Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На консультацию к урологу обратилась мать с ребенком 1 года.
Жалобы
На увеличение размеров лоханки левой почки по данным УЗИ почек.
Анамнез заболевания
При проведении профилактического УЗИ почек и мочевыводящих путей у ребенка выявлено: левая почка увеличена в размере, справа чашечно-лоханочная система не расширена, слева лоханка 25 мм, чашечки расширены до 5 мм, слева паренхима 6 мм, справа 8 мм. Мочеточники не расширены. Кровоток в почках не изменен, прослеживается до капсулы. При выполнении УЗИ с полным мочевым пузырем картина не изменилась.
Педиатром направлен на консультацию к детскому урологу.
По данным общего анализа крови и мочи изменений не выявлено.
Анамнез жизни
* Ребенок от 1 беременности, 1 самостоятельных срочных домашних родов. Во время беременности мать не наблюдалась в женской консультации, УЗИ не проводилось.
* Масса при рождении 3250 гр., рост 51см.
* Не привит в связи с отказом родителей.
* Профилактические осмотры до 1 года не проводились в связи с отказом родителей
Объективный статус
При осмотре: состояние ребенка стабильное, активен. Рост 76 см, вес 10 кг. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые, бледные. Дыхание через нос свободное, аускультативно – пуэрильное, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритмичные, патологических шумов нет. Частота сердечных сокращений 110 ударов в минуту. Живот мягкий, не вздут, безболезненный, доступен глубокой пальпации, перитонеальных признаков нет. Половые органы развиты по мужскому типу, правильно, оба яичка в мошонке. Почки не пальпируются с обеих сторон. Грыжевые выпячивания не визуализируются, не пальпируются. Стул без патологических примесей. Моча визуально не изменена, дизурии нет.
Результаты обследования
Экскреторная урография
Урография.JPG
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гидронефроза
Обоснование
УЗИ на сегодняшний день является одним из основным методов диагностики гидронефроза, исследование позволяет выявить степень расширения почечной лоханки и степень вовлеченности чашечек, а также, в ряде случаев, выявить причину гидронефроза.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_b43krd#paragraph_b43krd[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
экскреторной урографии
Обоснование
Экскреторная урография на сегодняшний день, остается информативным методом диагностики при гидронефрозе. По данным исследования отмечают задержку эвакуации контрастного вещества из коллекторной системы почки, расширение лоханки и чашечек.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_ch556o#paragraph_ch556o[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
расширение лоханки и чашечек
Обоснование
На представленном снимке имеется классическая картина гидронефроза: расширение почечной лоханки, чашечек, затруднение эвакуации контрастного вещества из коллекторной системы почки
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_ch556o#paragraph_ch556o[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Гидронефроз слева
Обоснование
На представленном снимке и результатах ультразвукового исследования имеется классическая картина гидронефроза: расширение почечной лоханки, чашечек, затруднение эвакуации контрастного вещества из коллекторной системы почки.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_087qqn#paragraph_087qqn[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2
Обоснование
Различают 3 степени гидронефроза. При 1 степени имеется изолированное расширение лоханки. При 2 степени – расширение лоханки, чашечек, при сохранении толщины почечной паренхимы свыше 5мм. При 3 степени отмечается истончение паренхимы, сглаживание ее дифференцировки, увеличение размеров почек.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/D01637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гидронефроз , 2019 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/D01637/index.html#paragraph_60568[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
оперативное лечение
Обоснование
Основным методом лечения при гидронефрозе является оперативное лечение, направленное на устранение препятствия оттока мочи в области пиелоуретрального сегмента.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_ldm8b6#paragraph_ldm8b6[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пиелонефрит в стадии обострения
Обоснование
Лечение гидронефроза только оперативное, противопоказаниями к оперативному лечению являются: пиелонефрит в стадии обострения, тяжелая почечная недостаточность
Детская хирургия / под ред. А. Ю. Разумовского ; отв. ред. А. Ф. Дронов - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 784 с. - ISBN 978-5-9704-3803-9
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970438039/?anchor=paragraph_20t6rb#paragraph_20t6rb[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
уросептики
Обоснование
Больные после реконструктивно-пластических операций нуждаются в постоянном диспансерном наблюдении, которое осуществляет уролог. Поддерживающий курс уросептиков проводят, как правило, при наличии пиелостомы или внутреннего стента на протяжении 1-2 мес (до их удаления) после выписки из стационара. При бездренажных способах операции длительность лечения может быть сокращена. 3х месяцев после выписки из стационара.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_mbg5dm#paragraph_mbg5dm[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Хайнса-Андерсена-Кучера
Обоснование
Операция резекции пиелоуретрального соустья с формированием пиелоуретрального анастомоза носит имя Хайнса-Андерсена-Кучера.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Российские клинические рекомендации Российского общества урологов. Урология, 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/index.html#list_item_3fg4b[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
12
Обоснование
Проведение экскреторной урографии после оперативного лечения гидронефроза целесообразно проводить не ранее чем через 12 месяцев после операции для оценки эвакуаторной функции пиелоуретрального сегмента и состояния коллекторной системы почки.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_mbg5dm#paragraph_mbg5dm[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
биохимического исследования крови
Обоснование
В составе комплексного урологического обследования детям с пузырно-мочеточниковым рефлюксом для оценки степени нарушения функции почки показано выполнение биохимического анализа крови с определением уровня мочевины, креатинина, электролитов.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_r7jkmq#paragraph_r7jkmq[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
УЗИ
Обоснование
После выполнения оперативного лечения гидронефроза основным методом динамического контроля является УЗИ с допплерографией, которое позволяет оценить степень расширения коллекторной системы почек, а также состояние почечной паренхимы и характер кровотока.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_mbg5dm#paragraph_mbg5dm[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Гидронефроз слева
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
