Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Обстоятельства дела
Труп в квартире, лежит на спине... На коже шеи спереди назад по передне-боковой поверхности, снизу вверх красновато-синюшный неравномерно подсохший участок, который неравномерно выражен относительно поверхности шеи… На передней поверхности правого локтевого сгиба имеется точечная рана и синюшный участок вокруг… (осмотр начат в 19:40, окончен – в 21:20). Кожный покров бледно-серый, прохладный на ощупь почти во всех отделах, теплый в подмышечных областях и в области промежности. Температура трупа в прямой кишке на 20.00 +35 градусов, при температуре воздуха возле трупа +16 градусов. Глубина погружения градусника не менее 10 см. Окоченение умеренно выражено в мышцах нижних конечностей, слабее в мышцах верхних и почти неразличимо в жевательной мускулатуре и мышцах шеи. При ударе ребром пластины по передней поверхности правого плеча, образуется валик, различимый на ощупь. Трупные пятна синюшно-фиолетовые, интенсивные, разлитые, располагаются по задней поверхности. При надавливании на них на уровне спины с усилием 2 кг/см2, в течение 3 сек, они исчезают и через 17 сек восстанавливаются. При повторном измерении температуры через 1 час, она снизилась менее чем на 1 градус, но более чем на 0,5 градусов
Катамнез заболевания
«…Неэффективность реанимационных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций, в течение 30 минут»
Катамнез жизни
Не известен
Исследовательская часть
Наружное исследование
Одежда на трупе: трусы серые трикотажные с черной резинкой. С трупом доставлены два фрагмента ремня из серой трикотажной ткани, свернутые в файл и заклеенные скотчем, маркированные записью: «28.09… Вещественные доказательства. Фрагмент ремня...». В пакете два фрагмента ремня из ткани серого цвета. Фрагмент ремня №1 общей длиной 50 см, на одном из концов бляшка из металла белого цвета… Линия отделения неровная, косо-поперечная, нити по краям разволокнены. Фрагмент №2 длиной 146 см, один край подшитый, второй с неровной с линией отделения, косо-поперечного направления, нити по краям разволокнены. Ширина ремня 3,0 см. Поверхность неровная, с рельефом из косопоперечных волокон, ориентированных с 10 на 4 часа условного циферблата длиной элементов по 0,15 см, шириной менее 0,1 см и расстоянием между ними 0,2 см. Трусы ношенные, на трупе располагались правильно, без повреждений и загрязнений, упаковываются в бумажный мешок для передачи следователю. На судебно-медицинское исследование представлен труп мальчика правильного общего физического развития, удовлетворительного питания, нормостенической конституции, длина тела 158 см. Кожный покров вне трупных пятен бледный, эластичный, равномерно холодный во всех областях, чистый. Трупное окоченение выражено хорошо в жевательных мышцах, мышцах шеи и конечностей. Трупные пятна разлитые, насыщенные, синюшно-фиолетовые с четкими контурами, расположены на задней и заднебоковой поверхности шеи, туловища, верхних и нижних конечностей, за исключением лопаточных и ягодичных областей, соприкасающихся с поверхностью стола. При троекратном надавливании пальцем на область трупных пятен в поясничной области они бледнеют и восстанавливают интенсивность через 1,5-2 минуты. Время фиксации трупных явлений 29.09.. 09.00 часов. На ощупь кости лицевого скелета и свода черепа, хрящи носа и ушных раковин целы. Голова правильной формы, повреждений на волосистой части головы не определяется. Волосы на ней русые, длиной до 8 см. Глаза приоткрыты. Соединительные оболочки век бледно-желтые, гладкие, блестящие с сетью расширенных кровеносных сосудов, с точечными темно-красными кровоизлияниями. Глазные яблоки эластичные, подвижные. Склеры белесоватые, сосуды их не расширены, полнокровны, с участками подсыхания (пятна Лярше). Роговицы прозрачные; зрачки округлые, симметричные, в диаметре по 0,3 см каждый. Радужные оболочки глаз серого цвета. Наружные отверстия слуховых проходов свободны, в носовых ходах, полости рта инородных тел нет. Рот приоткрыт. От правого угла рта в направлении к ушной раковине полосовидный потек белого подсохшего вещества 5,5×0,6 см. Красная кайма губ бледно-розовая, подсохшая. Слизистая оболочка преддверия полости рта серо-синюшная, гладкая, влажная, блестящая, без кровоизлияний. Кончик языка выступает за линию зубов. Зубы не сомкнуты, естественные. Травматических повреждений зубов не выявлено. Шея средней длины и толщины, пропорциональна туловищу, кожа ее собрана в местах естественных складок. Грудная клетка цилиндрическая симметричная упругая. Оволосение в подмышечных областях отсутствует. Стенка живота на уровне реберных дуг, мышцы его упруго-эластичные. Оволосение на лобке отсутствует. Наружные половые органы развиты и сформированы правильно по мужскому типу. Крайняя плоть полностью прикрывает головку полового члена, легко поддается смещению. Головка полового члена гладкая, бледно-серая, влажная, без повреждений, язв и рубцов. Наружное отверстие мочеиспускательного канала щелевидное, расположено в центре головки, края его спавшиеся, видимая слизистая гладкая, бледно-серая, без повреждений. Выделений из него не имеется. Мошонка асимметричная, кожа ее мелкоморщинистая, пигментирована. Яички располагаются в мошонке свободно. Заднепроходное отверстие сомкнуто, радиальная лучистость выражена хорошо, кожа вокруг него чистая. На ощупь ребра, кости таза, верхних и нижних конечностей без патологической подвижности. В правом локтевом сгибе – точечная рана, из которой при надавливании на края, ничего не выделяется. ПОВРЕЖДЕНИЯ. На передней поверхности шеи в нижней и средней третях – полосовидная, незамкнутая, неравномерно вдавленная одиночная, косо-восходящая спереди назад и снизу вверх странгуляционная борозда. От подошвенной поверхности стоп до нижнего края борозды 129 см. Нижний край борозды представлен полосовидным осаднением в проекции дуги перстневидного хряща шириной в центральной части до 0,6 см, с красным влажным западающим дном и смещением эпидермиса вверх, дно борозды на данном участке плотное, красно-коричневого цвета, имеются краевые валики: верхний – нависающий, нижний – скошенный, глубина борозды на данном участке до 0,1 см, убывает к его концам. Далее ветви борозды переходят на боковые поверхности шеи, справа доходят до внутреннего края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы на 6,5 см от нижнего края прикрепления правой ушной раковины и в 3,5 см ниже правого сосцевидного отростка, слева – доходит до границы роста волос, на 8 см ниже места прикрепления левой ушной раковины и 4 см ниже левого сосцевидного отростка. Верхний край борозды проходит практически горизонтально, по средней линии на 2 см ниже проекции нижнего края тела нижней челюсти по условной срединной линии, справа сливается с вышеописанным нижним краем борозды под острым углом, слева сливается с нижнем краем под прямым углом, где расстояние между верхним и нижним краями 3 см. На данном участке на ширину до 4 см по условной срединной линии с сужением его к периферии борозда представлена множественными косо-поперечными линейными внутрикожными кровоизлияниями, ориентированными с 2 на 8 часов условного часового циферблата, расположенными по 5-ти поперечно расположенными параллельным друг другу повторяющимися рядами с расстоянием между ними 0,4 см, длина элементов до 0,15 см, ширина элементов менее 0,1 см, расстояние между ними 0,1-0,2 см. Иных повреждений, в том числе инъекционных, при наружном исследовании трупа не обнаружено
Внутреннее исследование
Произведено рассечение мягких тканей головы, они с внутренней поверхности красновато-желтые, блестящие, влажные, без кровоизлияний. Височные мышцы плотноватые, темно-красные с поверхности и на разрезе, без кровоизлияний. Полость черепа вскрыта циркулярным распилом костей свода черепа. Твердая мозговая оболочка не напряжена, плотная, белесоватая, без кровоизлияний. В синусах ее немного темной жидкой крови. Крови над и под ней нет. Она сращена с костями основания черепа, от которых отделяется легко. После отделения твердой мозговой оболочки и извлечения головного мозга установлено, что кости свода и основания черепа целы. Толщина костей черепа на уровне распила: лобная 0,7 см, теменные по 0,6 см, затылочная 0,5 см. Долотом с внутренней стороны основания черепа вскрыты придаточные пазухи. В полостях их инородного содержимого нет. Мягкие мозговые оболочки полупрозрачные. Сосуды расширены, резко полнокровны. Вдоль продольной щели мозга в проекции лобных и теменных долей паутинная оболочка несколько утолщена, белесоватая. Под паутинной оболочкой немного прозрачного ликвора. Полушария большого мозга симметричны, хорошо удерживают форму, плотно-эластичные. Рельеф борозд и извилин их сглажен. Полос от давления краем серповидного отростка, наметом мозжечка не определяется. Головной мозг исследован методом Фишера. На серийных поперечных разрезах вещество головного мозга четкого рисунка строения, плотно-эластичное; поверхность разреза влажная, блестящая, несколько прилипает к лезвию ножа. Границы между белым веществом и корой выражены отчетливо, подкорковые ядра располагаются симметрично, четко отграничены от белого вещества, структурны. На поверхность разреза выступает большое количество крови в виде точек и полос, снимающихся обушком ножа. Варолиев мост и продолговатый мозг четкого рисунка строения. Боковые и третий желудочки мозга щелевидной формы, в них прозрачный ликвор. Сосудистые сплетения бледно-фиолетовые, эластичные, гроздевидные. Эпендима желудочков гладкая, блестящая, сосуды ее резко расширены, полнокровны. Область четвертого желудочка не изменена, в полости его прозрачный ликвор. Дно ромбовидной ямки гладкое, блестящее. Мозжечок в виде двух полушарий и червевидного тела, талия миндалин полушарий четко выражена. На разрезе полушария структурны, древовидные, симметричность зубчатых ядер не нарушена. Поверхность разреза гладкая, влажная, блестящая. Артерии основания головного мозга с тонкими стенками, спавшимися просветами, интима их гладкая, без бляшек. Гипофиз овоидный, плотно-эластичный, размерами 0,9×0,4×0,4 см. Капсула его тонкая, прозрачная. На разрезе он серо-красный, со слабо различимой границей между долями, блестящий. При внутреннем исследовании полушарий большого мозга, мозжечка и стволового отдела, гипофиза кровоизлияний и очаговых изменений не обнаружено. Масса головного мозга 1556 г. Произведен разрез кожи и мягких тканей методом Лешке. Мышцы шеи, груди и живота темно-красные, плотно-эластичные. В правой грудинно-ключично-сосцевидной мышце у места прикрепления ее к грудине – очаговое темно-красное, блестящее кровоизлияние 5×6×4 см. Аналогичное кровоизлияние слева 2×1,5×2 см. Подкожно-жировая клетчатка ярко-желтая, с выраженным дольчатым строением, толщина ее на груди 1,0 см, на животе на уровне пупочного кольца составляет 0,6 см. Каких-либо патологических изменений в ней не обнаружено. Диафрагма цела, купола ее расположены на уровне четвертого ребра справа и пятого ребра слева. Рассечены грудино-ключичные сочленения, хрящевые части ребер с обеих сторон, удалена грудина. Органы грудной и брюшной полостей расположены правильно. Посторонней жидкости в грудной и брюшной полостях нет. Спаек в плевральных и брюшной полостях не имеется. Легкие полностью выполняют плевральные полости, частично прикрывая спереди перикард. Пристеночные листки плевры гладкие, блестящие, полупрозрачные. Пристеночный листок брюшины сероватый гладкий блестящий. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Большой сальник выполнен умеренным количеством жировой ткани, полностью прикрывает петли кишечника. Желудок, петли тонкой и толстой кишок раздуты газами. Серозная оболочка их светло-серая, гладкая, блестящая с сетью расширенных кровеносных сосудов. Брыжейка тонкой кишки цела, без особенностей. Червеобразный отросток расположен свободно в правой подвздошной ямке, длиной 4,5 см. Верхушка мочевого пузыря расположена ниже лобкового сочленения. Внутренние органы извлечены единым комплексом по Шору. Интима сонных артерий желтая, гладкая, без бляшек и надрывов. Позвоночный столб не искривлен. Сосочковый рисунок языка выражен хорошо, спинка его покрыта белесым налетом, слизистая оболочка синюшная, на разрезе мышцы серо-красные, без кровоизлияний. Небные миндалины размерами 0,8×0,8×0,4 см, сероватого цвета, без наложений, из крипт выделений нет. Вход в гортань и пищевод свободный, голосовая щель зияет, складки ее серые, гладкие. Слизистая оболочка глотки белесовато-синюшная, гладкая, блестящая. Слизистая оболочка пищевода серо-синюшная, продольно-складчатая, блестящая; в просвете содержимого нет. Слизистая оболочка гортани бледно-серая, гладкая, умеренно полнокровная, без пленок и наложений. Слизистая оболочка трахеи, главных бронхов серовато-красная, гладкая, блестящая, в просвете пусто. Хрящи гортани, трахеи, тело и рога подъязычной кости целы. Щитовидная железа в виде двух долей и хорошо различимого перешейка, размерами 4×2×1см каждая доля, плотноватая на ощупь. Капсула ее гладкая, прозрачная, тонкая. На разрезе ткань ее мелкозернистая, красно-коричневая. Паращитовидные железы не определяются. Вилочковая железа представлена двумя ассиметричными долями, плотно прилежащими друг к другу, нижние части долей несколько расширены, верхние заужены, неправильно овальной формы, мягко-эластической консистенции, размером 7×5×1,5см справа и 10×5×2см слева, массой 68 г, ткань на разрезе дольчатая, серо-розового цвета, полнокровная.* *Легкие на ощупь мягко-эластичные в передних отделах и более плотноватые в задних, без очаговых уплотнений. На столе сохраняют свою форму; края их заострены, неровные. При надавливании на легочную ткань образуются слабо выраженные участки пальцевых вдавлений, которые быстро распрямляются. С поверхности они неравномерного окрашивания от серо-красного спереди до багрово-синюшного цвета на реберной и междолевых поверхностях. Легочная плевра полупрозрачная, гладкая, блестящая, под ней темно-серый сетчатый рисунок и точечные, темно-красные кровоизлияния в большом количестве. На разрезе ткань легких темно-красная, с поверхности обильно стекает темно-красная жидкая кровь и пенистая желтоватая жидкость. Тромбов в сосудах легких не обнаружено. Стенки бронхов утолщены, выступают над поверхностью разреза. Слизистая оболочка их белесоватая, в просвете прозрачное слизистое содержимое. Масса легких: левое 280 г, правое 346 г. Лимфатические узлы корня легких и бифуркации трахеи овоидные, плотно-эластичные, размерами 1×0,7×0,5 см; не спаяны между собой и с окружающими тканями. На разрезе ткань их мелкозернистая, синюшно-черная, блестящая. Перикард цел, наружный листок его гладкий, сероватый, блестящий, без кровоизлияний, в нем немного прозрачной желтой жидкости. Внутренний листок перикарда серый, гладкий. Вскрыт легочный ствол от правого желудочка до уровня деления его на ветви, тромбов в его просвете не обнаружено. Сердце неправильно-конусовидное, на ощупь оно упруго-эластичное. С поверхности незначительно обложено жировой тканью, толщиной до 0,2 см, располагающейся на передней поверхности правых отделов и по ходу венечных артерий. Размеры сердца: 10,5×8,5×5см, масса 214 г. Наружная оболочка сердца гладкая, прозрачная, блестящая, с тёмно-красными точечными и мелкоочаговыми кровоизлияниями. Венечная, передняя и задняя межжелудочковые борозды сердца выражены умеренно. Сердце исследовано по току крови. Полости сердца незначительно расширены, в них следы жидкой крови. Внутренняя оболочка сердца тонкая прозрачная. Сосочковые мышцы левой половины сердца рельефные, утолщены, хордальные нити эластичные, тонкие, напряжены. Клапанный аппарат сердца сформирован правильно. Створки митрального клапана тонкие, белесоватые, гладкие, блестящие, ширина развернутого митрального клапана 9 см. Створки трехстворчатого клапана тонкие, белесоватые, гладкие, блестящие, ширина его 10,5 см. Заслонки легочного ствола тонкие, белесоватые, гладкие, блестящие, ширина его 6 см. Заслонки аортального клапана тонкие, полупрозрачные, гладкие, блестящие, ширина клапана 5,3 см. Устья венечных артерий спавшиеся, свободны. Овальное окно заращено. В межпредсердной и межжелудочковой перегородках дефектов нет. Толщина миокарда правого желудочка 0,2 см, левого желудочка 1,1 см, межжелудочковой перегородки 0,9 см. Ход венечных артерий с поверхности пальпаторно не определяется. На поперечных серийных разрезах с последующим продольным разрезанием передней нисходящей ветви левой венечной артерии, правой венечной артерии и огибающей ветви левой венечной артерии установлено, что стенки их не утолщена, просвет неравномерно зияет, местами спавшийся, свободный; пересекается без усилий, легко пропускает браншу ножниц, интима сероватая, гладкая, блестящая, без бляшек. Сосуды проходят в эпикардиальной жировой клетчатке. Миокард на разрезе красно-коричневый, с сохраненной волокнистостью, участками венозного полнокровия. Стенка аорты тонкая, разрезается легко, в просвете ее жидкая кровь. Интима аорты желтая, гладкая, блестящая без бляшек. Устья чревного ствола, верхней и нижней брыжеечных, почечных артерий не сужены, интима их желтая, гладкая. Подвздошные артерии с тонкими стенками, вскрыты продольно, интима желтая, гладкая, блестящая, без бляшек. Селезенка неправильно-овоидная, плотноватая, с поверхности серо-синюшная, размерами 12,5×8,5×4см, массой 217 г. Капсула ее тонкая, слабо собирается в складки. На разрезе ткань мелкозернистая за счет выбухания фолликулов над поверхностью разреза и множественными белесоватыми мелкими вкраплениями, темно-красная с фиолетовым оттенком, пульпа дает скудный соскоб. Сальниковая сумка пуста. Желудок в форме рога, расположен поперечно, вскрыт по большой кривизне. В полости его около 30 мл черно-зеленой мутной жидкости. Слизистая оболочка желудка серовато-красная, с выраженной сосудистой сетью в умеренном количестве, с точечными и мелкоочаговыми тёмно-красными кровоизлияниями в умеренном количестве, блестящая. Складчатость неравномерно сглажена. Привратник проходим. Язв и рубцов при осмотре желудка не обнаружено. Слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки сероватая, поперечно-складчатая, в просвете ее однородное кашицеобразное серо-желтое содержимое. Фатеров сосок не изменен, не выступает над поверхностью слизистой. При надавливании на желчный пузырь в просвет двенадцатиперстной кишки отделяется желчь. Печень мягко-эластичная, коричневато-желто-синюшная, гладкая, размерами 25×15×13×10 см, массой 1323 г. Капсула печени тонкая, прозрачная, блестящая, нижний край печени закруглен. На разрезе ткань печени красно-коричневая с желтоватым оттенком, со слабо различимым дольчатым рисунком, мелкозернистая, из перерезанных сосудов выделяется жидкая красная кровь. Желчный пузырь овоидный, не напряжен, ложе его не отечно. В полости его содержится около 5 мл светло-оливковой желчи, слизистая оболочка его зеленоватая, бархатистая. Поджелудочная железа в виде плотно-эластического тяжа, размерами 16×2,5×2 см. С поверхности дольчатая структура не прослеживается. Листок брюшины, покрывающий ее тонкий, прозрачный. На разрезе ткань железы светло-желтая, дольчатый рисунок выражен умеренно, дольки средних и крупных размеров, различной формы. Между ними определяются узкие сероватые и желтоватые прослойки. Надпочечники листовидные, размерами правый 5×4×0,2 см, левый 5×3×0,2 см. Граница между слоями различима хорошо, корковый слой тонкий, желтый, дряблый, мозговое вещество плотное, серо-коричневатое. Почки окружены умеренным количеством жировой клетчатки; бобовидные, плотно-эластичные. Почки размерами: правая 10×5×3,5 см, левая10,5×5×3 см, массой: правая – 130 г, левая 129 г. Фиброзные капсулы прозрачные, тонкие, снимаются легко, без потери коркового вещества, обнажая красно-коричневые гладкие поверхности. На разрезе граница между корковым и мозговым слоями выражена умеренно, слои резко полнокровны. Корковое вещество коричневато-красное, шириной 0,5см, пирамиды мозгового слоя синюшно-красные, структурны. Почечные лоханки не расширены, слизистая оболочка их белесоватая, гладкая блестящая, без кровоизлияний. Мочеточники с тонкими стенками, спавшимися просветами, не расширены, проходимы, вскрыты продольно; в них следы прозрачной мочи, слизистая оболочка гладкая, блестящая, с расширенными кровеносными сосудами, без кровоизлияний. В полости мочевого пузыря 3 мл полупрозрачной желтой мочи, слизистая оболочка его белесоватого цвета, складчатая, без кровоизлияний. Устья мочеточников и внутреннее отверстие мочеиспускательного канала свободны. Предстательная железа неправильно-шаровидная, плотная, размерами 2×1,5×1,5 см, на разрезе ткань ее однородного волокнистого строения, белесовато-желтая. С поверхности разреза выделяется однородная полужидкая белесовато-желтая масса. Простатическая часть мочеиспускательного канала проходима. Яички овоидные, уплощены с боков, плотно-эластичные, размерами 2,5×2×1,5 см каждое. Белочная оболочка их белесоватая, гладкая, блестящая. На разрезе паренхима их однородная, мелкозернистого строения, серовато-бежевая. Семенные нити тянутся за пинцетом. Придатки яичек без особенностей. В просвете тонкой и толстой кишок обнаружено свойственное их отделам кишечное содержимое – от полужидкой массы коричневато-зеленого цвета до полуоформленных каловых масс; слизистая оболочка их сероватая, поперечно-складчатая. От внутренних органов и полостей трупа посторонних запахов не ощущалось. Кости скелета при внутреннем исследовании целы.
Лабораторные и/или инструментальные экспертные исследования
06.10.20.. г. получено заключение эксперта № … отделения судебно-химических и биохимических методов исследований от 04.10.20.. г. Заключение: при судебно-химической экспертизе крови и почки от трупа ..., муж., этиловый спирт не обнаружен. В крови и почке не обнаружены метиловый и пропиловый спирты
13.10.20.. г получено заключение эксперта № … отдела судебно-гистологических исследований препаратов органов от трупа …г. Судебно-гистологический диагноз: Очаговая компрессия кожи из области странгуляционной борозды, кровоизлияния в подлежащих мягких тканях (уплощение и гомогенизация эпидермиса, ядра клеток штриховидно вытянуты параллельно поверхности кожи, сосуды малокровны, в мягких тканях мелкоочаговые кровоизлияния из рыхло расположенных контурирующихся эритроцитов). Острая эмфизема легких. Отек ткани головного мозга. Острое венозное полнокровие внутренних органов, кровоизлияния в красную пульпу селезенки, мелкоочаговые кровоизлияния в паренхиме тимуса, строме поджелудочной железы. Мелкоочаговые «повреждения» групп мышечных волокон сердца
25.10.20.. г. получено заключение эксперта № …- отделения судебно-химических и биохимических методов исследований от 02.10.20.. г Выводы: При судебно-химическом исследовании крови, мочи, почки..., муж., установлено следующее: При исследовании крови, мочи не обнаружено: кодеина, морфина и его производных; производных барбитуровой кислоты. При исследовании печени, почки не обнаружено: кодеина, морфина и его производных. При исследовании печени, желудка, почки не обнаружено тазепама, диазепама, производных барбитуровой кислоты, аминазина, дипразина, тизерцина, трифтазина, мажептила, имизина
Результаты исследования
Кусочки внутренних органов
На судебно-гистологическое исследование взяты кусочки внутренних органов и тканей: головной мозг - 1, лёгкие - 2, почки - 1, печень - 1, сердце - 1, тимус - 1, селезенка - 1, поджелудочная железа - 1, надпочечник - 1, кожа шеи со странгуляционной бороздой - 1
