Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
К Вам в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей переведен ребенок в возрасте 59 суток с диагнозом: Врожденная пневмония; легочное кровотечение; внутрижелудочковое кровоизлияние 1 степени; открытый артериальный проток (медикаментозное закрытие); гипербилирубинемия недоношенных; анемия недоношенных; дискинезия желудочно-кишечного тракта (ЖКТ); бронхолегочная дисплазия; экстремально низкая масса тела; недоношенность 25 недель.
Анамнез заболевания
Недоношенный мальчик, 2-й из тройни, родился у матери 43 лет на 25 неделе гестации. При рождении: масса тела 730 г, рост 30 см, окружность головы 24 см. Оценка по шкале Апгар 2/4. Реанимационные мероприятия в родильном блоке: интубация трахеи, ИВЛ, введение препарата сурфактанта. +
Из родильного зала переведен в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН). Проводилась длительная респираторная терапия, получил курс дексаметазона, с 51 суток находится на масочной подаче кислорода. Расширение энтерального питания осуществлялось с задержкой, в связи с явлениями дискинезии ЖКТ. С 19 суток – на полном энтеральном питании специализированной смесью для недоношенных детей. В биохимических анализах крови обращали внимание персистирующая гипофосфатемия, эпизоды гипокальциемии, небольшое транзиторное повышение уровня щелочной фосфатазы. По поводу длительных дыхательных нарушений, кислородозависимости в возрасте 2 месяцев выполнена компьютерная томография грудной клетки, в заключении: рентгенологическая картина бронхолегочной дисплазии, консолидированный перелом переднего отрезка 6 ребра справа.
Соматический анамнез матери
Острый гепатит С.
Гинекологический и акушерский анамнез матери
1 беременность – внематочная. Двусторонняя тубэктомия. +
2 беременность – настоящая, тройня, после ЭКО {plus} ИКСИ. +
Течение данной беременности: 2 триместр - преэклампсия. +
Роды: 1-е, путем кесарева сечения на сроке 25 недель, в связи с тяжелой преэклампсией.
Объективный статус
Возраст 68 сутки жизни. Масса тела 1800г. Находится в кювезе. Неврологический статус соответствует постконцептуальному возрасту. Отмечается долихоцефалическая форма черепа, выраженные лобные бугры, эмфизематозная форма грудной клетки. Вскармливается молочной смесью для недоношенных детей через зонд, питание усваивает. Кожные покровы бледно-розовые. Умеренная отечность подкожно-жирового слоя в области ног и половых органов. Получает дополнительный кислород через маску. В покое – тахипноэ до 70-80 в минуту, втяжение межреберий на вдохе. Аускультативно дыхание проводится во все отделы легких, ослаблено, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритмичные. Живот умеренно вздут за счет метеоризма, доступен пальпации, печень и селезенка не увеличены. Стул, диурез в норме.
Результаты лабораторных методов обследования
Определение в крови концентрации кальция
Кальций - 1,5 ммоль/л (норма 2,25-2,75 ммоль/л)
Определение в крови концентрации фосфора
Фосфор - 1,2 ммоль/л (норма 1,6-2,3 ммоль/л)
Определение в крови концентрации щелочной фосфатазы
Щелочная фосфатаза - 261 ЕД/л (норма 50-360 Ед/л)
Определение в крови концентрации креатинина
Креатинин - 38 мкмоль/л (норма 36-62 мкмоль/л)
Определение в крови концентрации лактатдегидрогеназы
Лактатдегидрогеназа - 510 ЕД/л (норма 300-730 ЕД/л)
Результаты инструментального метода обследования
Рентгенография коленных суставов
Рентгенография коленных суставов +
*Заключение*: на рентгенограммах коленных суставов определяется истончение кортекса, расширение метафизов и неровность контуров метафизов - рентгенологические признаки остеопении недоношенных.
Результаты обследования
Уровень витамина D
Витамин D - 39,2 нг/мл (норма 30-100 нг/мл)
