Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 46 лет обратилась к врачу-онкологу по месту жительства.
Жалобы
В течение последних трех месяцев беспокоит сухой кашель.
Анамнез заболевания
Обратилась к врачу-терапевту по месту жительства. При рентгенографии органов грудной клетки выявлено образование в переднем верхнем средостении. Врачом-Терапевтом была направлена к врачу-онкологу по месту жительства. Проведено дообследование, выполнена трансторакальная пункция образования средостения. При гистологическом исследовании пунктата: высокодифференцированный рак тимуса. Обратилась к врачу-онкологу для определения тактики лечения.
Анамнез жизни
Сопутствующая патология: нет
Наследственность не отягощена.
Гинекологический анамнез: менструации с 13 лет, цикл регулярный, роды: 2, аборт: 1
Аллергии на лекарственные препараты, пищевые продукты, аэрозоли отрицает.
Профессиональные вредности не отмечены.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 62 кг, рост 165 см. Температура тела 36,6℃. Дыхание через нос свободное. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 15 в минуту. ЧДД 16 уд в мин, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 72 уд в мин, АД 115/75 мм рт. ст. Костно-мышечный аппарат без патологии. Щитовидная железа не увеличена. Живот правильной формы, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Стул регулярный, без патологических примесей.
Результаты обследования
Компьютерная томография органов грудной клетки
Лёгочные поля нормальных размеров и прозрачности, без очаговых и инфильтративных теней. Стенки сегментарных и субсегментарных бронхов кальцинированы. Плевра не утолщена. Жидкости в плевральной полости нет. В передне-верхнем средостении слева определяется образование, накапливающее контраст, размером 32х27х40 мм. Нет границы с перикардом на протяжении 7 мм. Крупные бронхи без деформаций, их стенка не утолщена. Размеры сердца, локализация и форма - без изменений. Лимфатические узлы не увеличены. Реберно-диафрагмальный и кардио-диафрагмальные синусы острые.
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости
Печень типично расположена, не увеличена. Воротная и печёночные вены 0,9 см и 0,4 см в диаметре соответственно (УЗ-норма). Желчные протоки (в т.ч. внутрипеченочные, внепеченочные) не расширены. Желчный пузырь S-образной формы, размером 7,0х2,0 см; стенки не утолщены, конкрементов не содержит. Поджелудочная железа типично расположена; не увеличена (головка 3,2 см, тело 1,5 см, хвост 3,0 см); удовлетворительно просматривается во всех отделах; паренхима нормальной эхогенности, однородной структуры; Вирсунгов проток не расширен. Селезёнка типично расположена, правильной формы, не увеличена(9,5х 4,5 см); паренхима нормальной эхогенности, однородной структуры.
Результаты обследования
ПЭТ-КТ
При исследовании в режиме «все тело» в области переднего верхнего средостения выявляется образование с неровными нечеткими контурами, размером 4,0 (длина) × 2,7 (высота) × 3,2 (толщина) см. Образование интенсивно накапливает РФП, SUV max 16,3. Образование прорастает в перикард на протяжении 7мм. Изменений в регионарных лимфатических узлах не выявлено. Данных за отдаленные метастазы не получено.
