Лечебное дело - кейс 634

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациентка 64 лет вызвала участкового терапевта на дом через 2 часа после начала заболевания.

Жалобы

На чувство сжатия, сдавления за грудиной продолжительностью 2 часа волнообразного характера, не купирующееся после приема 3 таблеток нитроглицерина.

Анамнез заболевания

* Утром после интенсивной физической нагрузки (генеральная уборка квартиры) отметила появление чувства сжатия за грудиной с иррадиацией в нижнюю челюсть и эпигастральную область впервые в жизни. Попыталась самостоятельно купировать приступ изменением положения тела (легла) и приемом нитроглицерина; * медикаментозную терапию ранее не получала.

Анамнез жизни

* Росла и развивалась соответственно возрасту; * по профессии биохимик; * перенесенные заболевания и операции: тонзиллэктомия в возрасте 12 лет, аппендэктомия – 23 лет, грыжесечение – 55 лет; * наследственность отягощена по сердечно-сосудистой патологии: отец перенес инфаркт миокарда в возрасте 52 лет, мать страдает артериальной гипертензией и сахарным диабетом, жива, 85 лет; * вредные привычки: курит по 2 пачки сигарет в день в течение 50 лет, употребление алкоголя и наркотиков отрицает; * беременностей 2, родов – 2. Менопауза с 52 лет, протекала без особенностей; * регулярно не обследовалась, к врачам не обращалась, отмечала эпизоды повышения артериального давления, точных цифр не помнит;

Объективный статус

Состояние тяжелое. Вес 60 кг, рост 173 см. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовой окраски. Температура тела 36,8ºС. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, шумы не выслушиваются. ЧСС 82 уд в минуту, АД 124/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Шейные вены не набухшие. Отеков нет.

Результаты лабораторного метода обследования

Тропонин I в динамике

25 нг/мл (норма менее 0,028 нг/мл), через 6 часов – 45 нг/мл (норма менее 0,028 нг/мл), через 12 часов – 31 нг/мл (норма менее 0,028 нг/мл)

Амилаза крови

Амилаза 48 ЕД/л (N 0-50 ЕД/л)

Результаты инструментального метода обследования

ЭКГ как минимум в 12 отведениях в покое

Дополнительная информация

У пациентки на фоне острого задне-диафрагмального инфаркта миокарда развилась брадикардия с артериальной гипотонией. ЧСС - 42 в мин, АД - 85/55 мм рт. ст. На повторно снятой ЭКГ: АВ блокада II степени, Мобитц II с ЧЖС 42 в мин, элевация ST в II, III, aVF, патологический Q в III отв..