Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На прием к челюстно-лицевому хирургу обратился мужчина 66 лет.
Жалобы
на
* опухолевое образование нижней челюсти справа.
Анамнез заболевания
Вышеперечисленные жалобы появились 6 месяцев назад. За медицинской помощью не обращался. Травм ЧЛО отрицает.
Анамнез жизни
* хронические заболевания: сахарный диабет II типа;
* операции и травмы: аппендэктомия в детском возрасте;
* наследственный анамнез не отягощен.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. В месте и времени ориентируется. Весо-ростовые показатели соответствуют возрасту. Костно-мышечная система без патологии. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. Патологии со стороны сердечно - сосудистой системы не определяется. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Мочеиспускание не затруднено. Стул регулярный.
*Местный статус:* конфигурация лица значительно изменена, за счет объёмного опухолевого образования угла и ветви нижней челюсти справа. Кожные покровы над образованием физиологического цвета, без патологических элементов. Лимфатические узлы головы и шеи не увеличены.
Открывание рта до 2.8 см, безболезненное. Слизистая оболочка бледно – розового цвета, умеренно увлажнена. Полость рта санирована. Прикус ортогнатический. Зубы верхней и нижней челюсти неподвижны, перкуссия безболезненна. Язык подвижный. Глотание не затруднено. Из протоков выделяется чистая слюна.
Результаты дополнительного метода обследования
КЛКТ нижней челюсти
В теле нижней челюсти отмечается разрежение костной ткани размерами 26х30мм, монокистозного типа. Канал нижнеальвеолярного нерва не вовлечен.
Электрокардиография
Ритм синусовый, регулярный. ЧСС 75 ударов в минуту. Нормальное положение ЭОС.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
КЛКТ нижней челюсти
Обоснование
На рентгенограмме нижней челюсти соответственно расположению новообразования обычно видна одно или многокистозная отграниченная полость с изгибами, вздутием, истончением кости. Бухтообразные изгибы могут быть крупными и мелкими. Иногда сохраняются костные перекладины. Реакция надкостницы отсутствует.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kostey_cherepe20/[Клинические рекомендации ООО «Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии». Доброкачественные опухоли костей черепа и лица. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kostey_cherepe20/index.html#paragraph_mmii49[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Амелобластома
Обоснование
Амелобластома (старофранцузский: аmel – «эмаль»; от греческого слова: вlastos – «росток, зародыш», -oma – «опухоль») – доброкачественная одонтогенная эпителиальная опухоль, происходящая из эпителия зубного сосочка, клеточных элементов эмалевого органа или дериватов его глубоких слоев — клеток Малассе и Серре, располагается в челюстных костях.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kostey_cherepe20/[Клинические рекомендации ООО «Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии». Доброкачественные опухоли костей черепа и лица. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kostey_cherepe20/index.html#paragraph_82gha3[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хирургический
Обоснование
Основной метод лечения доброкачественных опухолей костей черепа и лица – хирургический. Опухоли удаляются в пределах здоровых тканей.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kostey_cherepe20/[Клинические рекомендации ООО «Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии». Доброкачественные опухоли костей черепа и лица. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kostey_cherepe20/index.html#paragraph_bgu7r3[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
по причине возникающих рецидивов заболевания при нерадикальном удалении опухоли
Обоснование
Амелобластомы склонны к рецидивам иногда спустя многие годы после операции. В 1,5-4% наблюдений отмечается малигнизация. Злокачественное превращение проявляется ускорением роста и прорастанием опухоли в окружающие ткани.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kostey_cherepe20/[Клинические рекомендации ООО «Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии». Доброкачественные опухоли костей черепа и лица. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kostey_cherepe20/index.html#paragraph_4vpf35[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
имеется прорастание опухоли в надкостницу
Обоснование
При обширных адамантиномах, когда опухоль проросла через компактный слой челюсти, следует резецировать кость вместе с надкостницей.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kostey_cherepe20/[Клинические рекомендации ООО «Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии». Доброкачественные опухоли костей черепа и лица. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kostey_cherepe20/index.html#paragraph_m250fk[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не повредить краевую ветвь лицевого нерва
Обоснование
Разрез кожи зависит от величины и расположения опухоли. Целесообразно делать его дугообразным, выпуклостью несколько ниже тела нижней челюсти. Рассекать жировую клетчатку следует на 2 - 2,5 см ниже края тела челюсти, чтобы не повредить краевую ветвь лицевого нерва.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=list_item_2m8mb8#list_item_2m8mb8[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
общее
Обоснование
Поскольку операция эта довольно травматична, предпочтительно производить ее под общим обезболиванием.. Выбор анестезиологического пособия осуществляется врачом анестезиологом на основе результатов физикального и лабораторного обследования пациента, локализации образования, объема хирургического вмешательства, внутриротового или внеротового доступа, предполагаемой кровопотери, длительности вмешательства.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kostey_cherepe20/[Клинические рекомендации ООО «Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии». Доброкачественные опухоли костей черепа и лица. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kostey_cherepe20/index.html#paragraph_3m5381[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
болевой синдром, нарушения функций мимики, глотания, открывания рта, движения языка, речи
Обоснование
Поскольку нижняя челюсть принимает активное участие в функции жевания глотании и речи, то нарушение целостности и непрерывности нижнечелюстной дуги при сегментарной резекции, даже небольшой протяжённости, приводит к нарушению всех перечисленных выше функций. Кроме того, данная операция сопровождается выраженными дефектами и деформацией нижней зоны лица.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kostey_cherepe20/[Клинические рекомендации ООО «Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии». Доброкачественные опухоли костей черепа и лица. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kostey_cherepe20/index.html#paragraph_h7m33n[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
перелома нижней челюсти, а также в связи с ограничением открывания рта в послеоперационном периоде
Обоснование
Специальное питание и уход крайне необходимы челюстно-лицевым раненым, у которых имеются повреждения челюстей, губ, языка и тканей полости рта. Для них питание является важным лечебным мероприятием специализированной помощи. Для лечебного питания используют челюстные диеты (1-я - зондовая и 2-я - челюстная)
Медицинская реабилитация при заболеваниях и повреждениях челюстно-лицевой области / Епифанов В. А. , Епифанов А. В. [и др. ]. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 368 с. - ISBN 978-5-9704-5390-2
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970453902/?anchor=paragraph_r21458#paragraph_r21458[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
воспалительное осложнение
Обоснование
Наличие хронических очагов инфекции в полости рта может вызвать воспалительный процесс, в который будет вовлекаться также и область операции, что может привести к воспалительным осложнениям послеоперационной раны.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kostey_cherepe20/[Клинические рекомендации ООО «Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии». Доброкачественные опухоли костей черепа и лица. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kostey_cherepe20/#paragraph_8165pp[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1 раз в 3 месяца
Обоснование
Всем пациентам, перенесшим хирургическое лечение по поводу доброкачественных опухолей костей черепа и лица после завершения лечения проводить повторные осмотры у челюстно-лицевого хирурга: в 1-й год после лечения – 1 раз в 3 месяца, 2-й – 4-й годы после лечения – 1 раз в 6 месяцев, 5-й и последующие годы после лечения - 1 раз в год для контроля развития рецидивов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kostey_cherepe20/[Клинические рекомендации ООО «Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии». Доброкачественные опухоли костей черепа и лица. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kostey_cherepe20/#paragraph_5theua[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
наиболее выгодными исходными условиями для реконструкции
Обоснование
При опухолях, распространяющихся на край нижней челюсти, осуществляют фрагментарную резекцию нижней челюсти, а при значительном разрушении ветви с поражением мыщелкового отростка - с экзартикуляцией височно-нижнечелюстного сустава, (вместе с опухолью) в пределах здоровых тканей с одномоментной костной пластикой аутотрансплантатом из гребня подвздошной кости или малоберцовой кости и реконструктивным титановым имплантатом и эндопротезированием височно-нижнечелюстного сустава. По показаниям в условиях специализированной клиники одномоментно может быть выполнена реконструктивная восстановительная операция пластики челюсти сложным тканевым комплексом с малоберцовой костью на микрососудистом анастомозе. Во избежание рецидива опухоли характер и объем хирургического вмешательства должен отвечать главным принципам современной онкологии - это соблюдение абластики и антибластики.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kostey_cherepe20/[Клинические рекомендации ООО «Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии». Доброкачественные опухоли костей черепа и лица. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kostey_cherepe20/#paragraph_m250fk[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
D16.5 Амелобластома
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
