Гастроэнтерология - кейс 47

Правильный ответ:

• анализ кала
• фекальный кальпротектин
• биохимический анализ крови
• клинический анализ крови

Обоснование

Пациентам с подозрением на БК, при первичной диагностике рекомендуется выполнять микроскопическое исследование кала на гельминты с применением методов обогащения для исключения паразитарной инфекции. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#list_item_1tgh0c[(1)]

Рекомендуется пациентам с БК, при необходимости оценки или мониторинга активности воспаления в кишечнике, выполнять анализ кала на фекальный кальпротектин (ФК). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#list_item_85l5k4[(1)]

Рекомендуется определение уровня C-реактивного белка, общего белка, альбуминов, глюкозы, АЛТ, АСТ, холестерина, К+, Na+, Сl-, щелочной фосфатазы, фибриногена крови. Рекомендуется всем пациентам с целью определения степени анемии выполнять определение уровня … железа, трансферрина и ферритина. Рекомендуется пациентам с БК, перед назначением лекарственной терапии, выполнить исследование уровня свободного и связанного билирубина, креатинина, мочевины, глюкозы, К+, Na+, общего кальция в крови, определение активности аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, щелочной фосфатазы, амилазы в крови и общего (клинического) анализа мочи для оценки функции печени, поджелудочной железы и почек. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#list_item_et278v[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#list_item_382nap[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#list_item_mebm22[(3)]

Рекомендуется всем пациентам с целью определения степени анемии, признаков системного воспаления и метаболических нарушений выполнять определение уровня общего гемоглобина, … гематокрита, количества эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов крови и скорости оседания эритроцитов (СОЭ). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#list_item_et278v[(1)]

Правильный ответ:

• компьютерная томография органов брюшной полости
• колоноскопия
• эзофагогастродуоденоскопия

Обоснование

Пациентам с БК при необходимости определения локализации, протяженности, степени активности воспалительного процесса, также для выявления абдоминальных инфильтратов, межкишечных и межорганных свищей, перфораций, стриктур рекомендовано проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) и/или компьютерной томографии (КТ) с контрастированием кишечника. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#list_item_s3udjk[(1)]

Пациентам с БК для определения локализации, протяженности, степени активности воспалительного процесса рекомендовано проведение колоноскопии с исследованием терминального отдела подвздошной кишки и биопсией из зоны патологического процесса. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#list_item_dk2i2k[(1)]

Пациентам при первичной диагностике БК, подозрении на прогрессирование заболевания, при признаках рецидива, а также при ежегодном контроле рекомендовано проведение эзофагогастродуоденоскопии для исключения/подтверждения поражения верхних отделов ЖКТ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#list_item_c1qk47[(1)]

Правильный ответ:

• Болезнь Крона, терминальный илеит, легкая атака

Обоснование

Диагноз устанавливается на основании сочетания данных анамнеза, клинической картины и типичных эндоскопических и гистологических изменений. Диагноз должен быть подтвержден: * эндоскопическим и морфологическим методом и/или эндоскопическим и лучевым методом диагностики Для правильного формулирования диагноза и определения тактики лечения следует оценивать тяжесть текущего обострения (рецидива) активной БК с выделением легкого, среднетяжелого и тяжелого обострения. Для этого используются различные индексы, включая индекс Харви-Брэдшоу, индекс активности БК (ИАБК, синоним – индекс Беста или англ. СDAI) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#paragraph_7a7bcq[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#paragraph_f4ok7v[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#paragraph_i5h59b[(3)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#paragraph_hso135[(4)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#paragraph_nucep4[(5)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#tab2[(6)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#tab3[(7)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#tab4[(8)] Жалобы на слабость, полуоформленный обильный стул 3-4 раза в сутки, изредка - примесь алой и темной крови в кале, тошноту, вздутие и ноющую боль в нижних отделах живота, чётко не связанную с приёмом пищи. Данные колоноскопии: визуализируется участок гиперемии, слизистая тусклая, сосудистый рисунок смазан, рельеф складок сглажен. Слизистая при контакте легко кровоточит, на этом фоне определяются глубокие щелевидные дефекты, продольно ориентированные, покрытые налетом фибрина с включениями гемина. Данные КТ ОБП: петли тонкого кишечника избыточно пневматизированы, равномерно заполняются контрастом, участков патологического сужения, расширения не выявлено. Стенки терминального отдела подвздошной кишки неравномерно утолщены до 9-11 мм, инфильтрированы.

Правильный ответ:

• воспалительная

Обоснование

Не стриктурирующая, не пенетрирующая (синонимы рус. – просветная, воспалительная, неосложненная, анг. – luminal) - воспалительный характер течения заболевания, которое никогда не было осложненным (в любое время в ходе болезни). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#tab1[(1)]

Правильный ответ:

• узловатую эритему

Обоснование

Аутоиммунные, связанные с активностью заболевания: * Артропатии (артралгии, артриты) * Поражение кожи (узловатая эритема, гангренозная пиодермия) * Поражение слизистых (афтозный стоматит) * Поражение глаз (увеит, ирит, иридоциклит, эписклерит) * Поражение печени (аутоиммунный гепатит) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#tab5[(1)]

Правильный ответ:

• поддержание бесстероидной ремиссии

Обоснование

С точки зрения ежедневной клинической практики целями терапии БК являются достижение и поддержание долговременной бесстероидной клинико-эндоскопической ремиссии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#paragraph_8nghc0[(1)]

Правильный ответ:

• преднизолон

Обоснование

Средства для индукции ремиссии: системные (преднизолон и метилпреднизолон) и топические (будесонид) ГКС, в комбинации с тиопуринами (АЗА, МП, МТ(МТ), ГИБП: ингибиторы фактора некроза опухоли альфа (ФНО-альфа) (инфликсимаб, адалимумаб и цертолизумабапэгол), ингибиторы интерлейкина 12/23 (устекинумаб) и селективные кишечные ингибиторы интегрина α4β7 (ведолизумаб), ТИС (упадацитиниб), а также антибиотики. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#list_item_m8ha26[(1)]

Правильный ответ:

• азатиоприн

Обоснование

Средства для поддержания ремиссии (противорецидивные средства): тиопурины (АЗА, МП), МТ, ГИБП (инфликсимаб, адалимумаб, цертолизумабапэгол, устекинумаб и ведолизумаб) и ТИС (упадацитиниб). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#list_item_nfm1bh[(1)]

Правильный ответ:

• будесонид

Обоснование

Данной группе пациентов в качестве терапии первой линии рекомендуется назначать будесонид (капсулы кишечнорастворимые с пролонгированным высвобождением, гранулы кишечнорастворимые в саше). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#list_item_so0ac8[(1)]

Правильный ответ:

• метронидазол

Обоснование

При наличии признаков системного воспаления и/или наличии инфильтрата рекомендуется антибактериальная терапия: метронидазол 1 г/день + фторхинолоны 1 г/день парентерально 10–14 дней. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#list_item_468mk3[(1)]

Правильный ответ:

• 12

Обоснование

Поскольку азатиоприн начинает действовать через 12 недель, раннее назначение необходимо для того, чтобы начало его действия реализовалось к моменту отмены глюкокортикостероидов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#paragraph_n5l15q[(1)]

Правильный ответ:

• токсическую дилатацию ободочной кишки

Обоснование

К острым осложнениям БК относят кишечное кровотечение, перфорацию кишки и токсическую дилатацию ободочной кишки. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#paragraph_ott345[(1)]