Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Фтизиатрия - кейс 40

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациент А., 6 лет. Родители привели ребенка к участковому врачу-педиатру.

Жалобы

На слабость, потливость, быструю утомляемость, температура тела по вечерам поднимается до 37,1 – 37,4°С, снижение аппетита, похудание.

Анамнез заболевания

Заболел около 3-х недель назад – родители стали отмечать снижение аппетита, слабость, быструю утомляемость, потливость, субфебрильную лихорадку во второй половине дня, которая переносилась ребенком удовлетворительно. Врачом-педиатром назначена симптоматическая терапия, противовирусные препараты. На фоне проводимой терапии состояние ребенка не улучшалось. Сохранялась лихорадка, слабость, потливость, снижение аппетита. Выяснено, что у ребенка имеется туберкулезный контакт с дядей.

Анамнез жизни

Ребенок от первой беременности, родился доношенный в срок весом 3,600 кг, ростом 56 см. Рос и развивался в соответствии с возрастом. Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции – ветряная оспа в 4 года, хронические заболевания – нет. Туберкулезный контакт – с дядей периодически, болен фиброзно-кавернозным туберкулезом в фазе инфильтрации, обсеменения МБТ (+), лекарственной устойчивости МБТ к противотуберкулезным препаратам нет. Аллергологический анамнез не отягощен.

Объективный статус

Состояние ребенка относительно удовлетворительное. Кожные покровы бледные, влажные. Подкожно-жировая клетчатка слабо выражена, тургор ее снижен. Периферические л/узлы пальпируются до 6-ти групп 2–3 размера, единичные, безболезненные, подвижные, не спаяны между собой и окружающими тканями. При перкуссии по всем легочным полям определяется ясный легочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание. ЧД до 16 в 1 мин. Пульс 80 – 82 в мин, ритмичный. Рост 117 см, вес 21 кг

Результаты лабораторных методов обследования

Микробиологическое исследование мокроты

Микроскопия мокроты с окраской по Цилю-Нильсену - КУБ не обнаружены

Диаскинтест

Диаскинтест через 72 часа – папула 22 мм

Креатинин крови

54 мкмоль/л

Результаты инструментального метода обследования

Обзорная рентгенография органов грудной клетки

{nbsp} На прямой обзорной рентгенограмме органов грудной клетки корни легких не расширены, структурны. Очагово-инфильтративные изменения не определяются. Сердце и диафрагма в норме.

Вопросы по задаче

План обследования

Обязательными лабораторными методами обследования при подозрении на туберкулез в условиях детской поликлиники являются

Отметьте все подходящие варианты.

биохимический анализ кровидиаскинтестклинический анализ мочиклинический анализ кровимикробиологическое исследование мокротыкреатинин крови

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

диаскинтест
микробиологическое исследование мокроты

Обоснование

Рекомендуется включение кожной пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении (белок СFР10-ЕSАТ6 0,2 мкг) в комплексное клинико-лабораторное и рентгенологическое обследование пациента как дополнительного метода. http://roftb.ru/netcat_files/doks2017/kl_3.pdf[http://roftb.ru/netcat_files/doks2017/kl_3.pdf] Клинические рекомендации. Туберкулез органов дыхания у детей, 2016. Раздел 2. Диагностика

Обязательными исследованиями при постановке диагноза туберкулеза являются: микробиологические исследования, включающие исследование двух образцов мокроты методами люминисцентной микроскопии (обнаружение КУБ), анализ мокроты молекулярно-генетическим методом (ПЦР) – наличие маркеров ДНК микобактерий туберкулеза, посев мокроты на жидкие и/или плотные питательные среды – видовая идентификация выделенных культур, определение лекарственной чувствительности микобактерий к противотуберкулезным препаратам. http://roftb.ru/netcat_files/doks2017/kl_3.pdf[http://roftb.ru/netcat_files/doks2017/kl_3.pdf] Клинические рекомендации. Туберкулез органов дыхания у детей, 2016. Раздел 2. Диагностика

План обследования

Обязательным инструментальным методом обследования при подозрении на туберкулез в условиях детской поликлиники является

Отметьте все подходящие варианты.

функция внешнего дыхания с бронхолитической пробойфибробронхоскопия с проведением бронхоальвеолярного лаважаЭКГобзорная рентгенография органов грудной клетки

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

обзорная рентгенография органов грудной клетки

Обоснование

В медицинских организациях муниципального уровня проводится рентгенография органов грудной клетки. По показаниям проводится мультиспиральная компьютерная томография. http://roftb.ru/netcat_files/doks2017/kl_3.pdf Клинические рекомендации. Туберкулез органов дыхания у детей, 2016. Раздел 2. Диагностика

Диагноз

Учитывая данные клинико-лабораторных и инструментальных методов обследования, больному можно поставить диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

Острый бронхитТуберкулезная интоксикацияОстрая неспецифическая пневмонияОстрая неспецифическая вирусная инфекция

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Туберкулезная интоксикация

Обоснование

Диагноз поставлен на основании: жалоб (повышение температуры тела до субфебрильных цифр, слабость, потливость, снижение аппетита, похудание), туберкулезного контакта, отсутствие изменений на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки, изменении в ОАК (нейтрофильный сдвиг влево, лимфопения и эозинофилия, ускорение СОЭ), гиперергический диаскинтест. http://www.tbclinic.ru/639520_72A43_perelman_m_i_glav_red_ftiziatriya_nacionalnoe_rukovodstvo%5B1%5D.pdf Фтизиатрия. Национальное руководство / под ред. М.И.Перельмана. – М. ГЕОТАР-Медиа, 2007.- 512с. – (Серия Национальные руководства). Глава 18. Туберкулез органов дыхания

Диагноз

Пациент переведен в областной противотуберкулезный стационар. Для постановки окончательного диагноза пациенту необходимо выполнить

Отметьте все подходящие варианты.

микроскопическое исследование промывных вод бронхов методом Циля-Нильсена или люминесцентная микроскопия/LED микроскопиямикроскопическое исследование мокроты методом Циля-Нильсена или люминесцентная микроскопия/LED микроскопиякомпьютерную томографию органов грудной клеткимикроскопическое исследование мокроты с окраской по Граму или люминесцентная микроскопия/LED микроскопия

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

компьютерную томографию органов грудной клетки

Обоснование

При положительных результатах на иммунологический тест (Диаскинтест) настоятельно рекомендуется компьютерная томография органов грудной клетки. http://roftb.ru/netcat_files/doks2017/kl_3.pdf Клинические рекомендации. Туберкулез органов дыхания у детей, 2016. Раздел 2. Диагностика

Лечение

После получения результатов анализа мазка из ротоглотки на МБТ методом ПЦР – не выявлены ДНК МБТ. При посеве на жидкие питательные среды (BACTEC) не обнаружен рост МБТ. КТ органов грудной клетки – патологии не выявлено. Необходимо начать лечение по _____ режиму химиотерапии

Отметьте все подходящие варианты.

IVIIIIII

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

III режим химиотерапии назначают впервые выявленным детям и подросткам с малыми, ограниченными и неосложненными формами туберкулеза любой локализации без бактериовыделения и высокого риска МЛУ ТБ – указание на контакт с дядей, больным активным туберкулезом органов дыхания (МБТ у которого чувствительны к противотуберкулезным препаратам). http://roftb.ru/netcat_files/doks2017/kl_3.pdf Клинические рекомендации. Туберкулез органов дыхания у детей, 2016. Раздел 3. Лечение

Лечение

Перед назначением режима химиотерапии культуральное исследования диагностического материала (мазок из ротоглотки) должен проводиться

Отметьте все подходящие варианты.

четырехкратнооднократнотрехкратнодвукратно

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

двукратно

Обоснование

Перед назначением режима химиотерапии проводится двукратное исследование диагностического материала. http://roftb.ru/netcat_files/doks2017/kl_3.pdf Клинические рекомендации. Туберкулез органов дыхания у детей, 2016. Раздел 2. Диагностика

Лечение

По III режиму химиотерапии в интенсивную фазу лечения пациенту необходимо назначить следующую комбинацию противотуберкулезных препаратов

Отметьте все подходящие варианты.

изониазид, лефовлоксацин, пиразинамид, этамбутол (стрептомицин)изониазид, рифампицин (рифабутин), протионамид, этамбутол (стрептомицин)изониазид, рифампицин (рифабутин), пиразинамид, циклосеринизониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол

Обоснование

Третий режим химиотерапии включает в интенсивной фазе изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол http://roftb.ru/netcat_files/doks2017/kl_3.pdf Клинические рекомендации. Туберкулез органов дыхания у детей, 2016. Раздел 3. Лечение

Лечение

Количество принятых суточных доз интенсивной фазы терапии по III режиму составляет

Отметьте все подходящие варианты.

60903040

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Интенсивную фазу химиотерапии по III режиму продолжают не менее 2 месяцев – 60 доз http://roftb.ru/netcat_files/doks2017/kl_3.pdf Клинические рекомендации. Туберкулез органов дыхания у детей, 2016. Раздел 3. Лечение

Лечение

После месяца приема препаратов (HZRE) в среднетерапевтических дозировках у пациента при контрольном исследовании печеночных проб выявлено бессимптомное повышение уровня ферментов печени (АЛАТ, АСАТ) в 2 раза по сравнению с нормой. Тактика врача-фтизиатра заключается в

Отметьте все подходящие варианты.

выполнение анализа крови на маркеры гепатитов В,С, продолжение противотуберкулезной терапии в прежнем объемепрекращении приема противотуберкулезных препаратов, назначение гепатопротекторовпродолжении химиотерапии в прежнем объеме на фоне гепатопротекторных препаратовназначении консультации инфекциониста на фоне продолжения химиотерапии

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

продолжении химиотерапии в прежнем объеме на фоне гепатопротекторных препаратов

Обоснование

Не рекомендуется отменять противотуберкулезные препараты при бессимптомном повышении уровня ферментов печени (АЛТ, АСТ) не более, чем в 3 раза по сравнению с нормой http://roftb.ru/netcat_files/doks2017/kl_3.pdf[http://roftb.ru/netcat_files/doks2017/kl_3.pdf] Клинические рекомендации Туберкулез органов дыхания у детей 2016. Раздел 3. Лечение

Лечение

Количество принятых суточных доз фазы продолжения терапии по III режиму составляет

Отметьте все подходящие варианты.

1809060120

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Фазу продолжения химиотерапии по 3 режиму продолжают не менее 4 месяцев – 120 доз http://roftb.ru/netcat_files/doks2017/kl_3.pdf Клинические рекомендации. Туберкулез органов дыхания у детей, 2016. Раздел 3. Лечение

Вариатив

Суточная доза изониазида у данного пациента составляет +__________+ мг/кг массы тела

Отметьте все подходящие варианты.

10-15206-108

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

10-15

Обоснование

Суточная доза изониазида составляет 10-15 мг/кг массы тела http://roftb.ru/netcat_files/doks2017/kl_3.pdf Клинические рекомендации. Туберкулез органов дыхания у детей, 2016. Приложение Г. Шкалы оценки, вопросники и т.д., приведённые в тексте клинических рекомендаций

Вариатив

Суточная доза рифампицина у данного пациента составляет +__________+ мг/кг массы тела

Отметьте все подходящие варианты.

1520510

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Суточная доза рифампицина составляет 10 мг/кг массы тела. http://roftb.ru/netcat_files/doks2017/kl_3.pdf[http://roftb.ru/netcat_files/doks2017/kl_3.pdf] Клинические рекомендации Туберкулез органов дыхания у детей 2016. Раздел 3. Лечение.

Показать разбор решения

Диагноз

Туберкулезная интоксикация

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз

Туберкулезная интоксикация