Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мать девочки 8 лет привела ребенка в приемное отделение стационара.
Жалобы
Жалобы на осиплость, периодический грубый кашель с плохо отходящей мокротой во сне и во время бодрствования, умеренную боль и сухость в горле.
Анамнез заболевания
Ребенок болен 3 день. Со слов матери заболела после переохлаждения, когда появилось першение и небольшая боль в горле, осиплость голоса. На следующий день повысилась температура тела до 37,6°С, появился кашель. С сегодняшнего дня кашель стал грубым, «лающим». Сегодня температура не повышалась. Обратились в поликлинику.
Анамнез жизни
Ребенок второй в семье. Росла и развивалась в соответствии с возрастом. Привита по календарю. Контакт с больными острыми инфекционными заболеваниями, туберкулезом отрицает. В возрасте 5 лет 6 мес ветряная оспа. На диспансерном учете у врачей специалистов не состоит. Травмы, операции отрицает. Аллергических реакций на пищевые продукты, лекарственные средства ранее не отмечены. Посещает школу в течении 2 лет. Занимается в музыкальной школе хоровым пением. Простудными заболеваниями за последний календарный год болела 3 раза - лечение получала амбулаторно.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Самочувствие нарушено в связи с осиплостью голоса, частым, грубым кашлем. Голос грубый, сиплый. В носовых ходах небольшое количество слизистого отделяемого. Не лихорадит. Одышки нет. Кожные покровы бедно-розовые, чистые. При осмотре глотки: небные миндалины умеренно гипертрофированы, лакуны чистые. Задняя стенки глотки гиперемирована, зернистая, стекает небольшое количество слизи. Язык у корня обложен белым налетом. Регионарные лимфатические узлы (подчелюстные, шейные) пальпируются размером до 1,0 см безболезненны при пальпации. Перкуторно над легкими ясный легочный звук, дыхание жесткое, хрипов нет. Частота дыхания 20 в минуту. Тоны сердца ясные, звучные, ритмичные, шум не выслушивается. ЧСС – 84 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Стул, мочеиспускание не нарушены.
Основание для постановки диагноза
Типичная клиническая картина
Исследование маркеров воспаления (С-реактивный белок, прокальцитонин)
Показатель
Результат
Ед. измерения
Норма
С-реактивный белок
3,7
мг/л
0,1 – 8,2
Прокальцитонин
0,014
нг/мл
0 – 0,064
Результаты инструментального метода обследования
Отоскопия
*Заключение:* барабанные перепонки бледные, световой рефлекс сохранен, перфораций нет.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
типичной клинической картины
Обоснование
Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) у детей. Клинические рекомендации Союза педиатров России. – Москва. – 2018г. (с. 9-10):
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_9/[Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) у детей. Клинические рекомендации Союза педиатров России. – Москва. – 2018г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_9/#2_2_Физикальное_обследование[(1)]
Клинический анализ крови рекомендован к проведению при выраженных общих симптомах у детей с лихорадкой. Определение уровня С-реактивного белка рекомендовано проводить для исключения тяжелой бактериальной инфекции у детей с фебрильной лихорадкой (повышение температуры выше 38ºС), особенно при отсутствии видимого очага инфекции.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
отоскопия
Обоснование
Клинические рекомендации Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) у детей, 2018
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_9/[Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) у детей. Клинические рекомендации Союза педиатров России. – Москва. – 2018г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_9/#2_4_Инструментальная_диагностика[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Острый ларингит
Обоснование
Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) у детей. Клинические рекомендации Союза педиатров России. – Москва. – 2018г. (с. 8-9):
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_9/[Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) у детей. Клинические рекомендации Союза педиатров России. – Москва. – 2018г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_9/#paragraph_b17sq[(1)]
Симптомом, позволяющим диагностировать ларингит, является осиплость голоса. При этом нет затруднения дыхания, других признаков стеноза гортани. Ларингиту, ларинготрахеиту свойственны грубый кашель, осиплость голоса.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лечение в амбулаторных условиях
Обоснование
Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) у детей. Клинические рекомендации Союза педиатров России. – Москва. – 2018г. (с. 15-16)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_9/[Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) у детей. Клинические рекомендации Союза педиатров России. – Москва. – 2018г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_9/#doc_3[(1)]
М.Р. Богомильский, В.Р. Чистякова. Болезни уха, горла, носа в детском возрасте. Национальное руководство.2015 год.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
оториноларинголога
Обоснование
Клинические рекомендации Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) у детей, 2018
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_9/[Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) у детей. Клинические рекомендации Союза педиатров России. – Москва. – 2018г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_9/#doc_3[(1)]
Острый ларингит. МКБ 10: J04.0/ J04.2/ J05.0/ J05.1/ J38.6 Возрастная категория: взрослые, дети. Клинические рекомендации
Национальной медицинской ассоциации отоларингологов, МЗ РФ. – Москва. – 2016г.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не показано
Обоснование
Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) у детей. Клинические рекомендации Союза педиатров России. – Москва. – 2018г. (с. 12):
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_9/[Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) у детей. Клинические рекомендации Союза педиатров России. – Москва. – 2018г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_9/#doc_3[(1)]
Не рекомендуется использование антибиотиков для лечения неосложненных ОРВИ и гриппа, в т.ч. если заболевание сопровождается в первые 10-14 дней болезни риносинуситом, конъюнктивитом, ларингитом, крупом, бронхитом, бронхообструктивным синдромом
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
адекватной гидратации
Обоснование
Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) у детей. Клинические рекомендации Союза педиатров России. – Москва. – 2018г. (с. 13, 15):
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_9/[Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) у детей. Клинические рекомендации Союза педиатров России. – Москва. – 2018г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_9/#doc_3[(1)]
Адекватная гидратация способствует разжижению секретов и облегчает их отхождение.
Ингаляции паровые и аэрозольные не рекомендованы к использованию, т.к. не показали эффекта в рандомизированных исследованиях, а также не рекомендованы Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) для лечения ОРВИ
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
бутамирата
Обоснование
Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) у детей. Клинические рекомендации Союза педиатров России. – Москва. – 2018г. (с. 15):
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_9/[Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) у детей. Клинические рекомендации Союза педиатров России. – Москва. – 2018г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_9/#doc_3[(1)]
Противокашлевые, отхаркивающие, муколитики, в том числе многочисленные патентованные препараты с различными растительными средствами, не рекомендуются для использования при ОРВИ ввиду неэффективности, что было доказано в рандомизированных исследованиях.
При сухом навязчивом кашле у ребенка с фарингитом или ларинготрахеитом иногда удается достигнуть хороший клинический эффект при использовании бутамирата, однако доказательная база по применению противокашлевых препаратов отсутствует
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
системных антибиотиков
Обоснование
Острый ларингит. МКБ 10: J04.0/ J04.2/ J05.0/ J05.1/ J38.6 Возрастная категория: взрослые, дети. Клинические рекомендации Национальной медицинской ассоциации отоларингологов, МЗ РФ. – Москва. – 2016г. (с. 12):
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_oosl/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит у детей, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_oosl/#3_лечение[(1)]
Системная антибактериальная терапия при остром ларингите также назначается при отсутствии эффекта от местной антибактериальной и противовоспалительной терапии в течение 4–5 дней, при присоединении гнойной экссудации и воспаления нижних дыхательных путей
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
стеноза гортани
Обоснование
Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит у детей. Клинические рекомендации. МКБ 10: J05.0 / J05.1 // Союз педиатров России, 2016 г. (с. 6):
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_oosl/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит у детей, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_oosl/#3_лечение[(1)]
Клинические рекомендации Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) у детей, 2018
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_9/[Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) у детей. Клинические рекомендации Союза педиатров России. – Москва. – 2018г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_9/#6_1_Осложнения[(2)]
Круп - наиболее частая причина острой обструкции верхних дыхательных путей у детей в возрасте от 6 месяцев до 6 лет. В структуре ежегодных обращений к педиатрам и в отделения неотложной помощи до 6% визитов приходится на долю детей с обструктивным ларингитом. Обычно это быстрокупирующееся острое заболевание, разрешение симптомов наступает в течение 48 часов от начала адекватной терапии в 60% случаев, однако приблизительно 5% детей с крупом требуется госпитализация в стационар, причем 1 - 3% из госпитализированных может понадобиться искусственная вентиляция легких.
