Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 69 лет находится на консультации у кардиолога-реабилитолога поликлиники.
Жалобы
* Боли в сердце, возникающие при обычных физических нагрузках – спокойной ходьбе по ровной местности на расстояние от 1до 2 кварталов (менее 500 м) и при подъеме на 1 пролет лестницы, проходящие в состоянии покоя и после приема нитроглицерина
* Одышка, возникающая при физической нагрузке, ограничивающая обычную физическую активность
* Чувство перебоев работе сердца
* Хрипы в легких
* Отеки голеней в виде пастозности
Анамнез заболевания
* Страдает хронической ишемической болезнью сердца (далее – ХСН) со стабильной стенокардией напряжения и хронической сердечной недостаточностью около 15 лет,
* Постоянно принимает бета-блокаторы, гипотензивные препараты.
* Обратился в поликлинику, так как около недели появились отеки голеней и влажные хрипы в легких, которых ранее не было.
Анамнез жизни
Страдает ожирением. В течение полугода вес увеличивался и до последней недели был 95 кг.
Объективный статус
Контактен. Адекватен. Мотивирован к лечению и реабилитации. Рекомендации врачебные выполняет полностью. Ухудшение состояния вызывает у пациента тревогу.
Частота дыхания 18 в мин.; АД 150/100 мм рт. ст. ЧСС покоя 80 уд. в мин. Питания повышенного.
Вес 96 кг. В последнюю неделю прибавка в весе 1 кг. Рост 175 см. Индекс массы тела 31. Общее состояние удовлетворительное. Набухание шейных вен в положении лежа. Кожные покровы и видимые слизистые чистые. Отеки средней трети голени. Влажные хрипы в нижней части легочных полей. Усилен III тон сердца, ритм галопа. Нормотермия. Живот симметричный, пальпация безболезненна. Печень у края реберной дуги. Окружность талии 106 см Мочеиспускание не нарушено.
В биохимическом анализе крови легкое снижение уровня калия, повышен уровень липопротеидов низкой плотности. Общеклинические анализы крови и мочи без патологии.
По ЭКГ синусовая тахикардия, расширение комплекса QRS, признаки неполной блокады правой ножки Гиса, гипертрофии левого желудочка. По ЭХО-КГ: негрубое снижение фракции выброса левого желудочка 47%, что говорит о систолической дисфункции с промежуточным уровнем фракции выброса. РГ легких: признаки начального застоя, свободной жидкости нет. Креатинин крови в пределах нормы.
Кардиопульмональный нагрузочный тест. Максимальное потребление кислорода VО2max 13,7 мл х кг-1 х мин-1. Показатель дыхательной эффективности VE / VСО2 = 34. Пороговая мощность нагрузки 50 Вт. Показатель двойного произведения 204,8. ЧСС порог.=128 АД сист. порог.=160 мм. рт. ст.
Тест 6-минутной ходьбы: 280 м.
Оценка по шкале Рэнкин (модифицированной) 3 балла
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
III
Обоснование
Появление приступа стенокардии при ходьбе на дистанцию менее 500 м (менее 2 кварталов) и подъеме по лестнице на 1 пролет соответствует III функциональному классу стенокардии
Клинические рекомендации Стабильная ишемическая болезнь сердца.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/[Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/#Приложениие_Б1_Справочная_информация[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
III
Обоснование
Оценка ФК больного согласно Шкале оценки клинического состояния. Одышка при физической нагрузке 1 балл. Увеличение веса за неделю на 1 кг: 1 балл. Чувство перебоев в работе сердца: 1 балл. В постели находится горизонтально: 0 баллов. Набухание шейных вен в положении лежа: 1 балл. Хрипы в нижних отделах легких до ½: 1 балл. Усилен III тон сердца, ритм галопа: 1 балл. Пастозность голеней: 1 балл. Уровень систолического артериального давления 150 мм. рт. ст.: 0 баллов. Итого: 7 баллов, что соответствует III функциональному классу.
Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН), 2016 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rekomendacii_hronich_nedost_2016_OSSN/[Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН), 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rekomendacii_hronich_nedost_2016_OSSN/#pril_g1[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/134_2020/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность, 2020]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
III
Обоснование
Пациент прошел за 6 минут 280 м, что согласно критериям 6-минутного теста ходьбы соответствует III функциональному классу.
Клинические рекомендации.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rekomendacii_hronich_nedost_2016_OSSN/[Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН), 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rekomendacii_hronich_nedost_2016_OSSN/#pril_g2[(1)]
Национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (третий пересмотр).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Guidelines_SSHF_rev.3.01_2010/[Национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН, 2009г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Guidelines_SSHF_rev.3.01_2010/#9_нагрузочные_тесты[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/134_2020/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность, 2020]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
низкому
Обоснование
III функциональный класс ХСН (по NYHA) пациента соответствует низкому реабилитационному потенциалу
Соотношение ФК и реабилитационного потенциала у больных ХСН (по Д.М. Аронову с соавт., 2015). Бокерия Л.А., Аронов Д.М. и др.
Российские клинические рекомендации. Коронарное шунтирование больных ишемической болезнью сердца: реабилитация и вторичная профилактика.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rekom-koron-shunt-2016/[Российские клинические рекомендации. Коронарное шунтирование больных ишемической болезнью сердца, реабилитация и вторичная профилактика, Москва, 2016]
Реабилитация, диспансерное наблюдение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
мотивации и реабилитационного потенциала
Обоснование
Наличие реабилитационного потенциала и мотивации являются показанием к реабилитации.
Иванова Г.Е., Аронов Д.М., Бубнова М.Г., Мишина И.Е., Сарана А.М. Пилотный проект “Развитие системы медицинской реабилитации в Российской федерации”. Система контроля и мониторирования эффективности медицинской реабилитации при остром инфаркте миокарда.
Режим доступа:
https://cyberleninka.ru/article/n/pilotnyy-proekt-razvitie-sistemy-meditsinskoy-reabilitatsii-v-rossiyskoy-federatsii-sistema-kontrolya-i-monitorirovaniya
Реабилитация, диспансерное наблюдение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
декомпенсации соматических функций, требующих аппаратной поддержки и мониторного наблюдения в реанимации
Обоснование
Отсутствие реабилитационного потенциала, мотивации; наличие грубой деменции, клинико-лабораторных признаков тяжелого воспалительного процесса; декомпенсации соматических функций, требующих аппаратной поддержки и мониторного наблюдения в реанимации являются противопоказаниями к реабилитации.
Иванова Г.Е., Аронов Д.М., Бубнова М.Г., Мишина И.Е., Сарана А.М. Пилотный проект “Развитие системы медицинской реабилитации в Российской федерации”. Система контроля и мониторирования эффективности медицинской реабилитации при остром инфаркте миокарда.
Режим доступа:
https://cyberleninka.ru/article/n/pilotnyy-proekt-razvitie-sistemy-meditsinskoy-reabilitatsii-v-rossiyskoy-federatsii-sistema-kontrolya-i-monitorirovaniya
Реабилитация, диспансерное наблюдение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нарушения сердечного ритма: желудочковые экстрасистолы и тахикардия опасных градаций, пароксизмальные тахиаритмии, возникающие при функциональной нагрузке
Обоснование
Острая и подострая аневризма левого желудочка; нарушения сердечного ритма: желудочковые экстрасистолы и тахикардия опасных градаций, пароксизмальные тахиаритмии, возникающие при функциональной нагрузке относятся к абсолютным противопоказаниям к проведению физических тренировок больным кардиологического профиля.
Иванова Г.Е., Аронов Д.М., Бубнова М.Г., Мишина И.Е., Сарана А.М. Пилотный проект “Развитие системы медицинской реабилитации в Российской федерации”. Система контроля и мониторирования эффективности медицинской реабилитации при остром инфаркте миокарда.
Режим доступа:
https://cyberleninka.ru/article/n/pilotnyy-proekt-razvitie-sistemy-meditsinskoy-reabilitatsii-v-rossiyskoy-federatsii-sistema-kontrolya-i-monitorirovaniya
Реабилитация, диспансерное наблюдение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ранней стационарной реабилитации
Обоснование
У пациента нет показаний для госпитализации в БРИТ, но есть незначительная декомпенсация гемодинамики, потому до ее компенсации он подлежит реабилитации в кардиологическом отделении, а затем – в отделении кардиореабилитации.
Иванова Г.Е. и др. Пилотный проект “Развитие системы медицинской реабилитации в Российской федерации”. Протокол второй фазы.
Режим доступа:
https://cyberleninka.ru/article/n/pilotnyy-proekt-razvitie-sistemy-meditsinskoy-reabilitatsii-v-rossiyskoy-federatsii-protokol-vtoroy-fazy
Арутюнов Г. П., Колесникова Е. А., Беграмбекова Ю. Л., Орлова Я. А., Рылова А. К., Аронов Д. М. и др. Рекомендации по назначению физических тренировок пациентам с хронической сердечной недостаточностью // Сердечная недостаточность. – 2017. – 18 (1). – 41-66 с.
Реабилитация, диспансерное наблюдение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
дыхательных мышц, а также мышц туловища и конечностей в положениях, сидя на стуле, стоя у опоры
Обоснование
Тренировка дыхательных мышц, а также мышц туловища и конечностей в положениях, сидя на стуле, стоя у опоры соответствуют III ФК ХСН пациента (по результатам 6-минутного теста ходьбы). Физические нагрузки должны быть малыми и чрезмерно не утомлять больного.
Иванова Г.Е., Аронов Д.М., Бубнова М.Г., Мишина И.Е., Сарана А.М. Пилотный проект “Развитие системы медицинской реабилитации в Российской федерации”. Система контроля и мониторирования эффективности медицинской реабилитации при остром инфаркте миокарда.
Режим доступа:
https://cyberleninka.ru/article/n/pilotnyy-proekt-razvitie-sistemy-meditsinskoy-reabilitatsii-v-rossiyskoy-federatsii-sistema-kontrolya-i-monitorirovaniya
Реабилитация, диспансерное наблюдение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
шкалы индивидуального восприятия нагрузки по Боргу
Обоснование
Для субъективной оценки напряженности физической активности в процессе тренировки больного рекомендуется 20-балльная шкала Борга.
Национальные рекомендации. Кардиоваскулярная профилактика (2017).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Cardiovascular-prof-2017/[Национальные рекомендации. Кардиоваскулярная профилактика (2017)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Cardiovascular-prof-2017/index.html#8_физическая_активность[(1)]
Приложение 10. Шкала Борга для оценки прилагаемого усилия. Арутюнов Г. П., Колесникова Е. А., Беграмбекова Ю. Л., Орлова Я. А., Рылова А. К., Аронов Д. М. и др. Рекомендации по назначению физических тренировок пациентам с хронической сердечной недостаточностью // Сердечная недостаточность. – 2017. – 18 (1). – 41-66 с.
Реабилитация, диспансерное наблюдение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
12-13
Обоснование
В Классификации интенсивности физической активности 12-13 баллам по шкале Борга соответствует ее умеренная интенсивность.
Классификация интенсивности физической активности. Национальные рекомендации. Кардиоваскулярная профилактика (2017).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Cardiovascular-prof-2017/[Национальные рекомендации. Кардиоваскулярная профилактика (2017)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Cardiovascular-prof-2017/index.html#8_физическая_активность[(1)]
Приложение 10. Шкала Борга для оценки прилагаемого усилия. Арутюнов Г. П., Колесникова Е. А., Беграмбекова Ю. Л., Орлова Я. А., Рылова А. К., Аронов Д. М. и др. Рекомендации по назначению физических тренировок пациентам с хронической сердечной недостаточностью // Сердечная недостаточность. – 2017. – 18 (1). – 41-66 с.
Реабилитация, диспансерное наблюдение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
наличие реабилитационного потенциала
Обоснование
Наличие реабилитационного потенциала – критерий перевода в специализированное кардиореабилитационное отделение.
Иванова Г.Е. и др. Пилотный проект “Развитие системы медицинской реабилитации в Российской федерации”. Протокол второй фазы.
Режим доступа:
https://cyberleninka.ru/article/n/pilotnyy-proekt-razvitie-sistemy-meditsinskoy-reabilitatsii-v-rossiyskoy-federatsii-protokol-vtoroy-fazy/viewer
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
