Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Во время индукции анестезии (планировалась диагностическая лапароскопия по поводу аппендицита) при введении 20 мг пропофола у пациентки 56 лет возникло резкое чувство нехватки воздуха, крапивница от места введения препарата и выше по верхней конечности, резкое снижение АД, брадикардия, потеря сознания.
Жалобы
на
* острую боль в месте инъекции,
* чувство нехватки воздуха.
Анамнез заболевания
За шесть часов до описываемых событий пациентку начали беспокоить боли в средней трети живота, через час - спустившиеся в правую подвздошную область тошнота, однократная рвота; вызвала бригаду СМП, госпитализирована с подозрением на аппендицит, осмотрена дежурным хирургом, планируется диагностическая лапароскопия, аппендэктомия (?).
Анамнез жизни
* Не курит, употребление алкоголя умеренное (по праздникам).
* Аллергоанамнез, со слов пациентки, не отягощен.
* Операций не было, гемотрансфузиям не подвергалась.
* Наследственность не отягощена.
* Профессиональные вредности на протяжении жизни отрицает.
* За последние три месяца за пределы основного места жительства не выезжала, контакта с инфекционными пациентами не имела.
Объективный статус
Состояние тяжелое. Сознание 15 баллов по шкале Глазго. Кожные покровы с нарастающей бледностью. Дыхание самостоятельное, затрудненное, стридорозное, вентиляция через лицевую маску затруднена, ЧД 24 в 1. мин, аускультативно ослабленное, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца глухие, ритм правильный, ЧСС 45 в 1 мин. АД 80/60 мм рт. ст.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
оценку дыхательных путей, при необходимости – интубацию трахеи
Обоснование
А – аirway (дыхательные пути). Осмотреть дыхательные пути на наличие обструкции: тяжёлая обструкция сопровождается парадоксальными движениями грудной клетки и живота с участием вспомогательной мускулатуры; цианоз – поздний симптом обструкции. Ингаляция высокого потока увлажненного кислорода (> 10 л/мин) с дальнейшим титрованием для поддержания целевой SpO2= 94–98%, но не менее 90–92%. Следует предусмотреть возможность трудной интубации в результате отёка глотки или трахеи; если черты лица пациента меняются на глазах – показана немедленная интубация трахеи – через минуту может оказаться уже технически невозможно интубировать! Альтернатива в этих ситуациях – коникотомия.
Интенсивная терапия : национальное руководство : в 2 т. Том 1 / под ред. И. Б. Заболотских, Д. Н. Проценко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1136 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6258-4.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462584/?anchor=list_item_rv39je#list_item_rv39je[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сывороточную триптазу
Обоснование
Пациентам с подозрением на анафилаксию/АШ рекомендуется определение активности сывороточной триптазы в крови через 15 минут - 3 часа после возникновения первых симптомов и после выздоровления для дифференциальной диагностики с другими видами шока.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP263_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Анафилактический шок, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP263_2/#list_item_qct647[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Анафилактический шок
Обоснование
Как правило, диагноз АШ устанавливается на основании клинической картины заболевания (острое начало характерных симптомов через минуты – часы после контакта с триггером) и обстоятельств, при которых возникла реакция (применение ЛС, употребление пищевого продукта, ужаление перепончатокрылым, без установленной причины).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP263_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Анафилактический шок, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP263_2/#paragraph_33ckpk[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
прекратить поступление аллергена
Обоснование
Всем пациентам с анафилаксией/АШ рекомендуется прекратить поступление предполагаемого аллергена в организм для снижения тяжести анафилаксии/АШ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP263_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Анафилактический шок, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP263_2/#list_item_61lh0u[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эпинефрин
Обоснование
Всем пациентам с анафилаксией/АШ рекомендуется незамедлительно ввести эпинефрин для купирования анафилаксии/АШ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP263_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Анафилактический шок, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP263_2/#list_item_aoj9nb[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
подкожного
Обоснование
Всем пациентам с анафилаксией/АШ рекомендуется в/м введение эпинефрина в переднебоковую поверхность верхней трети бедра, при необходимости – через одежду, для купирования анафилаксии/АШ.
При наличии внутривенного доступа обученный персонал с опытом применения и титрования адренергических и дофаминергических средств (например, анестезиологи и реаниматологи) могут начать с введения эпинефрина внутривенно при обязательном мониторировании электрокардиографических данных
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP263_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Анафилактический шок, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP263_2/#list_item_tb2md5[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ранитидина
Обоснование
Таким образом, к неотложной терапии анафилаксии/анафилактического шока относят: введение эпинефрина, инсуффляцию О2 с высоким потоком и инфузионную нагрузку.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP263_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Анафилактический шок, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP263_2/#3_1_Консервативное_лечение[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
кортикостероиды
Обоснование
Всем пациентам с анафилаксией/АШ после стабилизации АД и устранения респираторных проявлений после введения эпинефрина рекомендуется введение кортикостероидов системного действия для снижения риска продленной фазы респираторных проявлений.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP263_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Анафилактический шок, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP263_2/#list_item_t03ui7[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
температуры тела
Обоснование
Рекомендовано всем пациентам с анафилаксией/АШ обязательно мониторировать артериальное давление, пульс, частоту дыхательных движений для оказания неотложной помощи
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP263_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Анафилактический шок, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP263_2/#list_item_9um4gg[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
миорелаксанты
Обоснование
Из медицинских препаратов и материалов наиболее часто вызывают АШ антибактериальные препараты системного действия для парентерального введения (среди них бета-лактамные антибактериальные препараты: пенициллины, другие бета-лактамные антибактериальные препараты: цефалоспорины), нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты (НПВП), рентгеноконтрастные средства, содержащие йод, миорелаксанты, латекс.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP263_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Анафилактический шок, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP263_2/#paragraph_p0fr2t[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
бета-блокаторов
Обоснование
Избегать B-блокаторов, так как они могут привести к увеличению степени тяжести анафилаксии/анафилактического шока и ослабить ответ на эпинефрин.
Интенсивная терапия. Т. 1 : национальное руководство / под ред. И. Б. Заболотских, Д. Н. Проценко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1136 с. - ISBN 978-5-9704-5017-8
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450178/?anchor=paragraph_mt19im#paragraph_mt19im[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
генерализованная кожная форма
Обоснование
1 степень тяжести АШ: Гемодинамические нарушения незначительные, артериальное давление (АД) снижено на 30-40 мм рт.ст. от рабочих величин. Начало АШ может сопровождаться появлением предвестников (зуд кожи, сыпь, першение в горле, кашель и др.). Пациент в сознании, может быть возбуждение или вялость, беспокойство, страх смерти и пр. Отмечается чувство жара, шум в ушах, головная боль, сжимающая боль за грудиной. Кожные покровы гиперемированы, возможны крапивница, ангиоотек, риноконъюнктивит, кашель и пр.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP263_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Анафилактический шок, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP263_2/#paragraph_j92d79[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
