Офтальмология - кейс 511

Правильный ответ:

• наружного осмотра
• сбора анамнеза

Обоснование

При физикальном обследовании рекомендуется обратить внимание на характер и локализацию высыпаний, наличие или отсутствие расчесов, свидетельствующих об интенсивности кожного зуда, признаки инфицирования кожи, на симптомы АР, конъюнктивита и БА. * сухость кожи; * возрастные изменения характерных поражений кожи; * белый дермографизм; * склонность к кожным инфекциям; * хейлит; * симптом Денни–Моргана (дополнительная складка нижнего века); * гиперпигментация кожи периорбитальной области; Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит. 2021 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит. 2021 г.] Раздел 2. Диагностика заболевания или состояния. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/index.html#paragraph_ncmols[(1)] Двусторонний зуд век и периорбитальной кожи - наиболее частый симптом. Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_rqs811#paragraph_rqs811[(1)]

При сборе анамнеза рекомендуется обращать внимание на * начало в раннем возрасте; * наличие атопических заболеваний у самого больного (он может страдать аллергическим ринитом, бронхиальной астмой); * наличие атопических заболеваний у близких родственников; * сезонность обострений; * выявление провоцирующих факторов; * связь обострений с воздействием аллергенов; * выявление сопутствующей бактериальной или другой инфекции, осложняющей течение заболевания. При физикальном обследовании рекомендуется обратить внимание на характер и локализацию высыпаний, наличие или отсутствие расчесов, свидетельствующих об интенсивности кожного зуда, признаки инфицирования кожи, на симптомы АР, конъюнктивита и БА. * сухость кожи; * возрастные изменения характерных поражений кожи; * белый дермографизм; * склонность к кожным инфекциям; * хейлит; * симптом Денни–Моргана (дополнительная складка нижнего века); * гиперпигментация кожи периорбитальной области Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит. 2021 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит. 2021 г.] Раздел 2. Диагностика заболевания или состояния. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/index.html#list_item_09j0bu[(1)] В анамнезе характерны наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям; аллергодерматит, который развился до поражения глаз; юный и средний возраст; в детстве - весенний катар. Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_eo6nb8#paragraph_eo6nb8[(1)]

Правильный ответ:

• общий анализ крови

Обоснование

Клинический анализ (эозинофилия периферической крови) Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит. 2021 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит. 2021 г.] Раздел 2.3. Лабораторные диагностические исследования. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/index.html#list_item_jsk7i0[(1)]

Правильный ответ:

• Атопический дерматит век

Обоснование

Критерии диагноза: - характерные жалобы (на сильный зуд, покраснение век обоих глаз); - характерный анамнез (жалобы появились 2 месяца назад после появления в доме кота, усиливаются. Помимо век, жалобы на покраснение и сильный зуд в локтевых и подколенных складках, коже рук. С раннего возраста отмечает непереносимость морепродуктов, на употребление которых отмечается возникновение покраснение век и конъюнктивы, сильного зуда и покраснение кожи в локтевых и подколенных складках); - данные наружный осмотра (OU веки инфильтрированы, кожный рисунок усилен, отмечаются следы расчесов, трещины в углу глазной щели, эритема, шелушение, симптом Денни-Моргана, конъюнктива век гиперемирована - отсутствие данных за альтернативные диагнозы Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит. 2021 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит. 2021 г.] Раздел 2. Диагностика заболевания или состояния https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/index.html#ch_2[(1)] Двусторонний зуд век и периорбитальной кожи - наиболее частый симптом. Пациенты предъявляют жалобы на слезотечение, светобоязнь, жжение под веками; при поражении роговицы - могут указывать на чувство инородного тела и боль в глазу. При легком течении конъюнктивита роговица не поражена, и клиническая картина соответствует признакам блефароконъюнктивита. Периорбитальная кожа сухая с легкими явлениями экземы. Края век утолщены, с мелкими углублениями. Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_cqa8sd#paragraph_cqa8sd[(1)]

Правильный ответ:

• себорейным дерматитом

Обоснование

Дифференциальный диагноз атопического дерматита проводят с Т-клеточной лимфомой кожи, хронической экземой, аллергическим и ирритантным контактным дерматитом, себорейным дерматитом, нуммулярной экземой, чесоткой, псориазом, ихтиозом, питириазом красным волосяным отрубевидным, дерматофитией, иммунодефицитными состояниями (Х-сцепленный синдром Вискотта-Олдрича, синдром гипериммуноглобулинемии Е) и др. У детей атопический дерматит следует дифференцировать со всеми вышеперечисленными заболеваниями, а также с пеленочным дерматитом. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит. 2021 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит. 2021 г.] Раздел 2. Диагностика заболевания или состояния https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/index.html#paragraph_ctahil[(1)]

Правильный ответ:

• элиминацию причинно-значимых аллергенов

Обоснование

Рекомендуется элиминация или удаление причинно-значимых аллергенов. При установленной сенсибилизации к бытовым, эпидермальным, грибковым аллергенам рекомендованы элиминационные мероприятия с целью уменьшения выраженности симптомов атопического дерматита, снижения фармакологической нагрузки и профилактики обострений. При развитии симптомов пищевой аллергии, включая анафилаксию, что нередко наблюдается у детей и взрослых с сенсибилизацией к белкам пищевых аллергенов, установленной с помощью определения аллерген-специфических IgE антител в сыворотке крови, рекомендованы элиминационные диеты с исключением причинно-значимых аллергенов Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит. 2021 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит. 2021 г.] Раздел 5. Профилактика. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/index.html#list_item_nr8mbr[(1)]

Правильный ответ:

• глюкокортикостероиды

Обоснование

Пациентам при атопическом дерматите легкой, средней и тяжелой степени тяжести рекомендуется наружная терапия: глюкокортикоидами Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит. 2021 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит. 2021 г.] Раздел 3.1. Консервативное лечение. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/index.html#list_item_pqbsr9[(1)]

Правильный ответ:

• аллерголога

Обоснование

Консультацию аллерголога назначают при экземе кожи век, а также при частых рецидивах аллергических заболеваний век. Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_2j2kus#paragraph_2j2kus[(1)]

Правильный ответ:

• стабилизаторы тучных клеток

Обоснование

Базисное лечение составляют стабилизаторы тучных клеток - препараты кромоглициевой кислоты или олопатадин (2 раза в день в течение 4-6 нед.). Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_l16h5n#paragraph_l16h5n[(1)]

Правильный ответ:

• глюкокортикоидов

Обоснование

Глюкокортикоиды применяют при более выраженной папиллярной сосочковой реакции конъюнктивы под контролем состояния роговицы (2-3 раза в день до 4 нед). Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_l16h5n#paragraph_l16h5n[(1)]

Правильный ответ:

• вторичного поражения роговицы

Обоснование

Поражение глаз двустороннее, хроническое, медленно прогрессирующее, склонное к рубцеванию конъюнктивы и развитию вторичного инфекционного поражения роговицы (бактериального, герпесвирусного, грибкового). Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_bk569j#paragraph_bk569j[(1)]

Правильный ответ:

• симблефарона

Обоснование

Микропапиллярный конъюнктивит поражает слизистую оболочку верхнего и нижнего хряща, а также нижнего свода. Со временем они могут развиться в крупные сосочки с последующим рубцеванием. Выраженное рубцевание может привести к развитию симблефарона. Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_5f8s5r#paragraph_5f8s5r[(1)]

Правильный ответ:

• катаракта

Обоснование

С атопическим кератоконъюнктивитом связывают и другие поражения глаз: кератопаннус и двустороннюю катаракту. Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_260c6n#paragraph_260c6n[(1)]