Диетология - кейс 135

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

На приеме мама с девочкой 12 лет.

Жалобы

На плохую прибавку в весе, неустойчивый стул, периодические боли в животе.

Анамнез заболевания

В течение 7 месяцев девочку беспокоят периодические боли в животе, купирующиеся самостоятельно, не связанные с приемом пищи. Девочка связывала симптомы с нерегулярным питанием, периодическим употреблением фастфуда. В последние полгода отмечает разжиженный стул с примесями слизи и алой крови, иногда стул задержан до 3 дней. Не обследовалась.

Анамнез жизни

Ребенок от 2-й беременности, протекавшей на фоне токсикоза в I триместре. Роды – 2-е, самостоятельные, срочные, в головном предлежании. Закричала сразу. Вес при рождении - 3200 г, длина - 51 см. Ранний неонатальный период протекал без особенностей. Грудное вскармливание до 9 мес, прикорм с 9 мес - переносимость удовлетворительная. Нарастание веса по возрасту. Развитие психомоторное по возрасту Профилактические прививки проведены в соответствии с Национальным календарем вакцинации. Диаскин тест - отриц. Перенесенные заболевания: В/оспа в 6 мес, ОРВИ 3-4 р/год. Травм и операций не было. Наблюдается ортопедом с Ds Правосторонний сколиоз грудопоясничного отдела позвоночника 2-3 степени (носит коррекционный корсет). Аллергологический анамнез: не отягощен. Наследственность: по заболеваниям ЖКТ не отягощена.

Объективный статус

Вес 41 кг. Рост 160 см. ИМТ 14,8 кг/м2. Z-Score ИМТ -1,12. Z-Score роста +0,58. ОЖ – 57 см. ОБ – 80 см. Аппетит несколько снижен. Кожные покровы бледные, периоорбитальные тени, чистые от инфекционной сыпи; гипергидроз ладоней и стоп. Видимые слизистые розовые, чистые. Зев не гиперемирован. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Правосторонний грудопоясничный сколиоз (носит жесткий корсет). Носовое дыхание свободное. ЧД -20 в мин. При аускультации дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧСС 72 уд. в мин. АД – 104/75 мм рт. ст. Тоны сердца звучные, ритмичные. Язык обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий, не вздут, чувствительный в пилородуоденальной зоне, в точках Кера, Яновера, Мейо-Робсена, в правой и левой подвздошной областях. Печень и селезенка не пальпируются. Стул, Диурез в норме.

Результаты обследования

Анализ мочи по Нечипоренко

Копрограмма

Результаты обследования

УЗИ органов брюшной полости

ПЕЧЕНЬ Размеры – не увеличены. Правая доля - 102 мм. Левая доля - 66 мм. Эхогенность - повышена. Паренхима – однородная, Внутрипеченочные желчные протоки Диаметр – норма. Стенки - утолщены. Воротная вена - размер 5мм норма; стенки норма. ОЖП - не расширен. Печеночные вены – норма. Кровоток – не изм. Контур - четкие, ровные. ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ - в типичном месте увеличен, 73х22, форма обычная, стенки норма, просвет свободный. ЖЕЛУДОК Стенки - норма; секреция - норма. 12ПК Стенки - норма; секреция - норма. ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 17х14х20, увеличена. Контур - ровный. Паренхима - однородная. Эхогенность - средняя. Стенки сосудов - не уплотнены. Вирсунгов проток - не изменен. СЕЛЕЗЕНКА не увеличена. 66х30. Контур - ровный. Паренхима - однородной структуры. Эхогенность - средняя. Дополнительная долька - не визуализируется. Сосуды - не изменены. Селезеночная вена – 4 мм норма. ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ конгломерат мезентериальных л/у в околопупочной области 23х7. СВОБОДНАЯ ЖИДКОСТЬ не визуализируется. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: УЗ признаки гепатомегалии с диффузными изменениями печени. УЗ-признаки ДЖВП, вторичных изменений поджелудочной железы.

Фиброэзофагогастродуоденоскопия

*Заключение ФЭГДС:* Поверхностный рефлюкс-гастрит.

Колоноскопия с лестничной биопсией

*Заключение колоноскопии:* геморрагический колит с эрозиями, лимфофолликуларная гиперплазия поперечной, нисходящей и слепой кишок. Картина характерна для ВЗК (Неспецифический язвенный колит). Результаты лестничной биопсии: Фрагменты слизистой оболочки различных отделов толстой кишки с сохраненной гистоархитектоникой. С собственной пластинке выраженная лимфоплазмоцитарная инфильтрация с формированием фолликулов со светлыми центрами, и умеренной примесью эозинофилов и нейтрофилов, которые проникают в просветы желез