Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Акушерство и гинекология - кейс 54

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

По направлению врача женской консультации 02.09.2019 года в приемное отделение обратилась беременная женщина 20 лет при сроке беременности 40-41 неделя

Жалобы

Жалоб на момент осмотра нет.

Анамнез заболевания

Гинекологические заболевания отрицает. Акушерский анамнез: * I беременность – данная, наступила самопроизвольно. Течение беременности по триместрам: * 1-ый триместр – токсикоз легкой степени. Скрининг 1-го триместра без особенностей. * 2-ой триместр – без особенностей. Скрининг 2-го триместра без особенностей. * 3-й триместр – в сроке беременности 35 недель анемия легкой степени, прием препарата Мальтофер по 1 таблетки 2 раза в день по настоящее время. Общая прибавка массы тела – 13 кг. Данные последней менструации, ультразвукового исследования, расчет срока беременности и предполагаемая дата родов: * по последней менструации (03.12.2018) 40 недель - 09.09.2019; * по УЗИ 1 триместра: 18.02.2019 (12,0 нед.) 41 неделя - 02.09.2019; * по УЗИ 2 триместра: 19.04.2019 (20,4 нед.) 41 неделя - 02.09.2019; * по УЗИ 3 триместра: 11.08.2019 (36,6 нед.) 41 неделя - 08.09.2019.

Анамнез жизни

* хронические заболевания отрицает; * детские инфекции – ветряная оспа; * не курит, алкоголем не злоупотребляет; * профессиональных вредностей не имела; * аллергических реакций не было; * отец и мать здоровы.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Рост 174 см, масса тела 73 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 115/70 мм рт. ст. Молочные железы мягкие, соски не изменены. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Матка увеличена до срока беременности 41 недели. Окружность живота 100 см, высота дна матки 41 см. Гинекологический статус: Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Шейка матки отклонена кзади, длиной 3,0 см, плотная. Цервикальный канал проходим для 1-го пальца с трудом. Плодный пузырь цел. Предлежит головка плода, над входом в малый таз. Мыс не достигается. Экзостозов в малом тазу нет. Выделения из половых путей светлые, слизистые.

Результаты обследования

Группа крови, резус фактор

Группа крови А (II), резус фактор + (положительный)

Клинический анализ крови

Параметр	Результат	Едизм	Норма
Лейкоциты / WBC	10.76	10^9^/L	3,8 - 9,7
Эритроциты / RBC	4.08	10^12^/L	3,8 - 4,7
Гемоглобин / HGB	115	g/L	117 - 145
Гематокрит / HCT	0.369	L/L	0,34 - 0,45
Средний объём эритроцита / MCV	84.2	fL	78 - 100
Среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците / MCH	28.5	pg	27 - 34
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците / MCHC	33.9	g/dL	31 - 37
Анизоцитоз эритроцитов SD / RDW-SD	41.3	fL	35,1 - 46,3
Анизоцитоз эритроцитов CV / RDW-CV	13.6	%	11,5 - 14,5
Тромбоциты / PLT	194	10^9^/L	150 - 400
Анизоцитоз тромбоцитов / PDW	15.4	fL	5 - 30
Средний объём тромбоцита / MPV	11.9	fL	9,4 - 12,3
Platelet-Large Cell Ratio / P-LCR	37.9	%	13 - 43
Тромбокрит / PCT	0.23	%	0,1 - 0,4
Незрел. гран. (отн) / IG%	0.2	%	0 - 0,9
Нейтрофилы (отн) / NEUT%	81.6	%	42 - 75
Лимфоциты (отн) / LYMPH%	11.8	%	18 - 42
Моноциты (отн) / MONO%	5.6	%	2 - 11
Эозинофилы (отн) / EO%	0.7	%	0 - 5
Базофилы (отн) / BASO%	0.3	%	0 - 1
Незрел. гран. (абс) / IG#	0.02	10^9^/L	0 - 0,1
Нейтрофилы (абс) / NEUT#	9.60	10^9^/L	1,8 - 7,7
Лимфоциты (абс) / LYMPH#	1.39	10^9^/L	1 - 4
Моноциты (абс) / MONO#	0.66	10^9^/L	0,09 - 0,8
Эозинофилы (абс) / EO#	0.08	10^9^/L	0,03 - 0,45
Базофилы (абс) / BASO#	0.03	10^9^/L	0 - 0,15

Мазок на стрептококк

Streptococcus agalactiae не обнаружен.

Результаты обследования

Кардиотокограмма

КТГ в пределах нормы. ПСП - 0,33

Срок беременности

Беременность 41 неделя

Вопросы по задаче

План обследования

Необходимыми анализами для госпитализации пациентки в стационар являются

Отметьте все подходящие варианты.

клинический анализ кровигруппа крови, резус факторпоказатели свертываемости кровимазок на стрептококкмаркеры преэклампсиибиохимический анализ крови

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

клинический анализ крови
группа крови, резус фактор

Обоснование

Согласно Порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н) при госпитализации для родоразрешения производится забор общего (клинического) анализа крови развернутый. (приложение №5, стр. 3). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP640/[Клинические рекомендации Минздрава России. Неудачная попытка стимуляции родов (подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение), 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP640/#list_item_ear3jj[(1)]

Согласно Приложение N5к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", утв. Приказом Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н всем пациентам в стационарных условиях производится определение основных групп крови (А, В, 0) и резус-принадлежности. (приложение №5, стр. 3). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP640/[Клинические рекомендации Минздрава России. Неудачная попытка стимуляции родов (подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение), 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP640/#list_item_ear3jj[(1)]

План обследования

Необходимым инструментальным методом обследования в стационаре является

Отметьте все подходящие варианты.

МРТ пельвиометрияофтальмоскопиякардиотокограммабронхоскопия

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

кардиотокограмма

Обоснование

Согласно Порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н) показана госпитализация для родоразрешения (при сроке беременности 41 неделя и более) в акушерский стационар, проведение КТГ. (стр. 88). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP640/[Клинические рекомендации Минздрава России. Неудачная попытка стимуляции родов (подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение), 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP640/#list_item_lsc4an[(1)]

Диагноз

Исходя из данных последней менструации и данных УЗИ, сроком беременности у пациентки на момент госпитализации является

Отметьте все подходящие варианты.

беременность 40 недель 1 деньбеременность 42 неделибеременность 40 недель 5 днейбеременность 41 неделя

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

беременность 41 неделя

Обоснование

При расчете предполагаемого срока беременности и даты родов следует считать завершенным при подтверждении сведений полученных по дате менструации с помощью изучения данных ультразвуковых исследований. Всем женщинам рекомендуется проведение ультразвукового исследования в первом триместре в 11-14 недель, так как это более точный метод установления срока беременности, чем по дате последней менструации. При подозрении на перенашивание беременности рекомендуют при расчете срока ориентироваться на УЗИ проведенное не позднее 16 недель. Если различие между сроком по менструации и результатами УЗИ, проведенного в первом триместре, составляет более 5 дней или более 10 дней во втором триместре, то предполагаемую дату родов следует рассчитывать по результатам ультразвукового исследования. Подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение. Клинический протокол. 2012. (стр. 4-5). https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN1130/[Порядок оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология". Утвержден Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 октября 2020 года N 1130н] https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN1130/#list_item_p44762[(1)]

Диагноз

Тактика ведения данной пациентки заключается в

Отметьте все подходящие варианты.

плановом родоразрешениигоспитализации для индукции родовдинамическом наблюдении в стационарных условияхдинамическом наблюдении в амбулаторных условиях

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

госпитализации для индукции родов

Обоснование

Госпитализация для родоразрешения (при сроке беременности 41 неделя и более в акушерский стационар второй (третьей) группы для индукции родов после уточнения сроков беременности (предпочтительно не ранее 41 недели). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP640/[Клинические рекомендации Минздрава России. Неудачная попытка стимуляции родов (подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение), 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP640/#paragraph_5mvb2f[(1)]

Лечение

Основным показанием к преиндукции родов у данной пациентки является

Отметьте все подходящие варианты.

неготовность родовых путей в сроке беременности 41 неделянаправление врача женской консультациипервые предстоящие роды в анамнезесрок беременности 41 неделя

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

неготовность родовых путей в сроке беременности 41 неделя

Обоснование

Показания к преиндукции и индукции родов: неготовность родовых путей (незрелость шейки матки) в сроке беременности 40 недель 4-5 дней (для преиндукции); готовность родовых путей в сроке 41-42 недели (для индукции). Подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение. Клинический протокол. 2012. (стр. 11). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP640/[Клинические рекомендации Минздрава России. Неудачная попытка стимуляции родов (подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение), 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP640/#paragraph_0ruec4[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP640/#list_item_skoje6[(2)]

Лечение

Исходя из данных паритета родов и с учетом зрелости шейки матки (по шкале Bishop 2 балла), преиндукцию родов у данной пациентки следует начать с

Отметьте все подходящие варианты.

назначения препарата мифепристонродовозбуждения окситоциномпроведения амниотомиивведения геля с простагландином

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

назначения препарата мифепристон

Обоснование

При наличии незрелой шейки матки (0÷5 баллов) независимо от паритета родов начальным препаратом преиндукции является мифепристон. Подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение. Клинический протокол. 2012. (стр. 16). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP640/[Клинические рекомендации Минздрава России. Неудачная попытка стимуляции родов (подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение), 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP640/#list_item_srl4an[(1)]

Лечение

Временным интервалом, который необходимо выждать перед последующим влагалищным исследованием с целью оценки эффективности применяемого метода подготовки, является +_____+ часа/часов

Отметьте все подходящие варианты.

36241248

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

У первородящих женщин рекомендуется начинать подготовку шейки матки путем применения мифепристона по схеме 200 мг дважды с интервалом 24 часа. При недостаточной эффективности через 48 часов можно продолжить преиндукцию с помощью простагландин содержащего геля. Подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение. Клинический протокол. 2012. (стр. 16). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP640/[Клинические рекомендации Минздрава России. Неудачная попытка стимуляции родов (подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение), 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP640/#list_item_srl4an[(1)]

Лечение

Через 24 часа от первого осмотра, пациентке было проведено влагалищное исследование. Зрелость шейки матки по шкале Bishop составила 6 баллов. Исходя из полученных данных, преиндукцию родов у данной пациентки следует продолжить с применением

Отметьте все подходящие варианты.

геля с простагландиномпрепарата мифепристонродовозбуждения окситоциномамниотомии

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

препарата мифепристон

Обоснование

Лечение

Через 24 часа от второго осмотра, пациентке было проведено влагалищное исследование. Зрелость шейки матки по шкале Bishop составила 7 баллов. Исходя из полученных данных, преиндукцию родов у данной пациентки следует продолжить с применением

Отметьте все подходящие варианты.

бускопанапростагландиновокситоцинамифепристона

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

простагландинов

Обоснование

При недостаточно зрелой шейке матки (6÷7 баллов) тактика ее подготовки различается в зависимости от паритета родов. У первородящих женщин рекомендуется начинать подготовку шейки матки путем применения мифепристона по схеме 200 мг дважды с интервалом 24 часа. При недостаточной эффективности через 48часов можно продолжить преиндукцию с помощью простагландин содержащего геля (простагландин Е2-динопростон 0,5 мг) интрацервикально не более 3-х доз с интервалом 6 часов (третья доза может быть введена через 12 часов). Подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение. Клинический протокол. 2012. (стр. 16). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP640/[Клинические рекомендации Минздрава России. Неудачная попытка стимуляции родов (подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение), 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP640/#list_item_mr6djm[(1)]

Лечение

Через 6 часов от третьего осмотра, пациентке было проведено влагалищное исследование. Зрелость шейки матки по шкале Bishop составила 8 баллов. Исходя из полученных данных, предпочтительным методом родовозбуждения, который сочетается с наименьшей стоимостью, является использование

Отметьте все подходящие варианты.

мифепристонаокситоцинаамниотомиипростагландинов

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

амниотомии

Обоснование

При наличии зрелой шейки матки (8 б. и более) для родовозбуждения могут быть использованы: мифепристон, динопростон, амниотомия. В связи с высокой эффективностью и низкой стоимостью предпочтительным методом родовозбуждения при наличии зрелой шейки матки является амниотомия. Подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение. Клинический протокол. 2012. (стр. 14). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP640/[Клинические рекомендации Минздрава России. Неудачная попытка стимуляции родов (подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение), 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP640/#list_item_76ikil[(1)]

Вариатив

При родах через естественные родовые пути для профилактики кровотечений в третьем периоде родов следует использовать

Отметьте все подходящие варианты.

мизопростол 600 мкг per rectumметилэргометрин 200 мкг в/вокситоцин 5 ЕД на физ. растворе в/в со скоростью 15,2 мл/чкарбетоцин 100 мкг в/в

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

окситоцин 5 ЕД на физ. растворе в/в со скоростью 15,2 мл/ч

Обоснование

Профилактика кровотечения в III и раннем послеродовом периоде родов путем введения утеротонических средств (в момент рождения переднего плечика плода вводят окситоцин 10ед внутримышечно или 5ед внутривенно медленно). С целью профилактики кровотечения возможно в конце I периода родов введение раствора окситоцина 5 ЕД на 50 мл физиологического раствора при помощи инфузомата, начиная с 1,9 мл/час. После рождения переднего плечика скорость инфузии увеличивают до15,2мл/час. Базовый протокол ведения родов. 2011. (стр. 7). https://library.mededtech.ru/rest/documents/08123/[Клинические рекомендации РОАГ. Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях, 2019 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/08123/#list_item_vvd025[(1)]

Вариатив

В раннем послеродовом периоде наблюдение за родильницей после физиологических родов в родильном блоке осуществляется в течение +_____+ часа/часов

Отметьте все подходящие варианты.

3214

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Наблюдение за родильницей в родильном блоке в течение 2 часов после родов Базовый протокол ведения родов. 2011. (стр. 9).

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование