Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 50 лет обратилась на прием к врачу-офтальмологу поликлиники.
Жалобы
Жалобы на приеме у врача поликлиники на усталость глаз, ухудшение зрения вблизи, сильный зуд, покраснение век и кожи в области бровей, ощущение песка в глазах, вязкое отделяемое из глаз, особенно по утрам.
Анамнез заболевания
Глазными заболеваниями не страдала. Очки никогда не носила.
Анамнез жизни
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* впервые выявленный сахарный диабет 2 типа
Объективный статус
При обращении к врачу офтальмологу поликлиники:
* Visus OD=1,0; OS=1,0
* Пневмотонометрия OD=14,6; OS=13,7
* ВГД по Маклакову OD=10,9; OS=9,1 мм рт. ст.
* Подобраны очки для близи OU sph {plus} 1,0 Dp 62 мм
{nbsp}OD веки утолщены, гиперемированы, сальный налет на коже у краев век, у основания ресниц небольшое количество твердых чешуек, роговица прозрачная, п/к средней глубины, зрачок 6,0 мм (медикаментозный мидриаз), хрусталик прозрачный, ДЗН бледно-розовый, контуры четкие, макула без грубой очаговой патологии. +
{nbsp}OS веки утолщены, гиперемированы, сальный налет на коже у краев век, у основания ресниц умеренное количество твердых чешуек, роговица прозрачная, п/к средней глубины, зрачок 6,0 мм (медикаментозный мидриаз), хрусталик прозрачный, ДЗН бледно розовый, контуры четкие, макула без грубой очаговой патологии
Объективный статус
Результаты обследования
Анализ ресниц на клеща рода Демодекс
На 8 эпилированных ресницах верхнего и нижнего века правого глаза обнаружены 7 взрослых подвижных особей клеща рода Демодекс и большое количество личинок вокруг корней ресниц. +
На 8 эпилированных ресницах верхнего и нижнего века левого глаза обнаружены 6 взрослых подвижных особей клеща рода Демодекс и небольшое количество личинок вокруг корней ресниц.
Анализ ресниц на клеща рода Демодекс
Промывание слезных путей с целью определения проходимости носослезного канала
Cлезные пути OU проходимы.
Результаты обследования
Наружный осмотр и биомикроскопия
{nbsp}OD веки утолщены, гиперемированы, сальный налет на коже у краев век, у основания ресниц небольшое количество твердых чешуек +
{nbsp}OS веки утолщены, гиперемированы, сальный налет на коже у краев век, у основания ресниц умеренное количество твердых чешуек
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
анализ ресниц на клеща рода Демодекс
Обоснование
Для установления демодекозной природы блефарита исследуют под микроскопом по пять ресниц с каждого века. Диагноз подтверждается при обнаружении личинок вокруг корня ресницы и шести или более подвижных клещей на ресницах. Выявление меньшего количества клещей свидетельствует о носительстве.
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=list_item_b3do51#list_item_b3do51[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
наружный осмотр и биомикроскопию
Обоснование
ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Физикальное обследование включает:
* определение остроты зрения;
* наружный осмотр органа зрения;
* биомикроскопию (оценивают состояние слезной пленки, переднего и заднего краев век, ресниц, конъюнктивы век и глазного яблока, роговицы, слезной пленки; определяют высоту слезного мениска).
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=list_item_darkvq#list_item_darkvq[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Демодекозный блефарит
Обоснование
Критерии диагноза:
- характерные жалобы (усталость глаз, сильный зуд, покраснение век и кожи в области бровей, ощущение песка в глазах, вязкое отделяемое из глаз, особенно по утрам.);
- данные биомикроскопии: OD веки утолщены, гиперемированы, сальный налет на коже у краев век, у основания ресниц небольшое количество твердых чешуек, роговица прозрачная, п/к средней глубины, зрачок 6,0 мм (медикаментозный мидриаз), хрусталик прозрачный, ДЗН бледно-розовый, контуры четкие, макула без грубой очаговой патологии.
OS веки утолщены, гиперемированы, сальный налет на коже у краев век, у основания ресниц умеренное количество твердых чешуек, роговица прозрачная, п/к средней глубины, зрачок 6,0 мм (медикаментозный мидриаз), хрусталик прозрачный, ДЗН бледно- розовый, контуры четкие, макула без грубой очаговой патологии;
- данные микроскопического исследования (на 8 эпилированных ресницах верхнего и нижнего века правого глаза обнаружены 7 взрослых подвижных особей клеща рода Демодекс и большое количество личинок вокруг корней ресниц; на 8 эпилированных ресницах верхнего и нижнего века левого глаза обнаружены 6 взрослых подвижных особей клеща рода Демодекс и небольшое количество личинок вокруг корней ресниц.
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_hr28at#paragraph_hr28at[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
язвенным (стафилококковым) блефаритом
Обоснование
Дифференциальную диагностику проводят между различными видами блефаритов.
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_lv70p9#paragraph_lv70p9[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
применение метронидазола местно
Обоснование
Особенности лечения демодекозного блефарита. +
Системно и местно применяют препараты, содержащие метронидазол. +
Местное лечение: применяют 0,75%, 1,0% или 2% гель метронидазола. Системная терапия: метронидазол по 0,25 г 2 раза в день в течение 10 дней или 2 курса по 2 недели с интервалом 3 дня.
Офтальмология. Национальное руководство [Электронный ресурс] / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_a46an5#paragraph_a46an5[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не рекомендуются
Обоснование
Кортикостероиды +
0,1% раствор дексаметазона по 1 капле 3 раза в день; или раствор десонида по 1 капле 3 раза в день; или гидрокортизоновая глазная мазь 0,5%, 1% или 2,5% 2-3 раза в день, длительность курса терапии глюкокортикоидами не должна превышать 14 дней. Не применяются при демодекозном блефарите, так как снижают местный иммунитет и увеличивают численность клещей.
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_713905#paragraph_713905[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
4-6 недель
Обоснование
Особенности лечения демодекозного блефарита. +
Системно и местно применяют препараты, содержащие метронидазол. +
Длительность лечения - 4-6 нед. Кортикостероиды не применяют, так как они снижают местный иммунитет и повышают численность клещей. +
Местное лечение: применяют 0,75%, 1,0% или 2% гель метронидазола. +
Системная терапия: метронидазол по 0,25 г 2 раза в день в течение 10 дней или 2 курса по 2 недели с интервалом 3 дня.
Офтальмология. Национальное руководство [Электронный ресурс] / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_6ct49b#paragraph_6ct49b[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антипаразитарные препараты
Обоснование
Системная терапия: метронидазол по 0,25 г 2 раза в день в течение 10 дней или 2 курса по 2 недели с интервалом 3 дня.
Офтальмология. Национальное руководство [Электронный ресурс] / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_782nte#paragraph_782nte[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
контактно-бытовым
Обоснование
При постоянном соблюдении гигиены век и лечении прогноз благоприятный, хотя течение заболевания обычно затяжное, с частыми рецидивами. Наиболее трудно излечим стафилококковый блефарит.
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_pcb2jr#paragraph_pcb2jr[(1)]
Профилактические меры включают гигиену краев век, предупреждение инфицирования переднего отрезка глаза и повышение общего иммунитета.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_7vbara#paragraph_7vbara[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
для близи
Обоснование
При пресбиопии снижена зрительная работоспособность на близком расстоянии, возникают астенопические жалобы.
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_fb313d#paragraph_fb313d[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
халазион
Обоснование
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Применяют при наличии осложнений: халазиона (проводят его удаление), трихиаза (выполняют пластику века), заворота, выворота.
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_009n50#paragraph_009n50[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эндокринолога
Обоснование
ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ
Существуют следующие показания к консультации других специалистов:
- дерматолога и аллерголога - атопический или себорейный дерматит, акне, розацеа, экзема, демодекоз;
- гастроэнтеролога - патология желудочно-кишечного тракта (гастрит, колит и др.);
- эндокринолога - некомпенсированный сахарный диабет.
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_rfg029#paragraph_rfg029[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
OU Демодекозный блефарит
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
