Ваш городВся Россия
+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Сердечно-сосудистая хирургия - кейс 65

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 72 лет обратился на консультацию к сердечно-сосудистому хирургу.

Жалобы

На жгучие боли в прекардиальной области, одышку при ходьбе на 100-200 метров, обычной физической нагрузке, умеренное ограничение физической активности, боли в правой ноге при ходьбе на 100 метров.

Анамнез заболевания

Вышеуказанные жалобы стал отмечать в течение последнего года.

Анамнез жизни

* 4 года назад перенес инфаркт миокарда, проводился тромболизис * курит по 15-20 сигарет в день 40 лет, алкоголем не злоупотребляет * профессиональных вредностей не имел * аллергических реакций не было * наследственность отягощена по сердечно-сосудистой патологии

Объективный статус

Состояние относительно удовлетворительное. Рост 164 см, масса тела 68 кг, ИМТ 25,28 кг/м2. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Дыхание везикулярное, ЧДД 18 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 74 в 1 мин, АД 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Нижние конечности сформированы правильно, на ощупь прохладные, особенно справа. Пульсация на обеих нижних конечностях на бедренной артерии ослаблена, на подколенной артерии и артериях стопы не определяется. Справа на нижней конечности следы рубцов от зажившей трофической язвы.

Результаты инструментальных методов обследования

Ультразвуковое исследование артерий нижних конечностей

По данным ультразвукового исследования в аорто-подвздошном сегменте с обеих сторон кровоток магистральный, стенозов не выявлено, в бедренно-подколенном сегменте с обеих сторон кровоток отсутствует, коллатеральный.

Коронароангиография

Коронароангиография
Коронароангиография

Трансторакальное эхокардиографическое исследование

Полости сердца не увеличены. Концентрическая гипертрофия миокарда левого желудочка от незначительной к умеренной. ИММЛЖ 120г/м2. Гипокинез по передневерхушечной области левого желудочка. Фракция выброса 52%. Диастолическая дисфункция левого желудочка. (E/A = 0,75; E/E’ср. = 14). Аорта не расширена. Стенки и корень аорты плотные. Створки аортального и митрального клапанов уплотнены неравномерно, хорошо подвижны. Митральная регургитация 1 ст., незначительная по объёму. Трикуспидальная регургитация 1 ст., незначительная по объёму. Расчетное систолическое давление в легочной артерии 31 мм рт. ст. Свободная жидкость в плевральных полостях и полости перикарда не определяется.

Рентгенография легких

Рентгенография легких
Рентгенография легких

Фиброгастроскопия

*Заключение:* Поверхностный гастрит. Дуоденогастральный рефлюкс.

Результаты лабораторного метода обследования

Липидограмма

триглицериды2,6 (0 - 2,25) ммоль/л
липопротеины высокой плотности (ЛПВП)0,92 (1,03 - 1,55) ммоль/л
липопротеины низкой плотности (ЛПНП)3,7 (0 - 3,3) ммоль/л
липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП)1,9 (0,13 - 1,63) ммоль/л
Общий холестерол5,7 (0 - 5,2) ммоль/л

Вопросы по задаче

План обследования

К необходимым в данной ситуации инструментальным методам исследования относятся

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • коронароангиография
  • ультразвуковое исследование артерий нижних конечностей
  • трансторакальное эхокардиографическое исследование

Обоснование

Проведение коронарографии рекомендовано всем пациентам, у которых подозревается сочетанная патология сонных и коронарных артерий https://library.mededtech.ru/rest/documents/brachiocephalic_artery/[НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ БРАХИОЦЕФАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ, 2013] раздел 1.9

Проведение ультразвукового исследования рекомендовано всем пациентам с подозрением на облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей https://library.mededtech.ru/rest/documents/s_project_2018/[ПРОЕКТ НАЦИОНАЛЬНЫХ РЕКОМЕНДАЦИЙ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЙ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ, 2018] раздел 3.1

Трансторакальное эхокардиографическое исследование сердца рекомендовано всем больным ИБС для оценки наличия признаков структурного поражения миокарда и клапанов сердца https://scardio.ru/content/Guidelines/IBS_rkj_7_14.pdf[https://scardio.ru/content/Guidelines/IBS_rkj_7_14.pdf] раздел 6

План обследования

Необходимым для постановки диагноза лабораторным методам исследования является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • липидограмма

Обоснование

Дислипидемию следует корректировать в соответствии с рекомендациями по уровням липидов путем применения фармакологических вмешательств и изменения образа жизни https://scardio.ru/content/Guidelines/IBS_rkj_7_14.pdf[https://scardio.ru/content/Guidelines/IBS_rkj_7_14.pdf] раздел 7.1.2.6.

План обследования

Пациента для хирургического лечения необходимо направить в отделение

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • сердечно-сосудистой хирургии

Обоснование

Учитывая сочетанное поражение у пациента коронарных и периферических артерий, необходимы специалисты обладающие опытом хирургического лечения сочетанной патологии коронарных и периферических артерий. Это профиль отделений сердечно-сосудистой хирургии https://library.mededtech.ru/rest/documents/brachiocephalic_artery/[НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ БРАХИОЦЕФАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ, 2013] раздел 1.9

Диагноз

На основании жалоб у пациента имеется _____ функциональный класс стенокардии согласно классификации Канадской ассоциации кардиологов

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 3

Обоснование

Функциональный класс 3 отличается выраженными симптомами. Приступы возникают в период выполнения незначительной физической нагрузки (при ходьбе в обычном темпе на расстояние 100-200 м или подъеме по лестнице на один пролет в нормальном темпе) https://scardio.ru/content/Guidelines/IBS_rkj_7_14.pdf[https://scardio.ru/content/Guidelines/IBS_rkj_7_14.pdf] раздел 6

Диагноз

На основании данных анамнеза, физикального осмотра, результатов инструментальных методов исследования основным заболеванием пациента является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Ишемическая болезнь сердца. Стабильная стенокардия напряжения 3 ФК

Обоснование

Стабильную стенокардию диагностируют, если нет прогрессирования стенокардических симптомов в течение последних 2-х мес. https://scardio.ru/content/Guidelines/IBS_rkj_7_14.pdf[https://scardio.ru/content/Guidelines/IBS_rkj_7_14.pdf] раздел 6

Диагноз

На основании жалоб и данных инструментальных исследований у пациента имеется _____ функциональный класс сердечной недостаточности согласно классификации NYHA

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • II

Обоснование

незначительное ограничение физической активности — нет жалоб в состоянии покоя, но обычная активность вызывает усталость, сердцебиение или одышку (https://scardio.ru/content/Guidelines/Chronic%20(CHF)%20and%20acute%20decompensated%20(ADHF).pdf[https://scardio.ru/content/Guidelines/Chronic%20(CHF)%20and%20acute%20decompensated%20(ADHF).pdf] )

Диагноз

Согласно классификации А.В. Покровского, у пациента +______+ степень хронической ишемии нижних конечностей

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • IIб

Обоснование

Лимитирующая перемежающаяся хромота при дистанции < 200 метров https://library.mededtech.ru/rest/documents/s_project_2018/[ПРОЕКТ НАЦИОНАЛЬНЫХ РЕКОМЕНДАЦИЙ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЙ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ, 2018] раздел 2.3

Диагноз

Для уточнения анатомии поражения периферических артерий и планирования хирургического лечения показано проведение

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • компьютерной томографии-ангиографии артерий нижних конечностей

Обоснование

МСКТ-ангиография артерий нижних конечностей обеспечивает визуализацию поражения всех сегментов артерий, в том числе оценить степень развития коллатерального кровотока, оценить дистальное русло, что важно для планирования хирургического лечения по реваскуляризации http://www.angiolsurgery.org/recommendations/2018/recommendations_project_2018.pdf%20раздел%203.1[http://www.angiolsurgery.org/recommendations/2018/recommendations_project_2018.pdf раздел 3.1]

Лечение

Для реваскуляризации миокарда у данного пациента показано

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • коронарное шунтирование с использованием искусственного кровообращения

Обоснование

При трехсосудистом поражении коронарных артерий, либо поражении левой коронарной артерии следует рассмотреть вопрос о проведении коронарного шунтирования (IB) https://scardio.ru/content/Guidelines/IBS_rkj_7_14.pdf[https://scardio.ru/content/Guidelines/IBS_rkj_7_14.pdf] раздел 8

Лечение

Пациенту показано проведение

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • первым этапом - коронарного шунтирования, затем реваскуляризации артерий нижних конечностей

Обоснование

У пациента имеет место сочетанное поражение: окклюзия бедренно-подколенного сегмента с обеих сторон и трехсосудистое поражение коронарных артерий. Для снижения рисков кардиальных осложнений первым этапом планируется коронарное шунтирование, далее реваскуляризация артерий нижних конечностей. https://library.mededtech.ru/rest/documents/s_project_2018/[ПРОЕКТ НАЦИОНАЛЬНЫХ РЕКОМЕНДАЦИЙ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЙ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ, 2018] раздел 9.2

Лечение

В послеоперационном периоде у данного пациента оптимальной является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • двойная дезагрегантная терапия

Обоснование

У пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений показана двойная дезагрегантная терапия https://library.mededtech.ru/rest/documents/s_project_2018/[ПРОЕКТ НАЦИОНАЛЬНЫХ РЕКОМЕНДАЦИЙ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЙ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ, 2018] раздел 4.4.2

Лечение

Для коронарного шунтирования необходимо использовать

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • маммарные и лучевые артерии

Обоснование

Учитывая наличие облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей, для снижения риска раневых осложнений показано аутоартериальное шунтирование https://scardio.ru/content/Guidelines/IBS_rkj_7_14.pdf[https://scardio.ru/content/Guidelines/IBS_rkj_7_14.pdf] раздел 8

Показать разбор решения

Диагноз

Ишемическая болезнь сердца. Стабильная стенокардия напряжения 3 ФК

Об учебных материалах

Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.

Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации

Как обрабатываются персональные данные.

Форма защищена Google reCAPTCHA. Применяются Политика конфиденциальности Google и Условия использования Google.