Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к мальчику 10 лет с диагнозом дифтерия. Требуется консультация клинического фармаколога для подбора тактики и объёма терапии.
Жалобы
Температура до 39,8 градусов, боль в горле, отёк шеи.
Анамнез заболевания
Болен второй день – температура до 39,8°С, отёк шеи, выраженная боль в горле. Госпитализирован участковым педиатром с подозрением на дифтерию. В инфекционном стационаре после проведения лабораторных, инструментальных данных установлен диагноз токсическая дифтерия II степени, тяжелая степень.
Анамнез жизни
Аллергический анамнез – не отягощён
Наследственный анамнез – не отягощён
Вакцинации – только БЦЖ
Объективный статус
Рост 135 см, вес 34 кг. Состояние тяжёлое, сознание ясное. На миндалинах, мягком нёбе, дужках определяются белые налёты, плотно спаянные с тканями. Подчелюстные, передние шейные лимфатические узлы увеличены 2*2 см, болезненны. Дыхание жёсткое, хрипов нет, ЧДД=28/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 108/мин. АД 113/82 мм рт ст. Живот безболезненный, доступен глубокой пальпации. Печень по краю рёберной дуги. Отёк ротоглотки, подкожной клетчатки до середины шеи. Физиологические отправления без особенностей.
Вопросы по задаче
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антитоксина дифтерийного
Обоснование
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным дифтерией. 2015 год.
Раздел 4.11.2 Методы лечения
Лечение начинается с обязательного назначения специфической антитоксической противодифтерийной сыворотки.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/0b756a6a-e31a-4962-a44a-840e5afcc74e/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ ДИФТЕРИЕЙ. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ. 2015]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/0b756a6a-e31a-4962-a44a-840e5afcc74e/#paragraph_on0ft[(1)]
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
формой дифтерии
Обоснование
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным дифтерией. 2015 год.
Раздел 4.11.2 Методы лечения
Специфическая терапия проводится антитоксической противодифтерийной сывороткой (АПДС) ранее утвержденными дозами, актуальными на сегодняшний день. Дозы сыворотки определяются формой дифтерии (рекомендовано МЗ РФ от 01.11.1993 г. № 05- 16/42-164 и от 20.07.1994 г. № 04-6/102-6.
Первичная и курсовая доза антитоксической сыворотки определяются клинической формой дифтерии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/0b756a6a-e31a-4962-a44a-840e5afcc74e/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ ДИФТЕРИЕЙ. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ. 2015]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/0b756a6a-e31a-4962-a44a-840e5afcc74e/#paragraph_1ilu2[(1)]
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
60-80
Обоснование
Государственный реестр лекарственных средств
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=1068552b-0c64-4d49-8d46-0117575cfff3&t=[https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=1068552b-0c64-4d49-8d46-0117575cfff3&t=]
Официальная инструкция к препарату анатоксин дифтерийный
Способ применения и дозы
Разовая доза сыворотки составляет: при локализованных формах 10000-20000 МЕ, дифтерии гортани 40000-50000 МЕ, при субтоксической форме 40000-50000 МЕ, токсической форме I степени 50000-70000 МЕ, токсической II степени 60000-80000 МЕ, геморрагической 100000-120000 МЕ.
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
12-24 часа
Обоснование
Государственный реестр лекарственных средств
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=1068552b-0c64-4d49-8d46-0117575cfff3&t=[https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=1068552b-0c64-4d49-8d46-0117575cfff3&t=]
Официальная инструкция к препарату анатоксин дифтерийный
Способ применения и дозы
Разовая доза сыворотки составляет: при локализованных формах 10000-20000 МЕ, дифтерии гортани 40000-50000 МЕ, при субтоксической форме 40000-50000 МЕ, токсической форме I степени 50000-70000 МЕ, токсической II степени 60000-80000 МЕ, геморрагической 100000-120000 МЕ.
При отсутствии эффекта введение сыворотки можно повторить через 12-24 ч с использованием тех же доз.
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лошадиной сывороткой
Обоснование
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным дифтерией. 2015 год.
Раздел 4.11.2 Методы лечения
АПДС вводят по Безредко. Перед 1-м введением обязательно ставится кожная проба с лошадиной сывороткой, разведенной 1:100 – «ампула маркирована красным цветом», для определения чувствительности к белку лошадиной сыворотки.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/0b756a6a-e31a-4962-a44a-840e5afcc74e/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ ДИФТЕРИЕЙ. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ. 2015]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/0b756a6a-e31a-4962-a44a-840e5afcc74e/#paragraph_mi6qu[(1)]
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
0,1 мл подкожно
Обоснование
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным дифтерией. 2015 год.
Раздел 4.11.2 Методы лечения
АПДС вводят по Безредко. Перед 1-м введением обязательно ставится кожная проба с лошадиной сывороткой, разведенной 1:100 – «ампула маркирована красным цветом», для определения чувствительности к белку лошадиной сыворотки. Сыворотку, разведенную 1:100, вводят в объеме 0,1 мл внутрикожно, в сгибательную поверхность предплечья. Учет реакции через 20 минут. При отрицательном результате (диаметр отека и/или покраснения на месте введения 1 см) вводят сыворотку в разведении (ампула синего цвета) в объеме 0,1 мл подкожно в область средней трети плеча.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/0b756a6a-e31a-4962-a44a-840e5afcc74e/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ ДИФТЕРИЕЙ. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ. 2015]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/0b756a6a-e31a-4962-a44a-840e5afcc74e/#paragraph_mi6qu[(1)]
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
45+/-15 минут внутримышечно
Обоснование
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным дифтерией. 2015 год.
Раздел 4.11.2 Методы лечения
АПДС вводят по Безредко. Перед 1-м введением обязательно ставится кожная проба с лошадиной сывороткой, разведенной 1:100 – «ампула маркирована красным цветом», для определения чувствительности к белку лошадиной сыворотки. Сыворотку, разведенную 1:100, вводят в объеме 0,1 мл внутрикожно, в сгибательную поверхность предплечья. Учет реакции через 20 минут. При отрицательном результате (диаметр отека и/или покраснения на месте введения 1 см) вводят сыворотку в разведении (ампула синего цвета) в объеме 0,1 мл подкожно в область средней трети плеча. При отсутствие общей или местной реакции через 45±15 мин вводят в/м назначенную дозу сыворотки, подогретой до температуры 36±1ᵒС. максимальный объем препарата в одно место 8±2 мл, наблюдение в течение 1 часа.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/0b756a6a-e31a-4962-a44a-840e5afcc74e/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ ДИФТЕРИЕЙ. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ. 2015]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/0b756a6a-e31a-4962-a44a-840e5afcc74e/#paragraph_mi6qu[(1)]
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
амоксициллин/клавуланат
Обоснование
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным дифтерией. 2015 год.
Раздел 4.11.2 Методы лечения
Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, используемых для лечения дифтерии: Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз (J01CR), Амоксициллин+ (клавулановая кислота).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/0b756a6a-e31a-4962-a44a-840e5afcc74e/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ ДИФТЕРИЕЙ. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ. 2015]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/0b756a6a-e31a-4962-a44a-840e5afcc74e/#table_lgngd[(1)]
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
25+5; 3-4
Обоснование
Государственный реестр лекарственных средств
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=69e953f6-9dc4-4dd0-a511-7613288ccbce&t=[https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=69e953f6-9dc4-4dd0-a511-7613288ccbce&t=]
Официальная инструкция к препарату амоксициллин/клавуланат
Способ применения и дозы
От 3 месяцев до 12 лет с массой тела менее 40 кг
25 мг амоксициллина и 5 мг клавулановой кислоты на 1 кг массы тела каждые 6-8 часов в зависимости от тяжести инфекции.
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тиамин
Обоснование
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным дифтерией. 2015 год.
Раздел 4.11.2 Методы лечения
Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, используемых для лечения дифтерии: Витамин В1 – Тиамин – При поражении нервной системы
https://library.mededtech.ru/rest/documents/0b756a6a-e31a-4962-a44a-840e5afcc74e/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ ДИФТЕРИЕЙ. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ. 2015]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/0b756a6a-e31a-4962-a44a-840e5afcc74e/#table_lgngd[(1)]
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пиридоксином
Обоснование
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным дифтерией. 2015 год.
Раздел 4.11.2 Методы лечения
Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, используемых для лечения дифтерии: Другие витаминные препараты – Пиридоксин – При поражении нервной системы
https://library.mededtech.ru/rest/documents/0b756a6a-e31a-4962-a44a-840e5afcc74e/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ ДИФТЕРИЕЙ. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ. 2015]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/0b756a6a-e31a-4962-a44a-840e5afcc74e/#table_lgngd[(1)]
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
активная специфическая иммунизация
Обоснование
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным дифтерией. 2015 год.
Раздел 4.11.2 Методы лечения
Основным способом профилактики дифтерии является активная иммунизация детей в декретированные сроки, которая позволяет защитить от дифтерии каждого привитого, а также заключается в создании коллективного иммунитета. Профилактические прививки против дифтерии проводятся медицинскими иммунобиологическими препаратами (МИБП), зарегистрированными и разрешенными к применению на территории Российской Федерации в установленном порядке.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/0b756a6a-e31a-4962-a44a-840e5afcc74e/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ ДИФТЕРИЕЙ. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ. 2015]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/0b756a6a-e31a-4962-a44a-840e5afcc74e/#paragraph_omuts[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
