Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мальчик, 14 лет, госпитализирован в стационар.
Жалобы
На фебрильную лихорадку, кашель.
Анамнез заболевания
* Лихорадка до 39,1°С в течение 7 дней.
* С первых суток болезни непродуктивный кашель.
* Со второго дня болезни начал получать амоксициллин/клавуланат в дозе 1500 мг/сут
* С 5-го дня антибиотик заменен внутримышечным введением цефтриаксона в дозе 2000 мг/сут
* Самочувствие не страдало.
Анамнез жизни
Родился доношенным. Психоэмоциональное и физическое развитие по возрасту. Анамнез и наследственность не отягощены. Вакцинирован по календарю. Посещает школу. Дома у отца длительный кашель.
Объективный статус
* состояние средней тяжести;
* достаточного питания;
* самочувствие практически не страдает;
* лихорадка 39,0°С;
* гиперемия конъюнктив, скудное слизистое отделяемое из носа;
* отоскопия – без патологии;
* лимфатические узлы не увеличены;
* частота дыхания 30 в минуту, периодический непродуктивный кашель;
* в легких дыхание жесткое, с обеих сторон сухие свистящие и влажные разнокалиберные хрипы, больше справа;
* тоны сердца звучные, ритмичные, учащены, ЧСС 98 в минуту;
* живот обычной формы, при пальпации мягкий, безболезненный, печень, селезенка не пальпируются;
* стул, мочеиспускание не нарушены.
Результаты обследования
Общий анализ крови
Показатель
Значение
Норма
Гемоглобин (Hb, г/л)
121
110-140
Эритроциты (RBC x10^12^/л)
4,19
3,7-5,3
Цветовой показатель (MCHC,%)
88
0,85-1,15
Ретикулоциты (RTC,%)
4
3-15
Лейкоциты (WBCx10^9^/л)
6,12
6-12
Нейтрофилы (%)
35
30-33
Моноциты (%)
5
4-10
Эозинофилы (EOS,%)
1
1-5
Лимфоциты (LYM,%)
59
45-70
Тромбоциты (PLTx10^9^/л)
194
180-400
СОЭ (ESR, мм/ч)
11
4-12
Исследование уровня прокальцитонина
0,02 нг/мл (Норма менее 0,05 нг/мл)
Результаты инструментального метода обследования
Рентгенография органов грудной клетки
Очагово-инфильтративных изменений не выявлено. Усиление легочного рисунка с двух сторон по смешанному типу. Воздушность легких несколько повышена. Стенки бронхов подчеркнуты утолщены. Сердце обычной формы и размеров. Контуры четкие. Купола диафрагмы ровные, ровные, четкие. Синусы свободны.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
общий анализ крови
Обоснование
Лихорадка более 39oС с признаками интоксикации, дыхательная недостаточность, подозрение на бактериальную инфекцию – показания для незамедлительного исследования общего (клинического) анализа крови развернутого и исследования уровня СРБ (как правило, в условиях стационара/дневного стационара).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/bronxitdety/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Бронхит, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/bronxitdety/#paragraph_dmpam2[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рентгенографию органов грудной клетки
Обоснование
Рентгенографию органов грудной клетки (рентгенографию легких) рекомендуется провести при наличии подозрения на пневмонию для ее исключения/подтверждения при соответствующих признаках. В данном случае имеет место длительная лихорадка на высоких цифрах, тахипноэ, асимметрия аускультативной картины в легких.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/bronxitdety/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Бронхит, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/bronxitdety/#paragraph_13ulpp[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Острый бронхит, вызванный Mycoplasma pneumoniae
Обоснование
Микоплазменную этиологию бронхита следует подозревать у детей старше 5 лет с клиническими признаками бронхита и асимметричной аускультативной картиной в легких.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/bronxitdety/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Бронхит, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/bronxitdety/#paragraph_csqgrv[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
системной антибактериальной
Обоснование
При подозрении на бронхит, вызванный _M. pneumoniae или C. pneumoniae_, рекомендуется назначение АБТ препаратом из группы макролидов или тетрациклинов (у детей старше 8 лет)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/bronxitdety/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Бронхит, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/bronxitdety/#paragraph_mtvpv3[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
макролидов
Обоснование
При подозрении на бронхит, вызванный M. pneumoniae или C. pneumoniae, рекомендуется назначение АБТ препаратом из группы макролидов или тетрациклинов (у детей старше 8 лет).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/bronxitdety/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Бронхит, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/bronxitdety/#paragraph_mtvpv3[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
кларитромицин
Обоснование
При подозрении на бронхит, вызванный _M. pneumoniae или C. pneumoniae_, рекомендуется назначение АБТ препаратом из группы макролидов или тетрациклинов (у детей старше 8 лет)
* азитромицин{asterisk}{asterisk} 10 мг/кг/сутки внутрь в 1 прием (максимально 500 мг/сутки) в течение 3—5 дней (УУР — B; УДД — 1)
* кларитромицин{asterisk}{asterisk} 15 мг/кг/сутки внутрь в 2 приема (максимально 1000 мг/сутки)
* доксициклин{asterisk}{asterisk} дети 8-12 лет (масса тела <50 кг) – 4 мг/кг в 1 день, затем 2 мк/кг в 1—2 приема, дети с массой тела > 50 кг – 200 мг/сутки в 1—2 приема в 1 день, затем 100 мг 1 раз в сутки
https://library.mededtech.ru/rest/documents/bronxitdety/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Бронхит, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/bronxitdety/#paragraph_5a1l7n[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нормализацию температуры
Обоснование
Эффект терапии в виде снижения лихорадки, уменьшение кашля и хрипов в легких наступает в течение 24—48 часов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/bronxitdety/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Бронхит, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/bronxitdety/#paragraph_4i0k5p[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ингаляционный β2-агонист
Обоснование
Если ОБ сопровождается синдромом бронхиальной обструкции, рекомендуется назначение препаратов для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей (ингаляционных бронходилататоров) из групп: селективные β2-адреномиметики или адренергические средства в комбинации с антихолинергическими или антихолинергические средства либо другой препарат для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей по индивидуальным показаниям.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/bronxitdety/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Бронхит, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/bronxitdety/#paragraph_5ion4s[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
благоприятный
Обоснование
Прогноз благоприятный, острый бронхит редко осложняется пневмонией.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/bronxitdety/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Бронхит, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/bronxitdety/#paragraph_ud2vm8[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
муколитиков
Обоснование
Рекомендуется назначение препаратов группы муколитики — при вязкой, трудно отделяемой мокроте.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/bronxitdety/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Бронхит, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/bronxitdety/#paragraph_g9dlqa[(1)]
Не рекомендуется применение при остром бронхите у детей антигистаминных препаратов для системного применения в связи с отсутствием доказательств их эффективности.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/bronxitdety/#paragraph_1ab955[(2)]
Не рекомендуются электрофорез, терапия с применением ультравысокочастотного воздействия, ультрафиолетовое излучение в связи с отсутствием доказательств их эффективности.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/bronxitdety/#paragraph_dsai6v[(3)]
Не рекомендуется применение горчичников, жгучих пластырей, банок в связи с тем, что потенциальный вред от их применения существенно превышает возможную пользу.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/bronxitdety/#paragraph_l7itda[(4)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клинической симптоматике
Обоснование
Не рекомендуется рутинное применение вирусологического и бактериологического исследования при остром бронхите, вызванном M. pneumoniae, т.к. в большинстве случаев результаты не влияют на выбор терапии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/bronxitdety/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Бронхит, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/bronxitdety/#paragraph_m5cvr9[(1)]
Диагностика микоплазменной инфекции возможна при подозрении на данную инфекцию. При наличии соответствующей эпидемиологической обстановки и типичной картине болезни исследование не обязательно.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/bronxitdety/#paragraph_7mnfq7[(2)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
4-кратном нарастании титра антител через 3-4 недели
Обоснование
«Золотой стандарт» диагностики инфекции M. pneumoniae — 4-кратное и более нарастание титра антител в сыворотке крови, взятой в острую фазу болезни и через 3—4 недели.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/bronxitdety/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Бронхит, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/bronxitdety/#paragraph_gn1u3o[(1)]
