Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Потерпевшая Д., 19 лет, в уголовном деле по факту совершения в отношении нее разбойного нападения, причинении тяжкого вреда здоровью. Амбулаторная комплексная судебная психолого-психиатрическая экспертиза (АКСППЭ).
Жалобы
на
* слабость,
* сонливость,
* периодические головные боли,
* головокружения,
* повышенную утомляемость,
* чувство выраженной усталости к вечеру,
* не свойственную ей ранее раздражительность,
* ухудшение памяти на запоминание прочитанного,
* фрагментарные воспоминания о случившемся без восстановления целостной картины.
Анамнез заболевания
За 2,5 месяца до поступления на АКСППЭ знакомый Д. – К., находясь у нее дома с целью ограбления, нанес ей несколько ударов топором в область головы и шеи. Через 3 часа после случившегося Д. сказала пришедшей матери, что «упала с лестницы и потеряла сознание, была одна». Ещё через час, находясь в машине «скорой помощи», была «загружена», на вопросы не отвечала; на короткое время «пришла в себя» и сообщила, что её ударил топором знакомый К. При поступлении в стационар находилась в тяжелом состоянии, проводилась операция ревизии и ушивания ран. Диагноз: «Открытая черепно-мозговая травма, ушиб мозга. Множественные рубленые раны затылочной области. Открытый оскольчатый перелом затылочной кости слева. Субарахноидальное кровоизлияние. Геморрагический шок 2 ст.». В период пребывания в отделении реанимации в течение недели была в сознании, но отмечались вялость, заторможенность, не сразу осмысливала задаваемые врачом вопросы, недоумевала по поводу поступления в больницу, отмечались жалобы на головные боли. В дальнейшем 1,5 месяца находилась в травматологическом отделении. Впервые была допрошена через 2 недели после нападения, находясь в больнице. Сообщила, что К. просил у нее топор «для работы»; в день случившегося потребовал «компьютер и колечки», угрожал, размахивал топором, воткнул его в стену, душил платком, она потеряла сознание, а потом «пришла мама». О дальнейших событиях, вплоть до поступления в больницу, в том числе о сведениях, сообщенных врачам «СП», Д. не помнила. После выписки из больницы наблюдалась неврологом поликлиники по месту жительства. Через 2 месяца после случившегося проходила судебно-медицинскую экспертизу, где ей был поставлен диагноз «Церебрастенический синдром», полученная ею черепно-мозговая травма (ЧМТ) по признаку опасности для жизни была отнесена к тяжкому вреду здоровью.
Анамнез жизни
* Родители и ближайшие родственники психически здоровы. +
* Роды в срок, от нормально протекавшей беременности. +
* Детские инфекционные и простудные заболевания перенесла без осложнений. +
* При посещении дошкольных учреждений трудностей адаптации не отмечалось. Закончила массовую школу и курсы садоводов-декораторов, работала по специальности.+
* К психиатру ранее не обращалась и не направлялась. До совершения в отношении нее противоправных действий травм головы не отмечалось.
Объективный статус
Психическое состояние. Сознание не помрачено, полностью ориентирована в месте, времени и собственной личности. Выглядит вялой, несколько заторможенной. На вопросы отвечает с готовностью, но после непродолжительной паузы, поясняя, что ей трудно «быстро думать». Сообщает подробности своих жалоб. Переживает о своем самочувствии, обеспокоена последствиями травмы головы, особенно удручает, что не может полностью восстановить в памяти всю картину случившегося. Не получает прежнего удовольствия от чтения, т.к. легко забывает прочитанное. При расспросе о происшедшем легко раздражается, повторяя, что ей это «все уже надоело, спрашивают, спрашивают, а толку нет». Но в ответ на уговоры легко успокаивается. Рассказала, что К. угрожал, «уходил – приходил», «душил платком». Придя в себя после потери сознания, обнаружила везде кровь, «удивилась и испугалась», несколько раз после этого теряла сознание, т.к. начиналась «невыносимая» головная боль. Пришедшей матери сообщила о падении с лестницы, т.к. «не знала, что сказать»; об ударах топором узнала только в больнице. Мышление последовательное, но несколько обстоятельное. Склонна к кратковременным реакциям раздражения. Быстро истощается. Интеллектуально в целом сохранна. Память несколько снижена на даты, отмечаются явления ретро-антероградной амнезии периода непосредственно связанного с нанесением ей телесных повреждений. Психотической симптоматики не выявлено. Критическая оценка своего состояния и положения в сложившей ситуации не нарушена. Соматическое состояние. Правильного телосложения, удовлетворительного питания тканей. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. В области затылка и задней поверхности шеи – послеоперационные рубцы. По внутренним органам – без физикально определяемой патологии. Неврологическое состояние.
Очагового поражения центральной нервной системы не выявлено. Определяется резидуальная неврологическая симптоматика. По заключению невролога-консультанта – последствия перенесенной тяжелой черепно-мозговой травмы (ушиба головного мозга с субарахноидальным кровоизлиянием). На ЭЭГ – значительные диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга с акцентом в задневисочной и затылочной областях левого полушария с признаками повышенной судорожной готовности.
Экспериментально-психологическое исследование.
На первый план выступают колебания умственной работоспособности без выраженных нарушений познавательной деятельности, нарушения концентрации внимания, признаки повышенной утомляемости, некоторое снижение непосредственного механического запоминания, проявления эмоциональной неустойчивости к концу обследования при достаточной способности волевого самоконтроля, отсутствии склонности к фантазированию и повышенной внушаемости.
Дополнительная информация
Экспертная комиссия пришла к заключению, что Д. до случившегося психическим расстройством не страдала. В результате совершения в отношении нее противоправных действий, повлекших тяжелую черепно-мозговую травму с явлениями ушиба головного мозга, осложненную переломом костей черепа, субарахноидальным кровоизлиянием и геморрагическим шоком, что сопровождалось ундулирующим сознанием с последующими явлениями стойкой ретро-антероградной амнезии.
