Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной 46 лет проходит обследование у врача - офтальмолога поликлиники в связи с плановой диспансеризацией. +
Жалобы
На ощущение инородного тела под верхними веками, сильный зуд век и глаз.
Анамнез заболевания
Жалобы усилились в течение последней недели, что совпало с обострением общего заболевания: появились эритематозные высыпания, усилилось шелушение кожи.
Анамнез жизни
* Не курит;
* Алкоголем не злоупотребляет;
* Аллергоанамнез - аллергия на пищевые продукты (орехи, шоколад);
* Наследственность не отягощена;
* Атопический дерматит диагностирован в юношеском возрасте. В связи с частыми обострениями системного заболевания использует кожные мази различного состава.
Объективный статус
Visus OU = 1,0 E, пальпаторно внутриглазное давление в норме
С обеих сторон гиперемия кожи век и периорбитальной области, выводные протоки мейбомиевых желез расширены, конъюнктивальная инъекция глазных яблок, бледно-розовые сосочки полигональной формы в конъюнктиве верхних век, нижнего свода и нижних век, слизистое отделяемое в конъюнктивальном мешке. Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага ее прозрачная, радужка не изменена, глубокие преломляющие среды прозрачные, Глазное дно – ДЗН бледно-розовый, границы четкие, плоский; калибр и ход сосудов сетчатки не изменен, очаговых изменений нет. Регионарная лимфаденопатия отсутствует.
Результаты лабораторного метода обследования
Определение показателя Ig E в анализе крови
Уровень иммуноглобулина Е равен 190 кЕ/литр (норма 20 – 100кЕ/литр)
Определение глюкозы
4,8 ммоль/л (30 ЕД/л (норма 3,5 – 5 ммоль/л)
Результаты инструментального метода обследования
Биомикроскопия
При биомикроскопии обнаружены характерные признаки атопического конъюнктивита: бледно-розовые сосочки полигональной формы в конъюнктиве верхнего и нижнего век, нижнего свода, слизистое отделяемое на поверхности конъюнктивы, а также изменения век: частичный мадароз, расширение выводных протоков мейбомиевых желез, что указывает на вовлечение в процесс век.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Ig E
Обоснование
Атопический кератоконъюнктивит как одна из форм атопии - это индивидуальная или семейная предрасположенность к выработке IgE-антител в ответ на низкие дозы аллергенов
Офтальмология. Национальное руководство [Электронный ресурс] / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_1jcek3#paragraph_1jcek3[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
биомикроскопию
Обоснование
Биомикроскопия позволяет осмотреть конъюнктиву, роговицу, переднюю камеру глаза, радужку, хрустали, стекловидное тело.
Офтальмология. Национальное руководство. Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 33
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_sps7r4#paragraph_sps7r4[(1)]
При биомикроскопии производится оценка клинического состояния век, конъюнктивы, роговицы, передней камеры, радужки, зрачка.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_konyunkivit_2020/[Клинические рекомендации. Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». Конъюнктивит, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_konyunkivit_2020/index.html#list_item_nl1arl[(1)]
2.4 Инструментальные диагностические исследования
Рекомендуется биомикроскопия всем пациентам для уточнения возможной этиологии и оценки степени тяжести конъюнктивита.
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств –5)
При биомикроскопии производится оценка:
** состояния век - смыкание, полнота прилежания краев век, состояние ресниц, протоков мейбомиевых желез, отек и гиперемия кожи век, наличие корочек, чешуек, муфт в корнях ресниц.
** состояния конъюнктивы – отек и гиперемия бульбарной конъюнктивы и конъюнктивы век, хемоз, фолликулярная реакция, сосочковая гипертрофия, лимбит, наличие и характер отделяемого в нижнем конъюнктивальном своде, оценка слезного мениска.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_konyunkivit_2020/index.html#2_4_Инструментальные_диагностические_исследования[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Атопический конъюнктивит
Обоснование
Диагноз установлен на основании клинической картины заболевания (бледно-розовые сосочки полигональной формы в конъюнктиве верхнего и нижнего век, нижнего свода; скудное слизистое отделяемое, жалоб на зуд век и глаз, а также данных истории заболевания и жизни (заболевание имеет хроническое течение, больной с детства страдает атопическим дерматитом)
Характерным является аллергическая наследственность, аллергодерматит, который развился до поражения глаз; юный и средний возраст.
Офтальмология. Национальное руководство [Электронный ресурс] / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_ut5tsl#paragraph_ut5tsl[(1)]
Поражение глаз двустороннее, хроническое, медленно прогрессирующее, склонное к рубцеванию конъюнктивы и развитию вторичной инфекции
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_10j0hg#paragraph_10j0hg[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
весенним
Обоснование
Дифференциальная диагностика с весенним конъюнктивитом необходима в связи с наличием ряда общих клинических признаков (характер изменений конъюнктивы: сосочковая гипертрофия). Для весеннего конъюнктивита более характерны сезонные обострения, более ранний возраст пациентов.
Характерным является аллергическая наследственность, аллергодерматит, который развился до поражения глаз; юный и средний возраст; в детстве - весенний катар.
Офтальмология. Национальное руководство [Электронный ресурс] / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_10j0hg#paragraph_10j0hg[(1)]
Для тарзальной формы весеннего катара характерно образование в пределах конъюнктивы хряща верхнего века плоских сосочков бледно-розового цвета. Иногда они достигают крупных размеров. На поверхности конъюнктивы обнаруживается типичное нитеобразное вязкое отделяемое.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_0m9qna#paragraph_0m9qna[(2)]
При атопическом конъюнктивите со временем могут развиться крупные сосочки
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_jpg3c0#paragraph_jpg3c0[(3)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
блокаторами Н1- гистаминовых рецепторов
Обоснование
Антигистаминные глазные капли применяют в период обострений 2 раза в сутки в течение 5-7 дней.
Офтальмология. Национальное руководство [Электронный ресурс] / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_i4jf5a#paragraph_i4jf5a[(1)]
Блокируя рецепторы гистамина, препараты данной группы уменьшают обусловленные влиянием гистамина проявления аллергической реакции.
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018 с 242, 455
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_h59hvi#paragraph_h59hvi[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
инстилляционный
Обоснование
Базисную терапию составляют стабилизаторы тучных клеток: 2 раза в день в течение 4-6 недель. Антигистаминные глазные капли применяют в период обострений 2 раза в сутки в течение 5-7 дней.
Офтальмология. Национальное руководство [Электронный ресурс] / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_i4jf5a#paragraph_i4jf5a[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
стабилизаторов мембран тучных клеток
Обоснование
Базисную терапию составляют стабилизаторы тучных клеток 4-6 недель.
Офтальмология. Национальное руководство [Электронный ресурс] / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_i4jf5a#paragraph_i4jf5a[(1)]
Стабилизаторы мембран тучных клеток подавляют IgE-зависимую дегрануляцию тучных клеток, стабилизирует клеточные мембраны и предотвращает выделение медиаторов воспаления.
Офтальмология. Национальное руководство. Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018 с. 240 - 241
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_h59hvi#paragraph_h59hvi[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
глюкокортикоидов
Обоснование
Кортикостероиды необходимы при более выраженной папиллярной реакции: 2-3 раза в день до 4 недель под контролем состояния роговицы.
Офтальмология. Национальное руководство [Электронный ресурс] / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_avtq7h#paragraph_avtq7h[(1)]
Противоаллергический эффект глюкокортикоидов связан с торможением клеточной миграции и снижением выделения медиаторов воспаления тучными клетками.
Офтальмология. Национальное руководство. Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с. 219
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_h59hvi#paragraph_h59hvi[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
катаракта
Обоснование
При постоянном применении более 3 месяцев может развиваться катаракта.
Офтальмология. Национальное руководство [Электронный ресурс] / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_r6vb8i#paragraph_r6vb8i[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
блефарит
Обоснование
При лёгком течении конъюнктивита роговица не поражена и клиническая картина сводится к признакам блефароконъюнктивита. Периорбитальная кожа сухая с лёгкими явлениями экземы. Края век утолщены, с мелкими углублениями. Часто развивается дисфункция мейбомиевых желёз с нарушением слёзной плёнки и развитием стафилококкового блефарита.
Офтальмология. Национальное руководство [Электронный ресурс] / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_jpg3c0#paragraph_jpg3c0[(1)]
Часто возникает стафилококковый блефарит в результате дисфункции мейбомиевых желез
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018 с 455
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_cqa8sd#paragraph_cqa8sd[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
катаракта
Обоснование
С атопическим конъюнктивитом связывают катаракту
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018 .с 455
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_cqa8sd#paragraph_cqa8sd[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рубцевание конъюнктивы
Обоснование
Поражение глаз двустороннее, хроническое, медленно прогрессирующее, склонное к рубцеванию конъюнктивы и развитию вторичной инфекции.
Офтальмология. Национальное руководство [Электронный ресурс] / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_ut5tsl#paragraph_ut5tsl[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Атопический конъюнктивит обоих глаз
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
