Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вы - врач детский хирург, консультируйте новорожденную девочку 1 часа жизни в отделении реанимации перинатального центра.
Жалобы
На невозможность энтерального кормления, застойное отделяемое по желудочному зонду.
Анамнез заболевания
На антенатальном ультразвуковом скрининге на 21 неделе беременности выявлено многоводие, симптом «двойного пузыря» (расширенный желудок и двенадцатиперстная кишка). Для родоразрешения беременная направлена в областной перинатальный центр.
После рождения обращало на себя внимание вздутие живота в эпигастральной области, ребенку был установлен желудочный зонд, одномоментно получено 65 мл отделяемого темно-зеленого цвета. В связи с подозрением на кишечную непроходимость ребенок переведен в отделение реанимации, вызван детский хирург на консультацию.
Анамнез жизни
Ребёнок (девочка) от 2 беременности, 2 срочных родов путем кесарева сечения на 37 неделе гестации. Масса при рождении 3180 грамм. Длина 52 см, окружность головы 35 см, окружность грудной клетки 34 см. По шкале Апгар 8/9 баллов. Не привита. Неонатальный и аудиоскрининг не проведены. С рождения ребенок не кормился, меконий не отходил.
Объективный статус
Состояние средней степени тяжести. В сознании. На осмотр реагирует беспокойством. Ребенок на самостоятельном дыхании, в дополнительной дотации кислорода не нуждается. Не кормится. По назогастральному зонду отходит отделяемое темно-зеленого цвета в умеренном количестве. Кожные покровы иктеричные. Большой родничок не напряженный. Склеры чистые. Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно. Грудная клетка обычной формы, не вздута, обе половины участвуют в акте дыхания симметрично. Перкуторно легочный звук по всем полям. Аускультативно дыхание пуэрильное, проводится по всем полям, хрипы не выслушиваются. Явлений дыхательной недостаточности нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, гемодинамика стабильная. Язык влажный, чистый. Живот запавший, мягкий, безболезненный при пальпации. Печень на 1,0 см ниже края реберный дуги, край закругленный, пальпация безболезненная. Селезенка не пальпируется. Перистальтика кишечника вялая. Меконий не отошел. Выполнена очистительная клизма, получена скудная неокрашенная слизь. Мочеиспускание самостоятельное, моча желтая, без патологических примесей. Наружные половые органы сформированы по женскому типу, правильно. Анус в долженствующем месте.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
выполнение рентгенографии органов брюшной полости в вертикальном положении
ультразвуковое исследование органов брюшной полости
Обоснование
В постнатальной жизни диагноз непроходимости ДПК подтверждается обзорной рентгенограммой брюшной полости, на которой определяется описанный выше симптом двойного пузыря.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. -ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_aj8g70#paragraph_aj8g70[(1)]
Важным в диагностике является применение УЗИ органов брюшной полости не только для верификации сопутствующих аномалий, но и для выявления редких форм обратного расположения внутренних органов.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_kgklg1#paragraph_kgklg1[(2)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
повышение непрямого билирубина
Обоснование
Желтушность кожного покрова и слизистых оболочек выявляется у 40% младенцев с врожденной дуоденальной непроходимостью и объясняется подъемом уровня непрямого билирубина, что связано с секрецией слизистой оболочкой кишечника новорожденного энзима β-глюкуронидазы.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. -ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_91f2u1#paragraph_91f2u1[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Дуоденальная непроходимость
Обоснование
На основании анамнеза: антенатально на 21 неделе гестации было выявлено многоводие, симптом «двойного пузыря».
После рождения при постановке зонда одномоментно получено 65мл темно-зеленого отделяемого.
На основании объективного осмотра: состояние средней степени тяжести. Не кормится. По назогастральному зонду отходит отделяемое темно-зеленого цвета. Живот правильной формы, запавший, мягкий, безболезненный при пальпации. Перистальтика кишечника вялая. Меконий не отошел. Выполнена очистительная клизма, получена скудная неокрашенная слизь. При рентгенологическом исследовании: определяется два уровня жидкости, газонаполнение нижележащих отделов кишечника отсутствует. При УЗИ органов брюшной полости: в желудке небольшое количество жидкостного содержимого, газ. Двенадцатиперстная кишка расширена до 37 мм. В брюшной полости имеются участки спавшихся кишечных петель.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. -ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=Глава_32_Дуоденальная_обструкция#Глава_32_Дуоденальная_обструкция[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Дауна
Обоснование
Сообщений о наследуемых типах этого заболевания крайне мало. Однако известна высокая частота пороков развития, сопутствующих дуоденальной атрезии, что отличает ее от других видов врожденной кишечной непроходимости (Cragan J., 1993). Наиболее часто регистрируется синдром Дауна, а затем по мере снижения выявления аномалий - мальротация, врожденные пороки сердца, атрезия пищевода, патология почек и атрезия ануса.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. -ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_00emo4#paragraph_00emo4[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хирургическое лечение в течение 24-48 часов
Обоснование
В настоящее время детский хирург, благодаря работе специалистов перинатальной медицины, заблаговременно готов к появлению ребенка с дуоденальной атрезией. Именно поэтому в случаях, когда диагноз поставлен пренатально, операция проводится в течение первых 24-48 ч после стандартной предоперационной подготовки. В случаях запоздалого диагноза пациенты нуждаются в восстановлении гомеостаза путем компенсации гидроионных потерь и ПП.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. -ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_5ksus9#paragraph_5ksus9[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
наложения обходного анастомоза по технологии Kimura
Обоснование
Переворот в лечении дуоденальной атрезии был связан с появлением в 1977 г. так называемого ромбовидного (diamond shaped) анастомоза, выполненного впервые K. Кimura. Предложенное им кишечное соустье, пространственная форма которого напоминает ромб (diamond), значительно ускорило время возобновления транзита пищи через анастомоз.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. -ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_bp52ih#paragraph_bp52ih[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
правосторонний супраумбиликальный
Обоснование
Хирургическая реконструкция дуоденальной атрезии, как правило, выполняется через правосторонний супраумбиликальный либо циркумумбиликальный разрез.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. -ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_ak0m42#paragraph_ak0m42[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
II
Обоснование
Врожденная непроходимость ДПК традиционно классифицируется по S.W. Gray и J.E. Skandalakis (1972) на три типа.
Тип II - характеризуется наличием короткого фиброзного тяжа между слепыми отрезками ДПК с сепарацией мышечных оболочек.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. -ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_no5cqe#paragraph_no5cqe[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
атрезии тонкой кишки
Обоснование
Проблема хирургического лечения атрезии ДПК состоит в поиске сопутствующих атрезий тонкой кишки, расположенных ниже препятствия в ДПК.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. -ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_l7pv2g#paragraph_l7pv2g[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гастроэзофагеальный рефлюкс
Обоснование
Одним из частых осложнений после реконструкции ДПК является желудочно-пищеводный рефлюкс. До сих пор неясно, является ли рефлюкс чистым осложнением дуоденальной обструкции либо частью внутриутробно формирующегося патофизиологического процесса, ведущего последовательно к расширению желудка, плохой сократимости желудочной стенки и пищеводному рефлюксу к рождению.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. -ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_fgp45j#paragraph_fgp45j[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
12-14
Обоснование
В большинстве случаев диагноз дуоденальной атрезии можно поставить в период внутриутробной жизни. Формирование порока развития ДПК происходит приблизительно к 12-14-й неделе внутриутробной жизни, поэтому возможности более раннего обнаружения этой аномалии не существует.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. -ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_511812#paragraph_511812[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1 год
Обоснование
Дети с атрезией ДПК наблюдаются на протяжении 1 года после операции.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. -ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_64mdqn#paragraph_64mdqn[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
