Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
К врачу-терапевту участковому обратилась пациентка 38 лет.
Жалобы
на
* на периодически беспокоящую сухость во рту,
* кожный зуд,
* мелькание «мушек» перед глазами.
Анамнез заболевания
* В течение нескольких месяцев беспокоит сухость во рту и кожный зуд.
* Около недели отмечает появление «мушек» перед глазами.
Анамнез жизни
* Росла и развивалась нормально.
* Работает менеджером.
* В течение последних 6 месяцев отмечает постепенное снижение веса на 5 кг.
* В 16 лет установлен диагноз «сахарный диабет 1 типа», получает инсулин гларгин 32 Ед в сутки, инсулин аспарт по 8-10 Ед на основные приемы пищи, самоконтроль гликемии нерегулярный, последний визит к врачу-эндокринологу более года назад.
* Перенесённые заболевания и операции: аппендэктомия в детстве.
* Беременности – 1, роды –1 (масса тела ребенка при рождении – 3800 г).
* Наследственность: у отца инфаркт миокарда.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Вредные привычки: курит.
* Питание включает продукты с большим количеством легкоусваиваемых углеводов, подсчет ХЕ не проводит.
Объективный статус
Состояние относительно удовлетворительное. Телосложение нормостеническое, рост – 174 см, масса тела – 51 кг, индекс массы тела – 16,8 кг/м2, температура тела – 36,5°C. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, периферических отёков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 15 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС – 78 в минуту. АД – 120/75 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Осмотр нижних конечностей: кожа чистая, сухая, пульсация на артериях стопы сохранена с обеих сторон, чувствительность не снижена.
Результаты лабораторных методов обследования
Биохимический анализ крови
| Показатель | Результат | Нормы |
|---|
| Общий белок, г/л | 74,3 | 66,0-83,0 |
| Билирубин, мкмоль/л | 14,5 | 5,0-21,0 |
| Мочевина, ммоль/л | 6,3 | 2,5–6,4 |
| Общий холестерин, ммоль/л | 4,4 | 0,0-5,3 |
| Креатинин, мкмоль/л | 71 | 58,0-96,0 |
| CKD-EPI, мл/мин/1,73 м^2^ | 93,1 | |
| АСТ, Ед/л | 14 | 0,0-34,0 |
| АЛТ, Ед/л | 17 | 0,0-31,0 |
| Глюкоза, ммоль/л | 8,6 | 3,5-6,1 |
| Калий, ммоль/л | 4,7 | 3,4-5,3 |
Определение уровня гликированного гемоглобина (HbA1c)
Гликированный гемоглобин (HbA1c) – 8,1%.
Бактериологическое исследование крови
Роста флоры не отмечено.
Анализ мочи на суточную глюкозурию
Глюкоза, суточная экскреция – 5,4 ммоль/сут (норма < 2,8 ммоль/сут).
Результаты инструментальных методов обследования
Офтальмоскопия при расширенном зрачке
OU – на глазном дне множественные микроаневризмы, интравитреальные кровоизлияния, макулярный отек, неоваскуляризация диска зрительного нерва.
Электрокардиография
Ритм синусовый, ЧСС – 76 в минуту, нормальное положение ЭОС .
Результаты дополнительных методов обследования
Альбуминурия
10 мг/г
Общий анализ мочи
| Показатель | Результат | Нормы |
|---|
| цвет | соломенно-желтый | соломенно-желтый |
| Прозрачность | полная | полная |
| Реакция (РН) | нейтральная (7,0) | 5,5-7,0 |
| Относительная плотность | 1015 | 1015-1025 |
| Количество осадка | незначительное | незначительное |
| Белок | отрицательно | отрицательно |
| Глюкоза | 3 ммоль/л | отрицательно |
| Кетоновые тела | отрицательно | отрицательно |
| Билирубин | отрицательно | отрицательно |
| Уробилиноген | <17,0 мкмоль/л | <17,0 мкмоль/л |
| Клетки плоского эпителия | 0-1-2 в п/з | 0-1-2 в п/з |
| Клетки переходного эпителия | отсутствуют | отсутствуют или единичные в п/зр |
| Клетки почечного эпителия | отсутствуют | отсутствуют |
| Лейкоциты | 0-1-2 в п/зр | 0-5 в п/зр |
| Эритроциты неизмененные | отсутствуют | отсутствуют |
| Эритроциты измененные | отсутствуют | отсутствуют |
| Цилиндры гиалиновые | отсутствуют | отсутствуют |
| Соли | отсутствуют | отсутствуют |
| Слизь | отсутствует | незначительное количество |
| Бактерии | отсутствуют | отсутствуют |
| Дрожжевые грибки | отсутствуют | отсутствуют |
