Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Стоматология - кейс 262

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

На приём к врачу-стоматологу-терапевту обратилась пациентка 33 лет.

Жалобы

на * наличие кариозной полости, нарушение эстетики, застревание пищи в 2.2 зубе.

Анамнез заболевания

* К врачу-стоматологу обращалась более 2 лет назад. * Кариозная полость появилась около полугода назад.

Анамнез жизни

* Считает себя практически здоровой. * Беременность не планирует. * Наследственность: не отягощена. * Аллергоанамнез: не отягощён. * Туберкулёз, гепатит, ВИЧ отрицает.

Объективный статус

*Внешний осмотр:* Конфигурация лица не изменена. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Височно-нижнечелюстной сустав без особенностей. Открывание рта свободное. *Зубная формула:*

|=== |0 | |П 6*| |С 5*| |0 |1.8 |1.7 |1.6 |1.5 |1.4 |1.3 |1.2 |1.1 |2.1 |2.2 |2.3 |2.4 |2.5 |2.6 |2.7 |2.8 |4.8 |4.7 |4.6 |4.5 |4.4 |4.3 |4.2 |4.1 |3.1 |3.2 |3.3 |3.4 |3.5 |3.6 |3.7 |3.8 |0 |П 11*| |0 | |0 |===

Слизистая оболочка рта бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. *Прикус:* ортогнатический. + *Локальный статус:* 2.2 зуб – на мезиальной контактной поверхности определяется неглубокая кариозная полость, заполненная остатками пищи, размягчённым дентином.

Результат инструментального метода обследования

Исследование кариозных полостей с использованием стоматологического зонда

Зондирование дна и стенок кариозной полости 2.2 зуба безболезненно.

Определение подвижности зуба

Исследование не имеет диагностического значения в данной клинической ситуации.

Результаты дополнительных методов обследования

Электроодонтометрия

Показатель чувствительности пульпы при проведении электроодонтометрии 2.2 зуба зарегистрирован в пределах до 8 мкА.

Прицельная внутриротовая контактная рентгенография

На рентгенограмме 2.2 зуба определяется кариозная полость на мезиальной контактной поверхности, распространяющаяся в дентин, без сообщения с полостью пульпы зуба. Рентгенологических изменений со стороны верхушечного периодонта не определяется.

Вопросы по задаче

План обследования

К необходимому объективному инструментальному методу обследования для постановки диагноза в данной клинической ситуации относится

Отметьте все подходящие варианты.

определение подвижности зубаперкуссия зубовисследование кариозных полостей с использованием стоматологического зондапальпация по переходной складке

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

исследование кариозных полостей с использованием стоматологического зонда

Обоснование

При зондировании выявленной кариозной полости обращают внимание на её форму, локализацию, величину, глубину, наличие размягчённого дентина, изменение его цвета, болезненность или наоборот отсутствие болевой чувствительности. Особо тщательно обследуют апроксимальные поверхности зуба. + п.6.2.3. «Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Исследование кариозных полостей с использованием стоматологического зонда (код услуги - А02.07.002); кратность выполнения – 1». https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#6_2_3_требования_к_диагностике_амбулаторно_поликлинической[(1)] стр.17

План обследования

К дополнительным методам обследования для постановки диагноза в данной клинической ситуации относят

Отметьте все подходящие варианты.

контрастную рентгенографиюреопародонтографиюприцельную внутриротовую контактную рентгенографиюлюминесцентную стоматоскопиюэлектроодонтометрию

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

прицельную внутриротовую контактную рентгенографию
электроодонтометрию

Обоснование

Для подтверждения диагноза при наличии полости на контактной поверхности и при отсутствии чувствительности пульпы. + Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: прицельная внутриротовая контактная рентгенография (код услуги - А06.07.003); кратность выполнения – по потребности. + Для подтверждения диагноза при наличии полости на контактной поверхности и при отсутствии чувствительности пульпы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#6_2_3_требования_к_диагностике_амбулаторно_поликлинической[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#paragraph_4vskd[(2)] п.6.2.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической; п.6.2.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

Для определения жизнеспособности рецепторов пульпы. + Электроодонтометрия (код услуги - А05.07.001); кратность выполнения – по потребности https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_sggg8[(1)] п.6.2.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической; п.6.2.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

Диагноз

Предполагаемым диагнозом в данной клинической ситуации является +_____________+ 2.2 зуба

Отметьте все подходящие варианты.

Кариес дентинаКариес эмалиХронический периодонтитЭрозия зуба

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Кариес дентина

Обоснование

Условия задачи соответствуют критериям и признакам, определяющим модель пациента «кариес дентина». https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#6_2_модель_пациента[(1)] п. 6.2.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента

Диагноз

Общим признаком при дифференциальной диагностике кариеса дентина (средний кариес) и хронического апикального периодонтита является +__________+ жалоб на боль

Отметьте все подходящие варианты.

наличие; от температурных раздражителейналичие; от химических раздражителейотсутствие; от химических, термических раздражителейналичие; при накусывании на зуб

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

отсутствие; от химических, термических раздражителей

Обоснование

Возможно отсутствие болевой реакции. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#клиническая_картина_кариеса_зубов[(1)] стр. 3. VI Общие вопросы. Клиническая картина кариеса зубов, с.3 Хронические формы периодонтита могут протекать бессимптомно. https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#paragraph_j714c[(1)] VI Общие вопросы. Клиническая картина периодонтита, с.4.

Лечение

Согласно общему плану лечения, лечебные мероприятия (кроме неотложных случаев) нужно начинать с

Отметьте все подходящие варианты.

лечения заболеваний пародонтаэндодонтического леченияпрофессиональной гигиены полости рта и зубоввыявления кариеса

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

профессиональной гигиены полости рта и зубов

Обоснование

Для предупреждения развития кариозного процесса и правильного подбора цвета пломбировочного материала. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#6_1_5_требования_к_лечению_амбулаторно_поликлиническому[(1)] п.6.1.5. Требования к лечению амбулаторно-поликлиническому. (Код услуги А16.07.055; Профессиональная гигиена полости рта и зубов, кратность выполнения - согласно алгоритму), с.19.

Лечение

Основное условие формирования кариозных полостей, направленное на предупреждение рецидивов кариеса по Блэку, должно включать

Отметьте все подходящие варианты.

максимальное препарирование тканей зубапревентивное расширение кариозной полостииссечение нависающих краёв эмалисоздание дополнительных площадок и ретенционных пунктов

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

превентивное расширение кариозной полости

Обоснование

Препарирование кариозных полостей – удаление размягчённых и повреждённых деминерализацией тканей зуба для предупреждения возможных осложнений (пульпита и периодонтита). Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – стр. 359. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_514a1k#paragraph_514a1k[(1)]

Лечение

Скос эмали в 45 градусов создают для

Отметьте все подходящие варианты.

уменьшения токсичности материалаустранения смазанного слояувеличения адгезии и создания линии маскировкиувеличения гидрофобности эмали

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

увеличения адгезии и создания линии маскировки

Обоснование

Для дополнительного увеличения ретенции реставрации создают скос эмалевой стенки. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – стр. 360. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_0p5sat#paragraph_0p5sat[(1)]

Лечение

Точный подбор цвета реставрационного материала проводят при

Отметьте все подходящие варианты.

нейтральном дневном освещениисвете галогенового светильника стоматологической установкиидеально высушенной поверхности зубаискусственном освещении в вечернее время

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

нейтральном дневном освещении

Обоснование

Правильный подбор цвета производится при нейтральном дневном освещении для решения эстетической задачи. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – с.208. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=list_item_t27t5b#list_item_t27t5b[(1)]

Лечение

Целью формирования кариозной полости должно являться

Отметьте все подходящие варианты.

восстановление функции зубасоздание контактного пунктавосстановление анатомической формы зубасоздание условий для фиксации пломбы

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

создание условий для фиксации пломбы

Обоснование

Препарирование зуба (формирование полости) – создание наилучших условий для фиксации пломбировочного материала. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – стр. 360. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_drmq65#paragraph_drmq65[(1)]

Лечение

При попадании слюны или крови в процессе пломбирования композитом следует

Отметьте все подходящие варианты.

провести этап адгезионной подготовки после устранения загрязнениятщательно промыть полость, высушить и продолжить пломбированиеудалить пломбу, тщательно промыть полость и начать пломбирование сначалавысушить полость, нанести новую порцию адгезива и продолжить пломбирование

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

провести этап адгезионной подготовки после устранения загрязнения

Обоснование

Образование поверхностного ингибированного слоя после отсвечивания слоя композита, способного задерживать на своей поверхности красители, дериваты слюны. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – с.210. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=list_item_q5ipi8#list_item_q5ipi8[(1)]

Вариатив

Кариозный процесс развивается при

Отметьте все подходящие варианты.

дисминерализацииотсутствии реминерализацииравновесии ре- и деминерализациипреобладании деминерализации в твёрдых тканях зуба

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

преобладании деминерализации в твёрдых тканях зуба

Обоснование

Кариес зубов – это инфекционный патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, при котором происходят деминерализация и размягчение твёрдых тканей зуба с последующим образованием дефекта в виде полости. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_cg9av[(1)] {nbsp} V. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ, с.3.

Вариатив

Отсутствие боли при кариесе дентина обусловлено

Отметьте все подходящие варианты.

отсутствием чувствительной иннервации дентинанекрозом пульпывоспалением пульпыразрушением наиболее чувствительной зоны (эмалево-дентинного соединения)

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

разрушением наиболее чувствительной зоны (эмалево-дентинного соединения)

Обоснование

При кариозном процессе в зоне эмалево-дентинного соединения происходит разрушение эмали и дентина. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – с. 333. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_8nsjne#paragraph_8nsjne[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

К02.1 Кариес дентина 2.2 зуба

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз