Педиатрия (специалитет) - кейс 635

Правильный ответ:

• биохимический анализ крови и иммунологический анализ крови (сывороточные Ig, СРБ)
• клинический анализ мочи
• клинический анализ крови

Обоснование

Для диагностики болезни выполняют биохимические и иммунологические исследования крови: повышение концентрации С-реактивного белка (СРБ), иммуноглобулина (Ig) А. Ревматические болезни у детей: клинические рекомендации для педиатров/ Союз педиатров России, ФГАУ Научн.центр здоровья детей Минздрава России, ГОУ ВПО Первый Московский гос.мед.ун-т им.И.М.Сеченова Минздрава России;под редакцией А.А.Баранова и Е.И.Алексеевой.-М.-:ПедиатрЪ, 2016.-144с. (стр.140) https://library.mededtech.ru/rest/documents/revm_bolezni_u_detey2016/[Ревматические болезни у детей: клинические рекомендации для педиатров/ Союз педиатров России, ФГАУ Научн.центр здоровья детей Минздрава России, ГОУ ВПО Первый Московский гос.мед.ун-т им.И.М.Сеченова Минздрава России;под редакцией А.А.Баранова и Е.И.Алексеевой.-М.-:ПедиатрЪ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/revm_bolezni_u_detey2016/#paragraph_umcpv6[(1)]

Биохимические и иммунологические исследования крови: повышение концентрации С-реактивного белка (СРБ), иммуноглобулина (Ig) А. Ревматические болезни у детей: клинические рекомендации для педиатров/ Союз педиатров России, ФГАУ Научн.центр здоровья детей Минздрава России, ГОУ ВПО Первый Московский гос.мед.ун-т им.И.М.Сеченова Минздрава России;под редакцией А.А.Баранова и Е.И.Алексеевой.-М.-:ПедиатрЪ, 2016.-144с. (стр.140) https://library.mededtech.ru/rest/documents/revm_bolezni_u_detey2016/[Ревматические болезни у детей: клинические рекомендации для педиатров/ Союз педиатров России, ФГАУ Научн.центр здоровья детей Минздрава России, ГОУ ВПО Первый Московский гос.мед.ун-т им.И.М.Сеченова Минздрава России;под редакцией А.А.Баранова и Е.И.Алексеевой.-М.-:ПедиатрЪ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/revm_bolezni_u_detey2016/#paragraph_f30ge5[(1)]

Для диагностики болезни выполняют клинический анализ крови: умеренный лейкоцитоз с нейтрофилезом, эозинофилией, тромбоцитоз. Ревматические болезни у детей: клинические рекомендации для педиатров/ Союз педиатров России, ФГАУ Научн.центр здоровья детей Минздрава России, ГОУ ВПО Первый Московский гос.мед.ун-т им.И.М.Сеченова Минздрава России;под редакцией А.А.Баранова и Е.И.Алексеевой.-М.-:ПедиатрЪ, 2016.-144с. (стр.140) https://library.mededtech.ru/rest/documents/revm_bolezni_u_detey2016/[Ревматические болезни у детей: клинические рекомендации для педиатров/ Союз педиатров России, ФГАУ Научн.центр здоровья детей Минздрава России, ГОУ ВПО Первый Московский гос.мед.ун-т им.И.М.Сеченова Минздрава России;под редакцией А.А.Баранова и Е.И.Алексеевой.-М.-:ПедиатрЪ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/revm_bolezni_u_detey2016/#paragraph_tf75dc[(1)]

Правильный ответ:

• ЭГДС
• УЗИ органов брюшной полости

Обоснование

ЭГДС: эритема, отек, петехии, язвы, узелковые изменения, гематомоподобные протрузии в разных отделах ЖКТ небольших размеров (< 1 см2) — поверхностные и множественные. https://library.mededtech.ru/rest/documents/revm_bolezni_u_detey2016/[Ревматические болезни у детей: клинические рекомендации для педиатров/ Союз педиатров России, ФГАУ Научн.центр здоровья детей Минздрава России, ГОУ ВПО Первый Московский гос.мед.ун-т им.И.М.Сеченова Минздрава России;под редакцией А.А.Баранова и Е.И.Алексеевой.-М.-:ПедиатрЪ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/revm_bolezni_u_detey2016/#paragraph_mu466o[(1)]

УЗИ органов брюшной полости, почек, изменение эхогенности паренхиматозных органов, нарушение кровотока; отек кишечной стенки, гематома, дилатация различных отделов кишечника; жидкость в брюшной полости; гепато- и спленомегалия, увеличение размеров поджелудочной железы и почек. https://library.mededtech.ru/rest/documents/revm_bolezni_u_detey2016/[Ревматические болезни у детей: клинические рекомендации для педиатров/ Союз педиатров России, ФГАУ Научн.центр здоровья детей Минздрава России, ГОУ ВПО Первый Московский гос.мед.ун-т им.И.М.Сеченова Минздрава России;под редакцией А.А.Баранова и Е.И.Алексеевой.-М.-:ПедиатрЪ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/revm_bolezni_u_detey2016/#paragraph_loff5l[(1)]

Правильный ответ:

• Болезнь Шенлейн-Геноха, активная фаза, смешанная форма (кожный, суставной, абдоминальный синдром), средняя степень, острое течение

Обоснование

Типичная пальпируемая симметричная пятнисто-папулезная геморрагическая сыпь на нижних конечностях, артрит и абдоминальный синдром, в сочетании с лабораторными признаками (нейтрофильный лейкоцитоз, тромбоцитоз, гипериммуноглобулинемия А, повышение СРБ). https://library.mededtech.ru/rest/documents/revm_bolezni_u_detey2016/[Ревматические болезни у детей: клинические рекомендации для педиатров/ Союз педиатров России, ФГАУ Научн.центр здоровья детей Минздрава России, ГОУ ВПО Первый Московский гос.мед.ун-т им.И.М.Сеченова Минздрава России;под редакцией А.А.Баранова и Е.И.Алексеевой.-М.-:ПедиатрЪ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/revm_bolezni_u_detey2016/#ПРИМЕРЫ_ДИАГНОЗОВ_11[(1)]

Правильный ответ:

• пальпируемую пурпуру или петехии на нижних конечностях, не связанные с тромбоцитопенией

Обоснование

Диагностические критерии болезни Шенлейна-Геноха (EULAR/PRINTO/PReS, 2010): Обязательные критерии-Пальпируемая пурпура или петехии, локализованные преимущественно на нижних конечностях и не связанные с тромбоцитопенией https://library.mededtech.ru/rest/documents/revm_bolezni_u_detey2016/[Ревматические болезни у детей: клинические рекомендации для педиатров/ Союз педиатров России, ФГАУ Научн.центр здоровья детей Минздрава России, ГОУ ВПО Первый Московский гос.мед.ун-т им.И.М.Сеченова Минздрава России;под редакцией А.А.Баранова и Е.И.Алексеевой.-М.-:ПедиатрЪ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/revm_bolezni_u_detey2016/#table_rkdg8e[(1)]

Правильный ответ:

• идиопатической тромбоцитопенической пурпурой

Обоснование

Дифференциальный диагноз необходимо проводить со следующими заболеваниями: менингококкцемия; тромбоцитопеническая пурпура; лимфопролиферативные заболевания; лейкоз; опухоли; системная красная волчанка; неспецифический язвенный колит; болезнь Крона; хронический гепатит с внекишечными проявлениями; острый или хронический гломерулонефрит; IgA-нефропатия. https://library.mededtech.ru/rest/documents/revm_bolezni_u_detey2016/[Ревматические болезни у детей: клинические рекомендации для педиатров/ Союз педиатров России, ФГАУ Научн.центр здоровья детей Минздрава России, ГОУ ВПО Первый Московский гос.мед.ун-т им.И.М.Сеченова Минздрава России;под редакцией А.А.Баранова и Е.И.Алексеевой.-М.-:ПедиатрЪ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/revm_bolezni_u_detey2016/#list_item_ti8avv[(1)]

Правильный ответ:

• тяжелое течение заболевания с легочным кровотечением

Обоснование

В случае легочного кровотечения проводят пульс- терапию метилпреднизолоном (A) в дозе 30 мг/кг на введение в течение 3 последовательных дней в сочетании с циклофосфамидом (D) per os в дозе 2,0 мг/кг в сут, или в виде пульс-терапии в дозе 0,5-0,75 мг/m2 1 раз в 2 нед, или по 500-1000 мг/m2 (максимально 1,2 г) 1 раз в месяц в течение 6 мес, или в дозе 15 мг/кг (максимально 1 г) 1 раз в 2 нед в течение 6 нед, а затем каждые 3 нед; или циклоспорином (D) в дозе 4-5 мг/кг в сут. https://library.mededtech.ru/rest/documents/revm_bolezni_u_detey2016/[Ревматические болезни у детей: клинические рекомендации для педиатров/ Союз педиатров России, ФГАУ Научн.центр здоровья детей Минздрава России, ГОУ ВПО Первый Московский гос.мед.ун-т им.И.М.Сеченова Минздрава России;под редакцией А.А.Баранова и Е.И.Алексеевой.-М.-:ПедиатрЪ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/revm_bolezni_u_detey2016/#paragraph_nfe523[(1)]

Правильный ответ:

• протеинурии более 0,3 г/сут

Обоснование

Протеинурия > 0,3 г/сут или альбумин/креатинин > 30 ммоль/мг в утренней порции мочи https://library.mededtech.ru/rest/documents/revm_bolezni_u_detey2016/[Ревматические болезни у детей: клинические рекомендации для педиатров/ Союз педиатров России, ФГАУ Научн.центр здоровья детей Минздрава России, ГОУ ВПО Первый Московский гос.мед.ун-т им.И.М.Сеченова Минздрава России;под редакцией А.А.Баранова и Е.И.Алексеевой.-М.-:ПедиатрЪ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/revm_bolezni_u_detey2016/#paragraph_nfe523[(1)]

Правильный ответ:

• антикоагулянт прямого действия

Обоснование

Применяют нефракционированный гепарин (D) в дозе 100-250 ЕД/кг в сут под контролем активированного частичного тромбопластинового времени. https://library.mededtech.ru/rest/documents/revm_bolezni_u_detey2016/[Ревматические болезни у детей: клинические рекомендации для педиатров/ Союз педиатров России, ФГАУ Научн.центр здоровья детей Минздрава России, ГОУ ВПО Первый Московский гос.мед.ун-т им.И.М.Сеченова Минздрава России;под редакцией А.А.Баранова и Е.И.Алексеевой.-М.-:ПедиатрЪ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/revm_bolezni_u_detey2016/#paragraph_k3o48l[(1)]

Правильный ответ:

• неспецифическая гипоаллергенная

Обоснование

Больному показана неспецифическая гипоаллергенная диета. https://library.mededtech.ru/rest/documents/revm_bolezni_u_detey2016/[Ревматические болезни у детей: клинические рекомендации для педиатров/ Союз педиатров России, ФГАУ Научн.центр здоровья детей Минздрава России, ГОУ ВПО Первый Московский гос.мед.ун-т им.И.М.Сеченова Минздрава России;под редакцией А.А.Баранова и Е.И.Алексеевой.-М.-:ПедиатрЪ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/revm_bolezni_u_detey2016/#paragraph_bif22t[(1)]

Правильный ответ:

• кишечное кровотечение

Обоснование

ОСЛОЖНЕНИЯ: Инвагинация. Кишечная непроходимость. Перфорация кишечника с развитием перитонита. При нефрите: острая почечная недостаточность или хроническая почечная недостаточность. https://library.mededtech.ru/rest/documents/revm_bolezni_u_detey2016/[Ревматические болезни у детей: клинические рекомендации для педиатров/ Союз педиатров России, ФГАУ Научн.центр здоровья детей Минздрава России, ГОУ ВПО Первый Московский гос.мед.ун-т им.И.М.Сеченова Минздрава России;под редакцией А.А.Баранова и Е.И.Алексеевой.-М.-:ПедиатрЪ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/revm_bolezni_u_detey2016/#ОСЛОЖНЕНИЯ_13[(1)]

Правильный ответ:

• выздоровление

Обоснование

Течение БШГ чаще острое, с выздоровлением в течение 2 месяцев от начала болезни, но может быть затяжным, рецидивирующим на протяжении 6 месяцев; редко длится в течение 1 года и более. Хроническое течение свойственно вариантам с нефритом Шенлей- на-Геноха или с изолированным непрерывно рецидивирующим кожным геморрагическим синдромом. https://library.mededtech.ru/rest/documents/revm_bolezni_u_detey2016/[Ревматические болезни у детей: клинические рекомендации для педиатров/ Союз педиатров России, ФГАУ Научн.центр здоровья детей Минздрава России, ГОУ ВПО Первый Московский гос.мед.ун-т им.И.М.Сеченова Минздрава России;под редакцией А.А.Баранова и Е.И.Алексеевой.-М.-:ПедиатрЪ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/revm_bolezni_u_detey2016/#ТЕЧЕНИЕ_12[(1)]

Правильный ответ:

• 2 месяцев

Обоснование

Течение БШГ чаще острое, с выздоровлением в течение 2 месяцев от начала болезни https://library.mededtech.ru/rest/documents/revm_bolezni_u_detey2016/[Ревматические болезни у детей: клинические рекомендации для педиатров/ Союз педиатров России, ФГАУ Научн.центр здоровья детей Минздрава России, ГОУ ВПО Первый Московский гос.мед.ун-т им.И.М.Сеченова Минздрава России;под редакцией А.А.Баранова и Е.И.Алексеевой.-М.-:ПедиатрЪ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/revm_bolezni_u_detey2016/#paragraph_16ur4k[(1)]