Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Беременная 36 лет доставлена бригадой скорой помощи в приемное отделение. Срок беременности 37 недель 1 дней.
Жалобы
На сукровичные выделения из половых путей.
Анамнез заболевания
Данная беременность 1. Наступила самопроизвольно.
Анамнез жизни
- детские инфекции отрицает;
- хронические заболевания других органов и систем отрицает.
Гинекологические заболевания отрицает.
Акушерский анамнез:
I беременность – данная
В 36 недель по УЗИ плацента перекрывала внутренний зев
Объективный статус
Состояние пациентки удовлетворительное. Головной боли нет, зрение ясное. Пульс 76, АД прав рука 115/70, левая рука 120/75 мм.рт.ст. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные. Молочные железы мягкие, соски не изменены. Живот увеличен беременной маткой, безболезненный при пальпации в доступных отделах. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме. Отеков нет.
Результаты лабораторных методов обследования
Определение группы крови (А, В, 0) и резус-принадлежности
Среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците / MCH
28.6
pg
27 - 34
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците / MCHC
31.0
g/dL
31 - 37
Анизоцитоз эритроцитов SD / RDW-SD
41.6
fL
35,1 - 46,3
Анизоцитоз эритроцитов CV / RDW-CV
13.6
%
11,5 - 14,5
Тромбоциты / PLT
156
10^9^/L
150 - 400
Анизоцитоз тромбоцитов / PDW
15.8
fL
5 - 30
Средний объём тромбоцита / MPV
12
fL
9,4 - 12,3
Platelet-Large Cell Ratio / P-LCR
38
%
13 - 43
Тромбокрит / PCT
0.24
%
0,1 - 0,4
Незрел. гран. (отн) / IG%
0.3
%
0 - 0,9
Нейтрофилы (отн) / NEUT%
76
%
42 - 75
Лимфоциты (отн) / LYMPH%
12
%
18 - 42
Моноциты (отн) / MONO%
5.4
%
2 - 11
Эозинофилы (отн) / EO%
0.8
%
0 - 5
Базофилы (отн) / BASO%
0.2
%
0 - 1
Незрел. гран. (абс) / IG#
0.01
10^9^/L
0 - 0,1
Нейтрофилы (абс) / NEUT#
9.4
10^9^/L
1,8 - 7,7
Лимфоциты (абс) / LYMPH#
1,4
10^9^/L
1 - 4
Моноциты (абс) / MONO#
0.65
10^9^/L
0,09 - 0,8
Эозинофилы (абс) / EO#
0.07
10^9^/L
0,03 - 0,45
Базофилы (абс) / BASO#
0.04
10^9^/L
0 - 0,15
Анализ мочи по Нечипоренко
Параметр
Значение
Норма
Лейкоциты
1100
до 4000
Эритроциты
100
до 1000
Реакция мочи
кислая
Бактерии
не обнаружены
не обнаружены
Цилиндры
не обнаружены
не обнаружены
Результаты обследований
Окружность живота и высоты дна матки
Окружность живота 96 см. ВДМ 35 см.
Размер таза
Размеры таза 27*29*31*20 см
Результаты инструментальных методов обследования
Ультразвуковое исследование малого таза
Плацента полностью перекрывает область внутреннего зева
Результаты обследования
Осмотр при развернутой операционной шейки матки в зеркалах
Шейка матки длиной 3 см. Из цервикального канала выделяются сгустки крови
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
определение группы крови (А, В, 0) и резус-принадлежности
клинический анализ крови
ВИЧ, HBsAg, HCV, RW
Обоснование
Определение группы крови и резус принадлежности.
(приказ МЗ РФ от 06.11.2012г. N 584н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при самопроизвольных родах в затылочном предлежании" Приложение), стр.3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_584n/[Стандарт специализированной медицинской помощи при самопроизвольных родах в затылочном предлежании. Утвержден Приказом Министерства здравоохранения РФ от 6 ноября 2012 г. N 584н]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_584n/#table_geltr[(1)]
Определение уровня гемоглобина, количества лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов.
(приказ МЗ РФ от 06.11.2012г. N 584н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при самопроизвольных родах в затылочном предлежании" Приложение), стр.3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_584n/[Стандарт специализированной медицинской помощи при самопроизвольных родах в затылочном предлежании. Утвержден Приказом Министерства здравоохранения РФ от 6 ноября 2012 г. N 584н]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_584n/#table_geltr[(1)]
Для выявления носительства сифилиса, ВИЧ и вирусных гепатитов
(приказ МЗ РФ от 06.11.2012г. N 584н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при самопроизвольных родах в затылочном предлежании" Приложение), стр.3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_584n/[Стандарт специализированной медицинской помощи при самопроизвольных родах в затылочном предлежании. Утвержден Приказом Министерства здравоохранения РФ от 6 ноября 2012 г. N 584н]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_584n/#table_geltr[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
окружности живота и высоты дна матки
размеров таза
Обоснование
Для предварительной оценки массы плода
(ПИСЬМО от 6 мая 2014 г. N 15-4/10/2-3185, приказом МЗ РФ от 06.11.2012г. N 584н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при самопроизвольных родах в затылочном предлежании", Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений), стр. 3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_584n/[Стандарт специализированной медицинской помощи при самопроизвольных родах в затылочном предлежании. Утвержден Приказом Министерства здравоохранения РФ от 6 ноября 2012 г. N 584н]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_584n/#table_geltr[(1)]
Для предварительной оценки массы плода
(ПИСЬМО от 6 мая 2014 г. N 15-4/10/2-3185, приказом МЗ РФ от 06.11.2012г. N 584н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при самопроизвольных родах в затылочном предлежании", Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений), стр. 3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_584n/[Стандарт специализированной медицинской помощи при самопроизвольных родах в затылочном предлежании. Утвержден Приказом Министерства здравоохранения РФ от 6 ноября 2012 г. N 584н]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_584n/#table_geltr[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ультразвуковое исследование малого таза
Обоснование
Для оценки состояния плода и признаков отслойки плаценты
(Приказ МЗ РФ от 1 ноября 2012г.№ 572н.) стр. 53
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN1130/[Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 года № 1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология".]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN1130/#paragraph_f3alou[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
осмотр при развернутой операционной шейки матки в зеркалах
Обоснование
Для определения источника кровотечения
(Приказ МЗ РФ от 1 ноября 2012г.№ 572н.) стр. 72
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN1130/[Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 года № 1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология".]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN1130/#list_item_68br6q[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Предлежание плаценты
Обоснование
По данным анамнеза, УЗИ, и осмотра шейки матки
(Приказ МЗ РФ от 1 ноября 2012г.№ 572н.) стр. 109-110
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN1130/[Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 года № 1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология".]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN1130/#link273[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
кровотечение
Обоснование
Кровотечение является основным осложнением при предлежании плаценты
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kesarevo/[Клинические рекомендации (протокол лечения). Кесарево сечение. Показания, методы обезболивания, хирургическая техника, антибиотикопрофилактика, ведение послеоперационного периода. Утверждено Письмом Минздрава России от 06 мая 2014г. № 15-4/10/2-3190]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kesarevo/#list_item_7230o4[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
кесарева сечения
Обоснование
Учитывая кровотечение при предлежании плаценты
(Клинические рекомендации «Кесарево сечение» 2014. Утверждено 6.05.2014,), стр 8
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kesarevo/[Клинические рекомендации (протокол лечения). Кесарево сечение. Показания, методы обезболивания, хирургическая техника, антибиотикопрофилактика, ведение послеоперационного периода. Утверждено Письмом Минздрава России от 06 мая 2014г. № 15-4/10/2-3190]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kesarevo/#paragraph_h76732[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
спинальной
Обоснование
(Клинические рекомендации «Кесарево сечение» 2014. Утверждено 6.05.2014 стр 12
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kesarevo/[Клинические рекомендации (протокол лечения). Кесарево сечение. Показания, методы обезболивания, хирургическая техника, антибиотикопрофилактика, ведение послеоперационного периода. Утверждено Письмом Минздрава России от 06 мая 2014г. № 15-4/10/2-3190]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kesarevo/#paragraph_0i432b[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
компрессионных швов на нижний сегмент матки
Обоснование
Учитывая гипотонию матки и объем кровопотери 1050мл (с учетом кровопотери до операции)
(Профилактика, алгоритм ведения анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях. Клинические рекомендации 2018 Утверждено 28.12.2018), стр. 19
https://library.mededtech.ru/rest/documents/08123/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. ПРОФИЛАКТИКА, АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ, АНЕСТЕЗИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ПОСЛЕРОДОВЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ. Утверждено Письмом Минздрава России от 26.03.2019г. № 15-4/И/2-2535]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/08123/#list_item_1qqill[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
двухрядным швом
Обоснование
Преимущества двухрядного шва-улучшение гемостаза и снижение риска разрыва матки.
(Клинические рекомендации «Кесарево сечение» 2014. Утверждено 6.05.2014), стр 10
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kesarevo/[Клинические рекомендации (протокол лечения). Кесарево сечение. Показания, методы обезболивания, хирургическая техника, антибиотикопрофилактика, ведение послеоперационного периода. Утверждено Письмом Минздрава России от 06 мая 2014г. № 15-4/10/2-3190]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kesarevo/#paragraph_5scgh9[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
окситоцином
Обоснование
Окситоцин-основной утеротоник.
(Клинические рекомендации «Кесарево сечение» 2014. Утверждено 6.05.2014), стр 20
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kesarevo/[Клинические рекомендации (протокол лечения). Кесарево сечение. Показания, методы обезболивания, хирургическая техника, антибиотикопрофилактика, ведение послеоперационного периода. Утверждено Письмом Минздрава России от 06 мая 2014г. № 15-4/10/2-3190]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kesarevo/#paragraph_pqq14d[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
перфалгана
Обоснование
Перфалган- с целью обезболивания.
(Клинические рекомендации «Кесарево сечение» 2014. Утверждено 6.05.2014), стр 21
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kesarevo/[Клинические рекомендации (протокол лечения). Кесарево сечение. Показания, методы обезболивания, хирургическая техника, антибиотикопрофилактика, ведение послеоперационного периода. Утверждено Письмом Минздрава России от 06 мая 2014г. № 15-4/10/2-3190]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kesarevo/#paragraph_c26l7j[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Беременность 37 недель 1 день. Предлежание плаценты
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
