Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 88 лет поступил в терапевтическое отделение для обследования.
Жалобы
* На одышку при ходьбе обычным шагом до 100-150 метров;
* на головокружение при физических нагрузках и в покое при подъеме с кровати.
Анамнез заболевания
До последнего года чувствовал себя здоровым, лекарственных препаратов не принимал. Около года назад стал отмечать ухудшение переносимости физических нагрузок, в течение последнего месяца усилились головокружения, преимущественно при ходьбе, два раза ночью просыпался из-за появления одышки.
Анамнез жизни
Семейный анамнез: мать умерла в 89 лет от инфаркта миокарда, отец - в возрасте 95 лет (причину не знает). +
Вредные привычки: не курит.
Объективный статус
При осмотре состояние удовлетворительное. ИМТ 24 кг/м2. +
Кожные покровы бледные, нормальной влажности. Отеков нет. +
В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 17 в мин. +
Тоны сердца приглушены, ритм правильный, 2 тон ослаблен во всех точках, сразу за 1 тоном выслушивается грубый систолический шум с максимумом в середине между 1 и 2 тонами, максимально выраженный в точке Боткина, ЧСС– 78 в мин. АД - 160/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень не выступает из-под реберной дуги.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сонных артерий
Обоснование
К классическим признакам тяжелого АС относятся громкий (IV–VI степени) поздний систолический шум, распространяющийся на сонные артерии, раздвоение (в том числе парадоксальное) второго тона, медленный и малый пульс на сонной артерии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/b871/[Клинические рекомендации Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России. Аортальный стеноз, 2020 г.]
п. 2.2 «Физикальное обследование».
https://library.mededtech.ru/rest/documents/b871/#paragraph_7qlh8k[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
электрокардиография (ЭКГ)
эхокардиография (ЭХО-КГ)
Обоснование
Рекомендуется ЭКГ для выявления нарушений ритма, проводимости и гипертрофии ЛЖ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/b871/[Клинические рекомендации Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России. Аортальный стеноз, 2020 г.]
п. 2.3 «Инструментальная диагностика».
https://library.mededtech.ru/rest/documents/b871/#list_item_jn448q[(1)]
Для определения структурно-функциональных параметров сердца.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/b871/[Клинические рекомендации Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России. Аортальный стеноз, 2020 г.]
п. 2.3 «Инструментальная диагностика».
https://library.mededtech.ru/rest/documents/b871/#list_item_ihtbgo[(1)]
По данным результатов физикального обследования (систолический шум во всех точках), данным ЭКГ (выраженная гипертрофия ЛЖ) и Эхо-КГ (стеноз и кальциноз АК). Учитывая пожилой возраст больной, кальциноз АК и недавнее появление симптомов, наибольшая вероятность дегенеративной этиологии стеноза.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/b871/[Клинические рекомендации Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России. Аортальный стеноз, 2020 г.]
п. 1.2 «Этиология и патогенез».
https://library.mededtech.ru/rest/documents/b871/#paragraph_kur2k0[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тяжелой
Обоснование
При малопоточном аортальном стенозе и/или потоке менее 40 мм рт. ст. тяжесть стеноза определяют по площади АК
https://library.mededtech.ru/rest/documents/b871/[Клинические рекомендации Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России. Аортальный стеноз, 2020 г.]
п. 1.5 «Классификация».
https://library.mededtech.ru/rest/documents/b871/#paragraph_v3na81[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
протезирование аортального клапана
Обоснование
ПАК рекомендуется пациентам с тяжелым АС и систолической дисфункцией ЛЖ (фракция выброса меньше 50%) +
У взрослых пациентов с тяжелым, симптомным, кальцинированным АС ПАК является единственным эффективным лечением.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/b871/[Клинические рекомендации Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России. Аортальный стеноз, 2020 г.]
п. 3.2 «Хирургическое лечение».
https://library.mededtech.ru/rest/documents/b871/#list_item_670p7b[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
транскатетерная имплантация аортального клапана
Обоснование
Учитывая преклонный возраст пациента и при этом отсутствие тяжелой коморбидности, наиболее оправданным методом является транскатетерная имплантация клапана.
Транскатетерная имплантация аортального клапана рекомендуется пациентам высокого риска с тяжелым симптомным АС, у которых нет абсолютных противопоказаний к ПАК, но у которых ТИАК признана методом выбора с учетом индивидульного профиля риска
https://library.mededtech.ru/rest/documents/b871/[Клинические рекомендации Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России. Аортальный стеноз, 2020 г.]
п. 3.2 «Лечение».
https://library.mededtech.ru/rest/documents/b871/#list_item_68eq38[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
инвазивной коронароангиографии
Обоснование
Рекомендуется перед протезированием АК (ПАК) проведение коронарной ангиографии пациентам с АС с риском ИБС
https://library.mededtech.ru/rest/documents/b871/[Клинические рекомендации Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России. Аортальный стеноз, 2020 г.]
2.3 Инструментальная диагностика
https://library.mededtech.ru/rest/documents/b871/#list_item_n5i21k[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
низких доз аспирина
Обоснование
Рекомендуется назначение низких доз ( 75-100мг) ацетисалициловой кислоты больным с механическим клапаном и сопутствующим атеросклерозом сосудов
https://library.mededtech.ru/rest/documents/b871/[Клинические рекомендации Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России. Аортальный стеноз, 2020 г.]
п. 5.2 «Профилактика».
https://library.mededtech.ru/rest/documents/b871/#list_item_k0oppu[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сердечных гликозидов
Обоснование
Рекомендуется применение сердечных гликозидов для уменьшения симптомов сердечной недостаточности.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/b871/[Клинические рекомендации Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России. Аортальный стеноз, 2020 г.]
п. 3.1. Медикаментозное лечение.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/b871/#list_item_90o4s3[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
больным с аортальным стенозом, которые являются носителями стрептококка группы А
Обоснование
Пожизненная профилактика показана пациентам с аортальным стенозом высокого риска (носительство стрептококка группы А).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/b871/[Клинические рекомендации Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России. Аортальный стеноз, 2020 г.]
п. 3.1 Медикаментозное лечение.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/b871/#paragraph_ag53s9[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
малый; низким; сниженной
Обоснование
На снижение потока через аортальный клапан указывает сниженный ударный объем, обычно это бывает при сниженной ФВ, при этом данном случае градиент также снижен относительно площади АК
https://library.mededtech.ru/rest/documents/b871/[Клинические рекомендации Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России. Аортальный стеноз, 2020 г.]
п. 1.5 «Классификация».
https://library.mededtech.ru/rest/documents/b871/#tab1[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сниженным сердечным выбросом
Обоснование
Головокружения и обмороки, общая слабость возникают при длительно существующем и выраженном аортальном стенозе и обусловлены, главным образом, недостаточным сердечным выбросом, т.е. фактически начинающейся левожелудочковой недостаточностью.
Внутренние болезни в 2-х томах: учебник Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова - 2010. - 1264 c.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/D01514/?anchor=paragraph_hicgp#paragraph_hicgp[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
