам в качестве «первой линии» терапии острого артрита назначать нестероидные противовоспалительные препараты или колхицин, или глюкокортикоиды.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Подагра. 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/#list_item_9t074[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пуринов и калорийности
Обоснование
В период обострения подагры исключение из рациона мясных и рыбных продуктов с использованием преимущественно жидкой пищи (молоко, молочнокислые продукты, кисели, компоты, овощные и фруктовые соки, жидкие каши) и употреблением до 2 л жидкости в сутки.
Ограничение калорийности диеты у больных с сопутствующим ожирением в зависимости от степени избытка массы тела, сопутствующих заболеваний, возраста и физической активности пациента.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/[Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/#list_item_99c2d2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пониженной калорийностью
Обоснование
Вариантом диеты, рекомендованным пациенту с подагрой и сопутствующим ожирение, является вариант диеты стандартной с пониженной калорийностью.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/[Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/#list_item_ot2oo0[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
60-80; 40-50; 130-200; 1120-1570
Обоснование
Химический состав низкокалорийного варианта диеты составляет: белки — 60–80 г, жиры общие — 40-50 г, углеводы общие — 130–200 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/[Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/#tab20[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
мясные бульоны, телятина и копчености
Обоснование
Уровень пуринов в продуктах. Высокий: шпроты, копчености
Нутрициология и клиническая диетология / под ред. Тутельяна В. А. , Никитюка Д. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 656 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-5352-0
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970453520/?anchor=table19-3#table19-3[(1)]
Ограничение в пищевом рационе богатых пуринами продуктов животного происхождения (мясо и морепродукты), обогащение рациона молочными продуктами и снижение веса способствуют снижению сывороточного уровня мочевой кислоты
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Подагра. 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/#paragraph_s1n0f[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
натрия
Обоснование
К основным принципам питания при подагре является ограничение потребления соли (ионов натрия).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/[Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/#list_item_lqi132[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
способствующие ощелачиванию мочи
Обоснование
Индивидуализация питания при подагре направлена на использование продуктов, при помощи которых можно модифицировать стандартный рацион. К диетическим продуктам, рекомендуемым при подагре, относятся продукты, способствующие ощелачиваню мочи.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/[Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/index.html#list_item_h012bu[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
