Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Стоматология - кейс 112

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

На приём к врачу-стоматологу-ортопеду обратилась пациентка 56 лет.

Жалобы

на * неудовлетворительную эстетику, * нарушение пережевывания пищи.

Анамнез заболевания

* Зубы разрушались и удалялись в течение всей жизни в результате кариеса и его осложнений. * Ранее ортопедическое лечение не проводилось.

Анамнез жизни

* ОРВИ, ОРЗ, ветряная оспа, туберкулез, сифилис, ВИЧ, гепатит В и С отрицает. * Аллергологический анамнез не отягощен. * Вредные привычки – отсутствуют. * Профессиональные вредности отсутствуют. * Гипертоническая болезнь.

Объективный статус

*Внешний осмотр:* Конфигурация лица не изменена, кожные покровы чистые, видимые слизистые оболочки без патологических изменений. Выражены носогубные и подбородочная складки, углы рта опущены. Открывание рта свободное, в полном объеме, симметричное. Кайма губ ярко-красного цвета, умеренно увлажнена.

*Зубная формула:*

О						О	О		С		П	С		О	О
1.8	1.7	1.6	1.5	1.4	1.3	1.2	1.1	2.1	2.2	2.3	2.4	2.5	2.6	2.7	2.8
4.8	4.7	4.6	4.5	4.4	4.3	4.2	4.1	3.1	3.2	3.3	3.4	3.5	3.6	3.7	3.8
П	О	О		С							С	О	О	О	О

Наблюдается незначительная гиперемия и отечность маргинальной десны. Глубина пародонтальных карманов в области зубов 1.6, 2.6, 1.7 – 5.5 мм., подвижность II степени. Аномалия положения зубов – отмечается скученность во фронтальной группе зубов на нижней челюсти. Зубоальвеолярная деформация II формы (по Пономаревой) в области зубов 1.6, 2.6, 1.7 -II степени. Горизонтальная деформация в области зубов 3.4, 4.5. Повышенное стирание в области зубов 1.5, 1.4, 1.3, 3.1, 3.2, 4.2 - I степени, в области зубов 2.3, 2.2, 2.1, 3.3, 3.4, 4.1, 4.3 – II степени. Зубы 2.4, 4.8 – пломбы. Зубы 2.5,2.2, 4.4, 3.4 – кариес дентина. Отмечаются над- и поддесневые мягкие и твердые зубные отложения.

Результаты дополнительного метода обследования

Рентгенография

По данным рентгенографии: * атрофия костной ткани в области зубов 1.5, 1.4, 2.4, 2.5, 2.2, 3.1, 4.1, 4.5, 4.8 - на ¼ длины корня зуба; * атрофия костной ткани в области зубов 1.6, 2.6, 1.7 – на ¾ длины корня зуба; * зуб 2.4,– депульпирован, пломбировочный материал в корневых каналах прослеживается на всем протяжении каналов.

Гнатодинамометрия

Данный метод при отсутствии полноценных антагонирующих пар зубов провести невозможно. Данное исследование не информативно при постановке диагноза у данного пациента.

Результаты метода обследования

2-4 мм

У данного пациента разница высоты нижнего отдела лица в состоянии относительного физиологического покоя и при смыкании зубных рядов в положении центральной окклюзии составляет 3 мм.

Вопросы по задаче

План обследования

К дополнительным аппаратным методам обследования, необходимым для постановки диагноза, относят

Отметьте все подходящие варианты.

электроодонтометриюрентгенографиюопределение цвета зубовгнатодинамометрию

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

рентгенографию

Обоснование

Для оценки состояния атрофии костной ткани в области присутствующих зубов; корней, корневых каналов, периапикальных тканей. + Для дифференциальной диагностики с заболеваниями периапикальных тканей. Ортопантомограмма челюстей – панорамная рентгенография выполняется в обязательном порядке (обязательность выполнения – 100%) согласно клиническим рекомендациям СТАР. https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#table_qjukp[(1)] стр. 11

План обследования

Разница высоты нижнего отдела лица в состоянии относительного физиологического покоя и при смыкании зубных рядов в положении центральной окклюзии составляет в среднем (в мм)

Отметьте все подходящие варианты.

08-106-82-4

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Оптимальные показатели разницы высоты нижнего отдела лица относительно физиологического покоя и при смыкании зубов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/2_full_absent/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита), 2014 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2_full_absent/#paragraph_r0572[(1)] стр. 11, 13-14

Диагноз

Предполагаемым основным диагнозом пациента является

Отметьте все подходящие варианты.

Частичное вторичное отсутствие зубов I класс по Кеннеди на верхней челюсти и III класс по Кеннеди на нижней челюсти Патологическая стираемость зубов II степени Кариес дентина зуба 1.8 Над- и поддесневые мягкие и твердые зубные отложения Хронический периодонтит зуба 3.7 Хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести Рецессия десны Аномалия положения фронтальной группы зубов нижней челюсти Зубоальвеолярная деформация I формы (по Пономаревой) в области зуба 1.3 - I степениЧастичное вторичное отсутствие зубов II класс по Кеннеди на верхней челюсти и III класс по Кеннеди на нижней челюсти Патологическая стираемость зубов II степени Кариес дентина зуба 2.7 Над- и поддесневые мягкие и твердые зубные отложения Хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести Рецессия десны Аномалия положения фронтальной группы зубов верхней челюсти Зубоальвеолярная деформация II формы (по Пономаревой) в области зубов 1.6 -II степениЧастичное вторичное отсутствие зубов II класс I подкласс по Кеннеди на верхней и нижней челюсти Повышенное стирание зубов I –II степени Кариес дентина зуба 2.5, 2.2, 3.4,4.4 Над- и поддесневые мягкие и твердые зубные отложения Хронический генерализованный пародонтит средней и тяжелой степени тяжести Рецессия десны Аномалия положения фронтальной группы зубов нижней челюсти Зубоальвеолярная деформация II формы (по Пономаревой) в области зубов 1.6, 2.6, 1.7 -II степени Горизонтальная деформация зубов 3.4, 4.5Частичное вторичное отсутствие зубов III класс по Кеннеди на верхней челюсти и I класс по Кеннеди на нижней челюсти Патологическая стираемость зубов II степени Кариес дентина зуба 1.6 Над- и поддесневые мягкие и твердые зубные отложения Хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени тяжести Рецессия десны Аномалия положения фронтальной группы зубов верхней челюсти Зубоальвеолярная деформация I формы (по Пономаревой) в области зуба 1.6, в области зубов 2.6, 2.7 -II степени.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Частичное вторичное отсутствие зубов II класс I подкласс по Кеннеди на верхней и нижней челюсти Повышенное стирание зубов I –II степени Кариес дентина зуба 2.5, 2.2, 3.4,4.4 Над- и поддесневые мягкие и твердые зубные отложения Хронический генерализованный пародонтит средней и тяжелой степени тяжести Рецессия десны Аномалия положения фронтальной группы зубов нижней челюсти Зубоальвеолярная деформация II формы (по Пономаревой) в области зубов 1.6, 2.6, 1.7 -II степени Горизонтальная деформация зубов 3.4, 4.5

Обоснование

Описание клинической картины и данных дополнительных исследований. https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/index.html#7_1_модель_пациента[(1)] стр. 6 https://library.mededtech.ru/rest/documents/2_full_absent/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита), 2014 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2_full_absent/#strong_7_1_модель_пациента_strong[(1)] cтр.4

Диагноз

Число степеней подвижности зубов по Д. А. Энтину равно

Отметьте все подходящие варианты.

4213

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Классификация патологической подвижности зубов базируется, в первую очередь, на направлении визуально определяемого смещения зуба относительно своей оси. https://library.mededtech.ru/rest/documents/8_parodontit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Пародонтит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/8_parodontit_8aug2018/#paragraph_ddf1u[(1)] стр. 82

Лечение

План ортопедического лечения (без учёта имплантации) заключается в

Отметьте все подходящие варианты.

* удалении зубов 1.6, 2.6, 1.7; * изготовлении металлокерамического мостовидного протеза с опорами на зубы: 1.5, 1.4, 1.3, 2.2, 2.1, 2.3, 2.4, 2.5; * в области отсутствующих зубов на верхней челюсти изготовлении бюгельного протеза с кламмерной системой фиксацией; * на нижней челюсти изготовлении шинирующего бюгельного протеза* удалении зубов 1.6, 2.6, 2.7; * изготовлении металлокерамического мостовидного протеза с опорами на зубы: 1.5, 1.4, 1.3, 2.2, 2.1, 2.3, 2.4, 2.5; * изготовлении объединенных металлокерамических коронок на 3.4, 3.3, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2, 4.3., 4.4, 4.5; * в области отсутствующих зубов на верхней челюсти изготовлении частичного съемного пластиночного протеза; * в области отсутствующих зубов на нижней челюсти изготовлении бюгельного протеза с кламмерной системой фиксации* удалении зубов 1.6, 2.6, 1.7; * изготовлении металлокерамического мостовидного протеза с опорами на зубы: 1.5, 1.4, 1.3, 2.2, 2.1, 2.3, 2.4, 2.5; * изготовлении объединенных металлокерамических коронок на 3.4, 3.3, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2, 4.3., 4.4, 4.5; * в области отсутствующих зубов на верхней и нижней челюсти изготовлении бюгельных протезов с кламмерной системой фиксации* изготовлении металлокерамического мостовидного протеза с опорами на зубы: 1.6, 1.5, 1.4,1.3, 2.2, 2.1, 2.3, 2.4, 2.5,2.6; * изготовлении объединенных металлокерамических коронок на 3.4, 3.3, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2, 4.3., 4.4, 4.5; * в области отсутствующих зубов на верхней челюсти изготовлении бюгельный протез с кламмерной системой фиксацией

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

* удалении зубов 1.6, 2.6, 1.7; * изготовлении металлокерамического мостовидного протеза с опорами на зубы: 1.5, 1.4, 1.3, 2.2, 2.1, 2.3, 2.4, 2.5; * изготовлении объединенных металлокерамических коронок на 3.4, 3.3, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2, 4.3., 4.4, 4.5; * в области отсутствующих зубов на верхней и нижней челюсти изготовлении бюгельных протезов с кламмерной системой фиксации

Обоснование

Основные принципы ортопедического лечения частичного отсутствия зубов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/index.html#paragraph_qid5e[(1)] стр. 8

Лечение

Исследование зубодесневых карманов проводят с помощью

Отметьте все подходящие варианты.

пакераградуированного зондапинцетазеркала

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

градуированного зонда

Обоснование

Глубина зубодесневых карманов определяется при помощи градуированного пародонтального зонда. За результат принимаются наибольшие значения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/index.html#paragraph_2us0t[(1)] стр. 17

Лечение

Конструкционными стоматологическими материалами, используемыми для изготовления съёмных протезов при частичном отсутствии зубов, являются

Отметьте все подходящие варианты.

акриловые пластмассы, используемые для изготовления базисов протезов, гарнитурные зубы, сплавы металлов для изготовления бюгельных протезов, кламмерная проволокакомпозиты для облицовки цельнолитых коронок, акриловые пластмассы, кламмерная проволока, сплавы металлов для изготовления цельнолитых короноккламмерная проволока, сплавы металлов для изготовления бюгельных протезов, сплавы металлов для изготовления цельнолитых короноксплавы металлов для изготовления цельнолитых коронок, акриловые пластмассы для изготовления временных коронок, бескадмиевые припои

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

акриловые пластмассы, используемые для изготовления базисов протезов, гарнитурные зубы, сплавы металлов для изготовления бюгельных протезов, кламмерная проволока

Обоснование

Базис съёмного пластиночного протеза изготавливают, как правило, из пластмассы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/index.html#paragraph_1vj47[(1)] стр. 12, 21

Лечение

Стадией полимеризации пластмассы является

Отметьте все подходящие варианты.

тестообразнаякрупчатаяжидкаяплотная

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

тестообразная

Обоснование

Процесс полимеризации пластмассы состоит из 5 стадий: + 1) песочная; + 2) тянущихся нитей; + 3) тестообразная; + 4) резиноподобная; + 5) твёрдая. Ортопедическая стоматология: национальное руководство /под ред. И.Ю. Лебеденко, С.Д. Арутюнова, А.Н. Ряховского. – ГЭОТАР – Медиа, 2016. – С. 661-674. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970435823/?anchor=paragraph_n248fg#paragraph_n248fg[(1)]

Лечение

Первая коррекция съемного протеза проводится

Отметьте все подходящие варианты.

через 2-3 дняна следующий день после сдачи протезачерез 1 месяцне ранее чем через неделю

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

на следующий день после сдачи протеза

Обоснование

Первая коррекция назначается на следующий день после сдачи протеза, далее по показаниям (не чаще одного раза в три дня). Период адаптации может длиться до 1,5 месяцев. https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/index.html#paragraph_gkupg[(1)] стр. 21

Лечение

Профилактический осмотр пациентов после ортопедического лечения необходимо проводить один раз в +__+ месяцев

Отметьте все подходящие варианты.

612915

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Пациента инструктируют по поводу правил пользования протезом и указывают на необходимость регулярного посещения врача 1 раз в 6 месяцев. https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/index.html#paragraph_8s6fs[(1)] стр. 46, 108

Вариатив

Недостатки тангенциального (без уступа) препарирования

Отметьте все подходящие варианты.

* отсутствие четкой границы препарирования, * риск избыточного сошлифовывания твердых тканей, * больший риск травмы десневого края* сложность выполнения, * потеря твердых тканей* относительная сложность выполнения проблемы с ретенцией протеза при короткой клинической коронке, * риск развития осложнений (рецессия десны) при избыточно выпуклой облицовке в зоне десневого края* большая потеря твердых тканей, * опасность повреждения пульпы, * большая по размеру цементируемая щель при неточности формы препарирования или ошибках при цементировании

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

* отсутствие четкой границы препарирования, * риск избыточного сошлифовывания твердых тканей, * больший риск травмы десневого края

Обоснование

Клинические особенности различных форм препарирования культей зубов под коронки. При тангенциальном препарировании зубов возможны следующие недостатки: отсутствие четкой границы препарирования, риск избыточного сошлифовывания твердых тканей, больший риск травмы десневого края. https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/index.html#paragraph_rqfv1[(1)] стр. 11-12

Вариатив

Правила пользования съемными зубными протезами в себя включают

Отметьте все подходящие варианты.

* инструкцию по самопочинке протеза; * необходимость периодического (раз неделю) гигиенического ухода; * прием твердой и жесткой пищи для быстрой адаптации к конструкции* отсутствие гигиенического ухода; * инструкцию по самопочинке протеза; * прием твердой и жесткой пищи для быстрой адаптации к конструкции* отсутствие гигиенического ухода; * в ночное время (при отсутствии их использования) хранение в сухом контейнере; * прием твердой и жесткой пищи для быстрой адаптации к конструкции* необходимость гигиенического ухода; * в ночное время (при отсутствии их использования) хранение во влажной среде; * во избежание поломки протеза не рекомендуется употреблять жесткую пищу и не допускается их падение на жесткую поверхность

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

* необходимость гигиенического ухода; * в ночное время (при отсутствии их использования) хранение во влажной среде; * во избежание поломки протеза не рекомендуется употреблять жесткую пищу и не допускается их падение на жесткую поверхность

Обоснование

Дополнительная информация для пациента «ПРАВИЛА ПОЛЬЗОВАНИЯ СЪЕМНЫМИ ЗУБНЫМИ ПРОТЕЗАМИ» с целью предотвращения побочных явлений. https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/index.html#paragraph_76qnh[(1)] стр. 86

Показать разбор решения

Диагноз

К08.01. Частичное вторичное отсутствие зубов II класс I подкласс по Кеннеди на верхней и нижней челюсти К03.0. Повышенное стирание зубов I –II степени К02.1. Кариес дентина зуба 2.5, 2.2, 3.4,4.4 К03.6. Над- и поддесневые мягкие и твердые зубные отложения К05.31. Хронический генерализованный пародонтит средней и тяжелой степени тяжести К06.0. Рецессия десны К07.3. Аномалия положения фронтальной группы зубов нижней челюсти Зубоальвеолярная деформация II формы (по Пономаревой) в области зубов 1.6, 2.6, 1.7 -II степени Горизонтальная деформация зубов 3.4, 4.5

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз