Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 42 лет обратилась к врачу-неврологу в поликлинике.
Жалобы
Головная боль, возникающая до 15-17 раз в месяц, двусторонней локализации, давящего характера.
Анамнез заболевания
Головную боль отмечает последние три года после развода с мужем.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания отрицает;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей не имела;
* аллергических реакций не было;
* мать здорова, отец умер от рака легкого.
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное. Вес 77 кг, рост 168 см. Температура тела 36,7°С;
* кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Периферических отеков нет;
* дыхание везикулярное, ЧДД 15 в мин;
* тоны сердца ритмичные, ЧСС 73 уд/мин, АД 130/60 мм рт. ст.;
* живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.
Результаты обследования
Анализ жалоб
* Головная боль, возникающая до 15-17 раз в месяц (на протяжении в среднем более 3 месяцев), продолжительностью от нескольких часов до нескольких дней, двусторонней локализации, вовлечением лба, висков, темени, давящего характера;
* боль не усиливается от обычной физической активности (ходьба, подъем по лестнице);
* тошноты и рвоты нет;
* иногда отмечает признаки фотофобии.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
анализ жалоб
Обоснование
Рекомендуется клиническая диагностика головной боли напряжения. Диагноз основывается на анализе жалоб, данных анамнеза, нормальных данных неврологического осмотра и соответствии клинических проявлений диагностическим критериям проявлений диагностическим критериям Международной классификации головных болей (3-е издание, бета-версия)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_139/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Головная боль напряжения (ГБН) у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_139/#list_item_rmi7n[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
количество дней с приемом обезболивающих препаратов в месяц
Обоснование
Рекомендуется проанализировать число дней с приемом обезболивающих препаратов в месяц и уточнить фармакологические группы используемых препаратов у пациентов с частыми приступами головной боли напряжения (более 8 дней с ГБ в месяц)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_139/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Головная боль напряжения (ГБН) у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_139/#table_vc30s[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Головная боль напряжения
Обоснование
Обобщенные диагностические критерии ГБН (МКГБ-3 бета) [1].
А. Продолжительность ГБ от 30 мин до 7 дней.
В. ГБ имеет как минимум две из следующих характеристик:
— двухсторонняя локализация;
— давящий/сжимающий/не пульсирующий характер;
— легкая или умеренная интенсивность;
— боль не усиливается от обычной физической активности (ходьба, подъем по лестнице).
С. Оба симптома из нижеперечисленных:
— отсутствие тошноты или рвоты.
— только фотофобия или только фонофобия.
D. ГБ не соответствует в большей степени другому диагнозу из МКГБ-3 бета (не может быть классифицирована лучше)
А. Продолжительность ГБ от 30 мин до 7 дней.
В. ГБ имеет как минимум две из следующих характеристик: Таблица 4б. Диагностические критерии нечастой ЭГБН, не сочетающейся с напряжением перикраниальных мышц (МКГБ-3 бета) [1]. Таблица 4в. Диагностические критерии ХГБН, сочетающейся с напряжением перикраниальных мышц (МКГБ-3 бета) [1].
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_139/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Головная боль напряжения (ГБН) у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_139/#paragraph_q08c9[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_139/#table_96evn[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_139/#table_p12m8[(3)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
поведенческая терапия
Обоснование
Рекомендуется три подхода к лечению головной боли напряжения: поведенческая терапия, купирование болевых эпизодов и профилактическое лечение.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_139/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Головная боль напряжения (ГБН) у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_139/#strong_3_1_1_поведенческая_терапия_strong[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
50
Обоснование
Профилактическое лечение рекомендуется считать эффективным, если частота эпизодов ГБН (число дней с ГБ в месяц) сокращается через 3 месяца терапии на 50% и более от исходной
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_139/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Головная боль напряжения (ГБН) у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_139/#list_item_9fg2o[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ибупрофена
Обоснование
Рекомендуется в качестве препарата первого выбора ибупрофен в дозе 400 мг, который обладает наименьшим потенциалом вызывать желудочно-кишечные осложнения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_139/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Головная боль напряжения (ГБН) у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_139/#list_item_s3cpt[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хронической головной болью напряжения
Обоснование
Рекомендуется профилактическая терапия пациентам с ХГБН и частой ЭГБН
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_139/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Головная боль напряжения (ГБН) у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_139/#doc_5[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
амитриптилин
Обоснование
Рекомендуется амитриптилин (в качестве препарата первого выбора)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_139/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Головная боль напряжения (ГБН) у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_139/#list_item_bng7o[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антидепрессанты
Обоснование
Рекомендуются антидепрессанты для профилактики головной боли напряжения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_139/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Головная боль напряжения (ГБН) у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_139/#list_item_7p25t[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
15
Обоснование
Хронические ГБ – головные боли с частой более 15 дней в месяц в течение более 3х месяцев
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_139/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Головная боль напряжения (ГБН) у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_139/#paragraph_r8int[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
15
Обоснование
При значительном злоупотреблении обезболивающими препаратами (10 или 15 дней в месяц) возможно развитие лекарственно-индуцированной (абузусной) ГБ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_139/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Головная боль напряжения (ГБН) у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_139/#paragraph_r8int[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1
Обоснование
Нечастая эпизодическая головная боль – по меньшей мере 10 эпизодов ГБ, возникающих с частотой не более 1 дня в месяц (не более 12 дней в год), отвечающая критериям B и D
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_139/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Головная боль напряжения (ГБН) у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_139/#table_96evn[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Головная боль напряжения
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
