Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Педиатрия (ПП) - кейс 20

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мальчик, 2 лет 8 месяцев, госпитализирован в стационар.

Жалобы

На фебрильную лихорадку, отказ от еды.

Анамнез заболевания

* Лихорадка до 39,7°С в течение 4 дней. * С первых суток болезни умеренный насморк. * Со второго дня болезни ухудшилось самочувствие, стал меньше есть, тогда же педиатром назначен азитромицин в дозе 10 мг/кг/сут. * Через сутки была проведена смена антибиотика на цефиксим в дозе 8 мг/кг/сут. * В связи с сохранением лихорадки и отказом от еды ребенок госпитализирован.

Анамнез жизни

Родился доношенным, находился на грудном вскармливании, далее адекватное введение прикорма. Психоэмоциональное и физическое развитие по возрасту. Анамнез и наследственность не отягощены. Вакцинирован по календарю. Посещает детский сад.

Объективный статус

* состояние средней тяжести * достаточного питания. * выраженная раздражительность, капризность. * лихорадка 39,3°С * умеренная гиперемия конъюнктив, слизистое отделяемое из носа. * отоскопия – без патологии. * лимфатические узлы не увеличены. * частота дыхания 50 в минуту, периодический непродуктивный кашель. * в легких дыхание пуэрильное, хрипы не выслушиваются. * по другим органам и системам без изменений.

Вопросы по задаче

План обследования

Первичным методом диагностики, необходимым для установления диагноза, является

Отметьте все подходящие варианты.

исследование уровня С-реактивного белкаисследование уровня прокальцитонинамикроскопическое исследование калалюмбальная пункцияэкспресс-тест на рота- и аденовирусобщий анализ крови

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

исследование уровня С-реактивного белка
исследование уровня прокальцитонина
общий анализ крови

Обоснование

Рекомендуется определение уровня С-реактивного белка, прокальцитонина (как маркеров бактериальной инфекции). https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_lboi/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения Российской Федерации. Лихорадка без очага инфекции у детей, 2015 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_lboi/#list_item_jc391[(1)]

Рекомендуется проведение клинического анализа крови с оценкой уровня лейкоцитов, абсолютного значения нейтрофилов и палочкоядерных нейтрофилов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_lboi/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения Российской Федерации. Лихорадка без очага инфекции у детей, 2015 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_lboi/#list_item_dh0ut[(1)]

План обследования

При неясности диагноза необходимо выполнить

Отметьте все подходящие варианты.

бактериологическое исследование кровианализ крови на антитела к сальмонелламбактериологическое исследование мочиобщий анализ мочианализ крови на антитела к иерсиниям

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

бактериологическое исследование крови
общий анализ мочи

Обоснование

Рекомендуется проведение бактериологического исследования крови. https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_lboi/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения Российской Федерации. Лихорадка без очага инфекции у детей, 2015 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_lboi/#list_item_o3525[(1)]

Рекомендуется определение общего анализа мочи. https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_lboi/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения Российской Федерации. Лихорадка без очага инфекции у детей, 2015 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_lboi/#list_item_1hr7i[(1)]

План обследования

Из инструментальных исследований необходимо выполнить

Отметьте все подходящие варианты.

компьютерную томографию грудной клеткиультразвуковое исследование органов брюшной полостирентгенографию околоносовых пазухрентгенографию органов грудной клетки

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

рентгенографию органов грудной клетки

Обоснование

Рекомендовано проведение рентгенографии органов грудной клетки при наличии диспноэ, тахипноэ, стонущего дыхания. https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_lboi/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения Российской Федерации. Лихорадка без очага инфекции у детей, 2015 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_lboi/#list_item_jsgv3[(1)]

Диагноз

Учитывая анамнез, результаты физикального, лабораторных и инструментальных исследований, можно предполагать

Отметьте все подходящие варианты.

БактериемиюОстрый риносинуситСептикопиемиюОструю респираторную вирусную инфекцию

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Бактериемию

Обоснование

Лихорадка без очага инфекции представляет собой скрытую бактериемию – состояние, которое характеризуется наличием бактерий в крови у маленьких детей, не имеющих очевидных очагов инфекции и выглядящих здоровыми, на фоне развития лихорадки. https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_lboi/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения Российской Федерации. Лихорадка без очага инфекции у детей, 2015 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_lboi/#paragraph_um6bi[(1)]

Лечение

Тактика ведения пациента заключается в

Отметьте все подходящие варианты.

продолжении лечения цефиксимом с повышением дозы еще в течение суток с оценкой его эффективностипродолжении лечения цефиксимом в прежней дозе еще в течение суток с оценкой его эффективностиинфузии внутривенного иммуноглобулинаназначении парентеральной антибактериальной терапии

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

назначении парентеральной антибактериальной терапии

Обоснование

Рекомендовано назначение антибактериальной терапии при бактериальных или предположительно бактериальных формах ЛБОИ https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_lboi/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения Российской Федерации. Лихорадка без очага инфекции у детей, 2015 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_lboi/#list_item_edsv3[(1)] Рекомендовано в качестве препаратов первого выбора назначать: амоксициллин/клавуланат, парентерально в дозе 90 мг/кг/сут по амоксициллину и цефтриаксон парентерально в дозе 50-100 мг/кг/сут. https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_lboi/#list_item_083js[(2)]

Лечение

В качестве препарата выбора может быть назначен

Отметьте все подходящие варианты.

линезолид парентеральноамоксициллин/клавуланат внутрьлевофлоксацин внутрьамоксициллин/клавуланат парентерально

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

амоксициллин/клавуланат парентерально

Обоснование

Рекомендовано в качестве препаратов первого выбора назначать: амоксициллин/клавуланат, парентерально в дозе 90 мг/кг/сут по амоксициллину и цефтриаксон парентерально в дозе 50-100 мг/кг/сут https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_lboi/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения Российской Федерации. Лихорадка без очага инфекции у детей, 2015 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_lboi/#list_item_083js[(1)]

Лечение

Препарат необходимо назначить в дозе +_____+ мг/кг/сут

Отметьте все подходящие варианты.

401202090

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Лечение

Вторым стартовым препаратом для лечения этого заболевания может быть

Отметьте все подходящие варианты.

цефтриаксон парентеральнованкомицин парентеральноамикацин парентеральноджозамицин внутрь

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

цефтриаксон парентерально

Обоснование

Лечение

Эффект от проводимого лечения можно ожидать в течение +______+ часов

Отметьте все подходящие варианты.

12-2448724-6

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

12-24

Обоснование

При бактериемии клинический эффект в виде купирования лихорадки наступает достаточно быстро – в течение 12-24 часов от начала терапии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_lboi/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения Российской Федерации. Лихорадка без очага инфекции у детей, 2015 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_lboi/#list_item_vc0im[(1)]

Лечение

В качестве первого признака эффективности лечения можно ожидать

Отметьте все подходящие варианты.

появление локальных хрипов в легкихкупирование лихорадкиотсутствие роста флоры в повторном бактериологическом исследовании кровинормализацию уровня С-реактивного белка

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

купирование лихорадки

Обоснование

Вариатив

В случае вирусной этиологии ЛБОИ показано назначение

Отметьте все подходящие варианты.

противовирусной терапиивнутривенного иммуноглобулинаантибактериальной терапиисимптоматической терапии

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

симптоматической терапии

Обоснование

В случае вирусной этиологии ЛБОИ показано назначение симптоматической терапии с адекватным питьевым режимом. https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_lboi/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения Российской Федерации. Лихорадка без очага инфекции у детей, 2015 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_lboi/#list_item_psuno[(1)]

Вариатив

Детям в тяжелом состоянии с признаками токсикоза экстренно необходимо провести

Отметьте все подходящие варианты.

противошоковую терапиюинтубацию трахеиперитонеальный диализгемотрансфузию

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

противошоковую терапию

Обоснование

Детям в тяжелом состоянии с признаками токсикоза экстренно должна быть начата противошоковая терапия, проведен полный «септический» скрининг и назначена эмпирическая антибактериальная терапия. https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_lboi/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения Российской Федерации. Лихорадка без очага инфекции у детей, 2015 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_lboi/#list_item_5cne0[(1)]

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование