Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
01.10 настоящего года в отделение патологии беременности в поступила беременная 32 лет в плановом порядке для подготовки к родам. Срок беременности 39-40 недель.
Жалобы
На момент осмотра не предъявляет.
Анамнез жизни
* Аллергоанамнез: отрицает.
* Наследственность: не отягощена.
* Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания в/оспа, ОРВИ, хронический гайморит.
* Оперативные вмешательства: отрицает.
* Вредные привычки – отрицает.
* Менструации с 13 лет, через 28 дней, по 4 дня, регулярные.
* Гинекологический анамнез: апоплексия левого яичника, оперативное лечение
* Последняя менструация – 27.12. прошлого года.
* Беременностей - 4: 1 беременность – преждевременные роды в 35 недель, 2100 – б/о, 2 беременность – неразвивающаяся беременность – б/о., 3 беременность – своевременные самопроизвольные роды, 3500 – б/о, 4 беременность – настоящая, наступила самопроизвольно.
* Течение данной беременности: I триместр – угроза прерывания беременности – дюфастон до 16 недель, II триместр – без особенностей, III триместр – анемия легкой степени.
Объективный статус
* Общее состояние удовлетворительное.
Зрение ясное. Голова не болит. +
Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. +
Дыхание через нос свободное. ЧДД 18 в минуту. +
Пульс 80 уд в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 120/70, 120/70 мм рт. ст. +
Язык чистый, влажный. Живот увеличен за счет беременной матки, безболезненный во всех отделах. Печень не увеличена, безболезненная. Матка при осмотре увеличена соответственно сроку беременности, овоидной формы, в нормотонусе, безболезненная во всех отделах. Положение плода продольное. Предлежит тазовый конец, головка плода в дне матки. Шевеление плода ощущает хорошо. Сердцебиение плода 140-146 уд в минуту, ритмичное, ясное. Физиологические отправления в норме. Выделений из половых путей нет
* Общая прибавка в весе – 22 кг.
* Размеры таза: 25х27х31х20
Ромб Михаэлиса 11{asterisk}10 см, +
Индекс Соловьёва 1,5 +
Окружность живота - 95 см. +
ВДМ – 36 см. +
Предполагаемый вес плода: по УЗИ 3950 ± 150 гр.
* Сроки беременности: по менструации 39-40 недель, по УЗИ в женской консультации- 39- 40 недель в день поступления в стационар, ПДР. 04.10 настоящего года
Влагалищное исследование:
* Наружные половые органы и влагалище развиты правильно. Шейка матки осмотрена в зеркалах – эрозирована. Взяты мазки. P.V.: Шейка матки по проводной оси малого таза, длиной 2,0 см, размягчена, цервикальный канал пропускает 1 п/палец. Плодный пузырь цел. Предлежит тазовый конец плода, над входом в малый таз. Мыс не достигается. Экзостозов в малом тазу нет. Выделения светлые.
Результаты обследования
Результаты обследования
Вопросы по задаче
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
путем оперативного родоразрешения- кесарева сечения в плановом порядке
Обоснование
Неправильные положение и предлежание плода (поперечное, косое положения, тазовое предлежание плода с предполагаемой массой 3600 г и более, а также тазовое предлежание в сочетании с другими относительными показаниями к КС, лобное, лицевое, высокое прямое стояние стреловидного шва);
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kesarevo/#link1[Клинические рекомендации (протокол лечения), "Кесарево сечение. Показания, методы обезболивания, хирургическая техника, антибиотикопрофилактика, ведение послеоперационного периода", 2014]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kesarevo/#Показания_к_операции_кесарева_сечения[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
УЗ-исследование плода
Обоснование
УЗИ плода позволяет оценить соответствие фетометрических показателей гестационному сроку, степень зрелости плаценты, толщину плаценты, индекс амниотической жидкости, предполагаемую массу плода, что необходимо для назначения даты планового абдоминального родоразрешения.
Акушерство. Национальное руководство под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой, издано в 2009г.
https://books.google.ru/books?id=oUaKHGBILuQC&printsec=frontcover&hl=ru#v=onepage&q&f=false
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
в ближайший день после госпитализации
Обоснование
Срок беременности для проведения планового кесарева сечения. +
Риск респираторных нарушений выше у детей, рожденных путем кесарева сечения до родовой деятельности, однако он значительно снижается после 39 недели. Таким образом, плановое кесарево сечение должно проводиться после 39 недели беременности
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kesarevo/#link1[Клинические рекомендации (протокол лечения), "Кесарево сечение. Показания, методы обезболивания, хирургическая техника, антибиотикопрофилактика, ведение послеоперационного периода", 2014]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kesarevo/#Срок_беременности_для_проведения_планового_кесарева_сечения[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
определение группы крови и Rh-фактора
Обоснование
Предоперационная лабораторная подготовка включает в себя: клинический анализ крови (гемоглобин, количество тромбоцитов, лейкоцитов), группа крови, резус фактор, резус-антител. Тестирование на сифилис, ВИЧ, гепатит В и С, если последний анализ был выполнен более 2-х месяцев назад)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kesarevo/#link1[Клинические рекомендации (протокол лечения), "Кесарево сечение. Показания, методы обезболивания, хирургическая техника, антибиотикопрофилактика, ведение послеоперационного периода", 2014]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kesarevo/#list_item_2nharp[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
проведение антибиотикопрофилактики
Обоснование
Предоперационная подготовка включает в себя:
-- консультацию анестезиолога
-- использование мочевого катетера
-- использования во всех случаях компрессионного трикотажа с целью профилактики венозных тромбоэмболических осложнений в раннем послеродовом периоде
-- проведение антибиотикопрофилактики
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kesarevo/#link1[Клинические рекомендации (протокол лечения), "Кесарево сечение. Показания, методы обезболивания, хирургическая техника, антибиотикопрофилактика, ведение послеоперационного периода", 2014]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kesarevo/#list_item_2nharp[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
30-60 минут
Обоснование
Схема проведения антибиотикопрофилактики: однократное, за 30 минут - 1 час до начала операции введение антибактериального препарата (сразу после установки внутривенного катетера при поступлении в операционную). Если по каким-либо причинам не выполнено - сразу после пережатия пуповины.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kesarevo/#link1[Клинические рекомендации (протокол лечения), "Кесарево сечение. Показания, методы обезболивания, хирургическая техника, антибиотикопрофилактика, ведение послеоперационного периода", 2014]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kesarevo/#Препараты_применяемые_для_антибиотикопрофилактики_при_абдоминальном_родоразрешении[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гентамицина сульфата
Обоснование
Препараты выбора для антибиотикопрофилактики [23] Препарат Доза Введение амоксициллин/клавулан ат 1,2 г внутривенно, медленно (в течение 3-5 мин) амоксициллин/сульбакта м 1,5 г внутривенно медленно ампициллин/сульбактам 1,5 г внутривенно медленно цефазолин 1 г внутривенно медленно цефуроксим 1,5 г внутривенно медленно При аллергических реакциях на пенициллины и/или цефалоспорины применима комбинация клиндамицина и гентамицина клиндамицин 600 мг внутримышечно, внутривенно капельно гентамицина сульфат 80-120 мг (1,5 мг/кг) внутримышечно, внутривенно капельно.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kesarevo/#link1[Клинические рекомендации (протокол лечения), "Кесарево сечение. Показания, методы обезболивания, хирургическая техника, антибиотикопрофилактика, ведение послеоперационного периода", 2014]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kesarevo/#Препараты_применяемые_для_антибиотикопрофилактики_при_абдоминальном_родоразрешении[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
4 - 6
Обоснование
Через 4-6 часов после окончания операции женщине помогают сначала сесть в постели, спустить ноги на пол и затем понемногу начать ходить…
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kesarevo/#link1[Клинические рекомендации (протокол лечения), "Кесарево сечение. Показания, методы обезболивания, хирургическая техника, антибиотикопрофилактика, ведение послеоперационного периода", 2014]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kesarevo/#Исключение[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
в/венную инфузию парацетамола
Обоснование
Адекватное послеоперационное обезболивание
-- Всем пациенткам (при отсутствии противопоказаний) назначаются:
В конце операции, или в начале раннего послеоперационного периода, в/в инфузия парацетамола (перфалгана) …
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kesarevo/#link1[Клинические рекомендации (протокол лечения), "Кесарево сечение. Показания, методы обезболивания, хирургическая техника, антибиотикопрофилактика, ведение послеоперационного периода", 2014]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kesarevo/#Адекватное_послеоперационное_обезболивание[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
6 - 8
Обоснование
Ранний перевод из отделения реанимации (или палаты пробуждения) в послеродовое отделение:
-- через 6-8 часов после операции, выполненной в условиях нейроаксиальной (спинномозговой, эпидуральной, комбинированной спинально-эпидуральной) анестезии;…
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kesarevo/#link1[Клинические рекомендации (протокол лечения), "Кесарево сечение. Показания, методы обезболивания, хирургическая техника, антибиотикопрофилактика, ведение послеоперационного периода", 2014]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kesarevo/#Препараты_применяемые_для_антибиотикопрофилактики_при_абдоминальном_родоразрешении[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
24
Обоснование
Частота врачебного осмотра: после перевода в послеродовое отделение, один раз в день в послеродовом отделении
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kesarevo/#link1[Клинические рекомендации (протокол лечения), "Кесарево сечение. Показания, методы обезболивания, хирургическая техника, антибиотикопрофилактика, ведение послеоперационного периода", 2014]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kesarevo/#Адекватное_обследование_и_наблюдение_после_операции[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
температуре тела выше 38°C
Обоснование
Противопоказаниями к ранней активизации являются:
-- температура тела выше 38°C;
-- тромбофлебит вен нижних конечностей;
-- кровотечение;
-- выраженный болевой синдром у женщин
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kesarevo/#link1[Клинические рекомендации (протокол лечения), "Кесарево сечение. Показания, методы обезболивания, хирургическая техника, антибиотикопрофилактика, ведение послеоперационного периода", 2014]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kesarevo/#Исключение[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
