Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Прием участкового педиатра, мальчик 5-ти лет
Жалобы
Заложенность носа, чихание, обильное отделяемое из носовых ходов прозрачное, слизистого характера, зуд в полости носа.
Анамнез заболевания
Со слов мамы, ребенок болен в течение последнего месяца. Начало заболевания связывают с появлением в доме кошки. После контакта с животным появились следующие клинические симптомы: заложенность носа с вязким и тягучим секретом, зуд в области носа и носоглотки, чихание, затрудненное дыхание. В течение месяца ухудшились аппетит, просыпается 1-2 раза за ночь из- за заложенности носа. Обращались к лор-врачу, некоторое облегчение приносило прием антигистаминных препаратов.
Анамнез жизни
* Мальчик родился доношенным, с массой тела 3750 г., ростом 55 см;
* рос и развивался по возрасту;
* травм, операций не было;
* привит в соответствии с Национальным календарем вакцинации;
* болеет ОРВИ 5-6 раз в год;
* аллергологический анамнез: в возрасте до 12 месяцев, со слов мамы, у ребенка были проявления атопического дерматита, которые прошли самостоятельно после коррекции питания и увлажнения кожи;
* наследственный анамнез: у мамы ребенка атопическая бронхиальная астма.
Объективный статус
Состояние ребенка ближе к удовлетворительному, положение активное. Кожные покровы чистые, сухие. Дыхание через нос затрудненно, постоянное обильное отделяемое водянистого секрета из полости носа, ребенок почесывает нос, чихает. Отмечается периорбитальный цианоз. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 24 в минуту. Сердечные тоны ясные, ритмичные. ЧСС 98 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличена. Стул и диурез в норме. Вес 18 кг, рост 104 см.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
определение концентрации аллергенспецифических IgE-антител к эпителию кота
Обоснование
При обследовании детей с подозрением на аллергический ринит с целью выявления сенсибилизации необходимо определение уровня специфических IgE в сыворотке крови.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/#paragraph_a2tebh[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Аллергический ринит, персистирующий, средней степени тяжести, период обострения, сенсебилизация эпидермальная
Обоснование
По условиям задачи у пациента наблюдается аллергический ринит: по характеру течения - персистирующий АР – симптомы беспокоят более 4 дней в неделю и более 4 нед в году; по степени тяжести - средняя степень – симптомы ринита препятствуют работе, учебе, занятиям спортом, нарушают сон пациента; по стадии заболевания – обострение. Формулировка диагноза включает указание спектра аллергенов, к которым выявлена повышенная чувствительность.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/#paragraph_i2i1ju[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/#paragraph_ifklpo[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/#paragraph_sil6u6[(3)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хроническое аллергическое воспаление
Обоснование
Аллергический ринит (АР) – заболевание, характеризующееся IgE-опосредованным воспалением слизистой оболочки полости носа (которое развивается под действием аллергенов) и наличием ежедневно проявляющихся в течение часа и более хотя бы двух из следующих симптомов: заложенность (обструкция) носа, выделения из носа (ринорея), чихание, зуд в полости носа. Аллергический ринит, как правило, не требует госпитализации и не приводит к инвалидности и смерти пациента. Однако, как любая хроническая патология, имеет тенденцию к утяжелению заболевания – симптомы со временем становятся более выраженными, у части пациентов развивается бронхиальная астма, расширяется спектр причинно-значимых аллергенов, а также снижается эффективность стандартной терапии
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/#paragraph_s8fvnp[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/#paragraph_38c25g[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
бледный, цианотично-серый
Обоснование
При передней риноскопии можно обнаружить характерные признаки, такие как отек носовых раковин, значительное количество водянистого секрета, ярко-красный цвет слизистой в период обострения САР, цианотичный или серый цвет слизистой при КАР, пятнистость («мраморность») слизистой (симптом Воячека), могут выявляться полипы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/#paragraph_ogto6n[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рекомендовано провести вне обострения заболевания
Обоснование
Тест не проводится при выраженном обострении заболевания (например, в сезон пыления причинных растений)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/#paragraph_f6arj4[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
аллерголог-иммунолог
Обоснование
Лечением пациентов с аллергическим ринитом занимается аллерголог-иммунолог.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/#Приложение_Б_Алгоритмы_действий_врача[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
элиминационный режим
Обоснование
Больным АР Рекомендуется ограничение контакта с аллергенами (элиминационный режим). Полностью избежать контакта с аллергенами, встречающимися на открытом воздухе, в частности, с пыльцой, невозможно. Но даже частичное исключение контакта с причинным аллергеном облегчает симптомы АР, снижая активность болезни и потребность в фармакотерапии. Однако, все элиминационные мероприятия должны иметь персонифицированный характер, их проведение рентабельно и эффективно только в случае тщательного предварительного аллергологического обследования (включая анамнез для оценки клинической значимости, кожное тестирование и/или определение титра sIgE).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/#list_item_ug934t[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
показаны в качестве базисной терапии
Обоснование
Всем пациентам с АР рекомендовано назначение антигистаминных средств системного действия без седативного эффекта (последнего поколения) с целью уменьшения зуда в полости носа, чихания, ринореи, заложенности носа
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/#list_item_as3s1f[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
интраназальные глюкокортикостероиды
Обоснование
Пациентам с средним, средне-тяжелым и тяжелым течением АР, особенно с выраженной назальной обструкцией, рассмотреть возможность назначения назальных препаратов кортикостероидов с целью уменьшения заложенности носа, зуда в полости носа, чихания, ринореи.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/#list_item_q5gj7j [(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
мометазона фуроат
Обоснование
Мометазон (код АТХ: R01AD09) спрей назальный дозированный разрешен детям с 2 лет
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/#paragraph_ca2iha[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
системные кортикостероиды
Обоснование
При неэффективности препаратов, используемых на 3 ступени терапии (антигистаминные средства системного действия, антагонисты лейкотриеновых рецепторов, кортикостероиды назального применения) рекомендовано назначение глюкокортикоидов (системного действия, пероральных) коротким курсом с целью уменьшения выраженности всех симптомов АР
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/#list_item_sjj348[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
индуцирует клиническую и иммунологическую толерантность
Обоснование
Под действием АСИТ происходит подавление миграции эффекторных клеток в зону аллергического воспаления, возникает генерация регулирующих Т-лимфоцитов, способствующих индукции иммунологической толерантности, которая характеризуется подавлением пролиферативного и цитокинового ответа в отношении виновных аллергенов
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/#paragraph_lgiuc6[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
