Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 76 лет направленак врачу-радиотерапевту
Жалобы
На кровянистые выделения из половых путей в течение 3-х месяцев
Анамнез заболевания
У пациентки 76 лет на фоне 25 лет постменопаузы появились мажущие кровянистые выделения из половых путей в течение 3 мес. У гинеколога не наблюдается в течение 20 лет. Обратилась к гинекологу по месту жительства.
При гинекологическом осмотре: в зеркалах: шейка матки несколько увеличена в размерах до 4 см в диаметре, плотная, бочкообразная, выделения скудные, сукровичные.
При ректо-вагинальном исследовании шейки матки несколько увеличена, плотной консистенции, своды не инфильтрированы. Матка не увеличена, подвижная, безболезненная, придатки с обеих сторон не пальпируются. Параметрии с обеих строн не инфильтрированы. Ректо-вагинальная перегородка не инфильтрирована. Рекомендована консультация онколога. Выполнена биопсия шейки матки с выскабливанием цервикального канала. Гистологическое заключение: плоскоклеточный ороговевающий рак шейки матки.
Диагноз: рак шейки матки IВ2 стадии, сT1b2N0M0.
Обсуждена на консилиуме с участием хирурга-онколога, радиотерапевта, химиотерапевта: хирургическое лечение не показано, учитывая возраст и сопутствующую патологию.
Анамнез жизни
* хронические заболевания: ИБС: постинфарктный кардиосклероз. НК 2. Гипертоническая болезнь 3 ст., риск ССО 4. Цереброваскулярная болезнь. Варикозная болезнь вен нижних конечностей.
* не курила и не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей не имеет;
* аллергоанамнез не отягощен;
* онкологический анамнез отрицает
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Телосложение правильное, нормостеник. Вес 65 кг, рост 163 см. Температура тела 36,6°С. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, тургор сохранен. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное. ЧДД 16 в мин. Верхушечный точек определяется в 5-ом межреберье +2 см левее среднеключичной линии. Аускультативно тоны сердца ясные, ритмичные. АД-146/78 мм рт.ст., Ps-78 в мин., d=S, удовлетворительного наполнения и напряжения. Язык чистый, влажный. Живот не увеличен, равномерно участвует в акте дыхания, симметричный, при пальпации мягкий безболезненный во всех отделах. Печень, селезенка не увеличены. Пальцевое исследование прямой кишки: пальпаторно опухолевые образования не определяются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме.
При гинекологическом осмотре: в зеркалах: шейка матки несколько увеличена в размерах до 4 см в диаметре, плотная, бочкообразная, выделения скудные, сукровичные.
При ректо-вагинальном исследовании шейки матки несколько увеличена, плотной консистенции, своды не инфильтрированы. Матка не увеличена, подвижная, безболезненная, придатки с обеих сторон не пальпируются. Параметрии с обеих сторон не инфильтрированы. Ректо-вагинальная перегородка не инфильтрирована.
Результаты инструментальных методов обследования
УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства
При исследовании органов брюшной полости и забрюшинного пространства патологии не выявлено. При исследовании УЗИ органов малого таза: матка обычной формы, не увеличена 42x38x40 мм, наружный контур, ровный, четкий, миометрий неоднородный. М-эхо 2 мм, гипоэхогенной структуры, аваскулярное, дополнительные образования не определяются. Шейка матки: 45х44х43 мм, форма обычная; структура солидная гипоэхогенная, *с *выраженной патологической васкуляризацией,. Признаков параметральной инвазии не выявлено. Эндоцервикс: не дифференцируется. Цервикальный канал: несколько расширен, с гиперэхогенным образованием до 1.5 см в диаметре. Левый яичник: определяется, размерами – 26х22 мм. Правый яичник: 16х17 мм. Жидкость в позадиматочном пространстве: не выявлена. Подвздошно-обтураторные лимфоузлы без особенностей.
*Заключение* : УЗ картина рака шейки матки (цервикального канала).
Ректороманоскопия
Просвет кишки сохранен, тонус нормальный, слизистая розовая, блестящая. Анальный канал без видимых изменений, внутренние геморроидальные узлы не определяются.
Результаты обследования
