+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Торакальная хирургия - кейс 15

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 28 лет доставлен машиной скорой помощи в приемный покой областной больницы.

Жалобы

На кашель с выделением алой крови в объеме 100-150 мл в час и боли в грудной клетке справа.

Анамнез заболевания

С детских лет страдает бронхоэктатической болезнью. Неоднократно обследовался и лечился в стационарах. Были диагностированы двусторонние бронхоэктазии с вовлечением нижних долей и средней доли правого легкого. Обострения 2-3 раза в год. Наблюдение пульмонолога и санаторно-курортное лечение. Выделение крови отметил впервые. В связи с кровотечением в экстренном порядке доставлен в приемный покой.

Анамнез жизни

* страдает хроническим гастритом в течение 4 лет * не курит, алкоголем не злоупотребляет * профессиональных вредностей не имеет * аллергических реакций не было * с детских лет наблюдается кардиологом по поводу синдрома Марфана

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Астенического телосложения. Рост 192 см, масса тела 67кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Изменения пальцев рук в виде «барабанных палочек» и «часовых стекол». Периферических отеков нет. Подкожные лимф. узлы не увеличены. При перкуссии грудной клетки – укорочение легочного звука в нижних отделах, больше справа. Дыхание жесткое, множественные сухие разнокалиберные хрипы с обеих сторон. ЧДД 27 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 92 в 1 мин, АД 160/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Вопросы по задаче

План обследования

В соответствии с принятой классификацией Григорьева Е.Г. (1990) объем кровотечения у данного пациента соответствует +_____+ степени

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • IIA

Обоснование

«Наибольшее практическое значение имеет классификация Е.Г. Григорьева (1990), учитывающая скорость и объём кровопотери» «Степень легочного кровотечения (ЛК) в зависимости от скорости и объёма кровопотери. Степень и объем кровопотери: IА ст. 50 мл/сутки; IБ ст. 50-200 мл/сутки; IВ ст. 200-500 мл/сутки; IIА ст. 30-200 мл/ч; IIБ ст. 200-500 мл/ч; IIIА ст. 100 мл одномоментно; III Б ст. более 100 мл и/или обструкция трахеобронхиального дерева, асфиксия. Кровотечения II Б степени и выше несут непосредственную угрозу жизни.» Клинические рекомендации по тактике лечения больных лёгочным кровотечением. Ассоциация Торакальных Хирургов России. Раздел Классификация. Стр. 6 https://library.mededtech.ru/rest/documents/leg_krovot/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ТАКТИКЕ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ЛЁГОЧНЫМ КРОВОТЕЧЕНИЕМ. Ассоциация Торакальных Хирургов России, 2015]

Диагноз

Для быстрого исключения возможного желудочно-кишечного кровотечения (ЖКК) необходимо

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • определение реакции (pH) отделяемой при кашле крови

Обоснование

«Для быстрой дифференциальной диагностики ЛК и ЖКК показано определение реакции (рН) отделяемой крови (при кровотечении из ЖКТ имеет место кислая реакция, в то время как при легочном кровотечении - щелочная).» Клинические рекомендации по тактике лечения больных лёгочным кровотечением. Ассоциация Торакальных Хирургов России. Раздел Диагностика. Стр. 6 https://library.mededtech.ru/rest/documents/leg_krovot/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ТАКТИКЕ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ЛЁГОЧНЫМ КРОВОТЕЧЕНИЕМ. Ассоциация Торакальных Хирургов России, 2015]

Диагноз

При исследовании откашливаемой крови установлено, что рН=8.5, что свидетельствует о щелочной реакции отделяемого и свидетельствует в пользу легочного кровотечения. Пациенту показана обзорная рентгенография легких, которая позволяет установить причину легочного кровотечения у +_____+ % обследованных больных

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 35

Обоснование

«По данным рентгенографии органов грудной клетки можно локализовать сторону кровотечения в 46-60% случаев и установить причину легочного кровотечения в 35%.» Клинические рекомендации по тактике лечения больных лёгочным кровотечением. Ассоциация Торакальных Хирургов России. Раздел Диагностика. Стр. 7 https://library.mededtech.ru/rest/documents/leg_krovot/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ТАКТИКЕ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ЛЁГОЧНЫМ КРОВОТЕЧЕНИЕМ. Ассоциация Торакальных Хирургов России, 2015]

Диагноз

Для количественной оценки интенсивности легочного кровотечения у пациента необходимо

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • организовать сбор отделяемой мокроты и/или крови в отдельную ёмкость

Обоснование

«При жалобах пациента на выделение крови при кашле или её примесь в отделяемой мокроте при стабильном состоянии пациента, необходимо организовать сбор мокроты в отдельную прозрачную емкость для количественной оценки интенсивности легочного кровотечения». Клинические рекомендации по тактике лечения больных лёгочным кровотечением. Ассоциация Торакальных Хирургов России. Раздел Диагностика. Стр. 6 https://library.mededtech.ru/rest/documents/leg_krovot/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ТАКТИКЕ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ЛЁГОЧНЫМ КРОВОТЕЧЕНИЕМ. Ассоциация Торакальных Хирургов России, 2015]

Диагноз

Для оценки состояния сердечно-сосудистой системы пациента показано выполнение электрокардиографии и

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • эхокардиографии

Обоснование

«Всем пациентам при стабильной гемодинамике и отсутствии дыхательной недостаточности независимо от степени и вида ЛК должна быть выполнена ЭКГ и эхокардиография» Клинические рекомендации по тактике лечения больных лёгочным кровотечением. Ассоциация Торакальных Хирургов России. 2015. Раздел Диагностика. Стр. 7 https://library.mededtech.ru/rest/documents/leg_krovot/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ТАКТИКЕ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ЛЁГОЧНЫМ КРОВОТЕЧЕНИЕМ. Ассоциация Торакальных Хирургов России, 2015]

Диагноз

Для определения стороны кровотечения и его возможной причины показано выполнение

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • компьютерной томографии в ангиорежиме

Обоснование

«СКТ с внутривенным контрастным усилением позволяет не только с высокой точностью установить сторону поражения и источник кровотечения, но также даёт возможность одномоментно оценить состояние системы бронхиальных артерий и системы артерий малого круга» Клинические рекомендации по тактике лечения больных лёгочным кровотечением. Ассоциация Торакальных Хирургов России. 2015. Раздел Диагностика. Стр. 7 https://library.mededtech.ru/rest/documents/leg_krovot/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ТАКТИКЕ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ЛЁГОЧНЫМ КРОВОТЕЧЕНИЕМ. Ассоциация Торакальных Хирургов России, 2015]

Диагноз

При компьютерной томографии грудной клетки у пациента обнаружено высокое стояние правого купола диафрагмы, понижение прозрачности средней доли правого легкого, последняя негомоменной структуры (имбибирована кровью?), мелкие бронхи нижних долей цилиндрически расширены к периферии (бронхоэктазии), признаки диффузного пневмофиброза в обеих долях. Бронхиальные артерии справа выглядят извитыми и расширенными до 1.5 мм. Необходимость выполнения фибробронхоскопии с целью локализации кровотечения отпадает в случае

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • локализации очага при компьютерной томографии

Обоснование

«В случае если патологический очаг чётко локализуется по данным СКТ, необходимость выполнения ФБС с целью локализации источника кровотечения отпадает, так как её информативность в первичной диагностике причины ЛК является спорной и не превышает 50%.» Клинические рекомендации по тактике лечения больных лёгочным кровотечением. Ассоциация Торакальных Хирургов России. 2015. Раздел Диагностика. Стр. 7 https://library.mededtech.ru/rest/documents/leg_krovot/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ТАКТИКЕ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ЛЁГОЧНЫМ КРОВОТЕЧЕНИЕМ. Ассоциация Торакальных Хирургов России, 2015]

Лечение

При легочном кровотечении IIA степени пациент должен быть госпитализирован в палату

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • интенсивной терапии

Обоснование

«Лечебная тактика при ЛК II А степени - госпитализация пациента в палату интенсивной терапии.» Клинические рекомендации по тактике лечения больных лёгочным кровотечением. Ассоциация Торакальных Хирургов России. 2015. Раздел Диагностика. Стр. 8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/leg_krovot/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ТАКТИКЕ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ЛЁГОЧНЫМ КРОВОТЕЧЕНИЕМ. Ассоциация Торакальных Хирургов России, 2015]

Лечение

Стандартная гемостатическая терапия включает транексамовую кислоту, аминокапроновую кислоту и

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • этамзилат

Обоснование

«Основные позиции гемостатической фармакотерапии: раствор транексамовой кислоты, раствор аминокапроновой кислоты и раствор этамзилата» Клинические рекомендации по тактике лечения больных лёгочным кровотечением. Ассоциация Торакальных Хирургов России. 2015. Раздел Лечение. Стр. 9 https://library.mededtech.ru/rest/documents/leg_krovot/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ТАКТИКЕ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ЛЁГОЧНЫМ КРОВОТЕЧЕНИЕМ. Ассоциация Торакальных Хирургов России, 2015]

Вариатив

К дополнительным эффективным методам контроля гемостаза относят

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • управляемую артериальную гипотензию

Обоснование

«К дополнительным фармакологическим методам контроля гемостаза относят управляемую артериальную гипотензию, которая весьма эффективна при кровотечениях из сосудов большого круга кровообращения – бронхиальных артерий.» Клинические рекомендации по тактике лечения больных лёгочным кровотечением. Ассоциация Торакальных Хирургов России. 2015. Раздел Лечебная тактика при ЛК IIА степени. Стр. 10 https://library.mededtech.ru/rest/documents/leg_krovot/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ТАКТИКЕ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ЛЁГОЧНЫМ КРОВОТЕЧЕНИЕМ. Ассоциация Торакальных Хирургов России, 2015]

Вариатив

При отсутствии гемостатического эффекта управляемой гипотензии показана эндоскопическая окклюзия источника кровотечения или

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • эмболизация бронхиальных артерий

Обоснование

«При отсутствии гемостатического эффекта управляемой гипотензии показана эндоскопическая окклюзия источника кровотечения или ЭБА» Клинические рекомендации по тактике лечения больных лёгочным кровотечением. Ассоциация Торакальных Хирургов России. 2015. Раздел Лечебная тактика при ЛК IIА степени. Стр. 10 https://library.mededtech.ru/rest/documents/leg_krovot/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ТАКТИКЕ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ЛЁГОЧНЫМ КРОВОТЕЧЕНИЕМ. Ассоциация Торакальных Хирургов России, 2015]

Вариатив

Целью лечения легочного кровотечения являются его остановка, предупреждение аспирации и профилактика

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • рецидива кровотечения

Обоснование

«Целью лечения является остановка лёгочного кровотечения, предупреждение аспирации и профилактика его рецидива.» Клинические рекомендации по тактике лечения больных лёгочным кровотечением. Ассоциация Торакальных Хирургов России. 2015. Раздел Диагностика. Стр. 8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/leg_krovot/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ТАКТИКЕ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ЛЁГОЧНЫМ КРОВОТЕЧЕНИЕМ. Ассоциация Торакальных Хирургов России, 2015]

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации