Лечебное дело (ПП) - кейс 504

Правильный ответ:

• биохимический анализ крови
• определение протромбинового индекса
• ИФА для определения маркеров вирусных гепатитов

Обоснование

Для диагностики поражения печени в биохимическом анализе крови определяется наличие и выраженность цитолитического синдрома, мезенхимального воспаления и холестаза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP672/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый гепатит В (ГВ) у взрослых, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP672/#paragraph_dc2t47[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP673/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический вирусный гепатит D (ХВГD) у взрослых, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP673/#list_item_sa4f55[(1)]

Недостаточность белково-синтетической функции печени проявляется в количественном снижении факторов свертывания крови, истощения прокоагулянтного звена гемостаза. Практическое значение в оценке степени тяжести течения гепатита имеет факт снижения протромбинового индекса, что клинически проявляется развитием геморрагического синдрома. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP672/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый гепатит В (ГВ) у взрослых, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP672/#list_item_pp9mst[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP673/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический вирусный гепатит D (ХВГD) у взрослых, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP673/#list_item_sa4f55[(1)]

Специфическим методом ранней диагностики всех форм острых вирусных гепатитов является обнаружение с помощью ИФА маркеров вирусных гепатитов (антигенов и антител с учетом классов иммуноглобулинов) в сыворотке крови. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP672/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый гепатит В (ГВ) у взрослых, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP672/#list_item_77knj1[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP673/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический вирусный гепатит D (ХВГD) у взрослых, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP673/#list_item_0dfbh2[(1)]

Правильный ответ:

• УЗИ органов брюшной полости

Обоснование

Рекомендуется всем пациентам с острым вирусным гепатитом В выполнение ультразвукового исследования (УЗИ) органов брюшной полости и забрюшинного пространства для диагностики увеличения и изменения структуры печени, увеличения селезенки, исключения сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP672/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый гепатит В (ГВ) у взрослых, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP672/#paragraph_sb1tgs[(1)] Рекомендуется пациентам с ХВГD ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) для оценки стадии заболевания https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP673/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический вирусный гепатит D (ХВГD) у взрослых, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP673/#list_item_68qiep[(1)]

Правильный ответ:

• Хронический вирусный гепатит В с дельта-агентом, тяжелое течение

Обоснование

Учитывая данные анамнеза заболевания: клиническое и ферментативное обострение хронического гепатита В, наличие маркеров хронического гепатита В и дельта-агента, данные эпид-анамнеза (хронический вирусный гепатит В, выявление дельта-агента 2 года назад), можно думать о диагнозе хронический вирусный гепатит В с дельта-агентом. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP673/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический вирусный гепатит D (ХВГD) у взрослых, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP673/#1_6_Клиническая_картина_заболевания_или_состояния_группы_заболеваний_или_состояний[(1)] Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/#paragraph_h97aoe[(1)]

Правильный ответ:

• отечно-асцитического синдрома

Обоснование

Рекомендуется у всех пациентов с подозрением на ХВГD выявление желтушного окрашивания кожи и слизистых оболочек, определение размеров (увеличение или уменьшение) и консистенции печени и селезенки при пальпации, признаков печеночной недостаточности (энцефалопатии, асцита, периферических отеков, гидроторакса, геморрагического синдрома) – для оценки тяжести заболевания и осложнений https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP673/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический вирусный гепатит D (ХВГD) у взрослых, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP673/#list_item_7l5v4e[(1)]

Правильный ответ:

• печеночная недостаточность

Обоснование

Пациенты часто не доживают до развития гепатоцеллюлярной карциномы и погибают от осложнений цирроза печени, преимущественно от печеночной недостаточности. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP673/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический вирусный гепатит D (ХВГD) у взрослых, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP673/#paragraph_t8a6u7[(1)]

Правильный ответ:

• быстрое развитие цирроза

Обоснование

ХВГD — наиболее тяжёлая форма хронического вирусного гепатита, угрожающая жизни пациентов, характеризуется преимущественно быстропрогрессирующим течением со значительно более быстрым развитием цирроза печени https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP673/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический вирусный гепатит D (ХВГD) у взрослых, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP673/#paragraph_t8a6u7[(1)]

Правильный ответ:

• булевиртида

Обоснование

Монотерапия: Булевиртид** 2 мг 1 раз в день п/к в течение 48 недель, далее при необходимости продолжение лечения под контролем показателей вирусологического и биохимического ответа на лечение до достижения целей лечения гепатита D. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP673/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический вирусный гепатит D (ХВГD) у взрослых, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP673/#paragraph_4do9i6[(1)]

Правильный ответ:

• 48

Обоснование

Монотерапия: Булевиртид** 2 мг 1 раз в день п/к в течение 48 недель, далее при необходимости продолжение лечения под контролем показателей вирусологического и биохимического ответа на лечение до достижения целей лечения гепатита D. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP673/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический вирусный гепатит D (ХВГD) у взрослых, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP673/#paragraph_4do9i6[(1)]

Правильный ответ:

• пэгинтерфероном альфа-2a

Обоснование

Булевиртид{asterisk}{asterisk} 2 мг 1 раз в день п/к в течение 48 недель + #Пэгинтерферон альфа-2a (40 кДа){asterisk}{asterisk} 180 мкг 1 раз в неделю п/к в течение 48 недель, далее при необходимости продолжение лечения под контролем показателей вирусологического, биохимического и серологического ответа на лечение до достижения целей лечения гепатита D. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP673/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический вирусный гепатит D (ХВГD) у взрослых, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP673/#paragraph_que67o[(1)]

Правильный ответ:

• РНК HDV

Обоснование

Рекомендуется пациентам с ХВГD с положительным результатом Определения РНК вируса гепатита D (Hepatitis D virus) в крови методом ПЦР, качественного исследования, которым планируется проведение этиотропного (противовирусного) лечения Определение РНК вируса гепатита D (Hepatitis D virus) в крови методом ПЦР, количественное исследование (при наличи) для последующего контроля эффективности лечения https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP673/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический вирусный гепатит D (ХВГD) у взрослых, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP673/#list_item_n1s6fn[(1)]

Правильный ответ:

• вакцинацию против гепатита В

Обоснование

Рекомендуется всем лицам вакцина для профилактики вирусного гепатита В** в соответствии с национальным календарем профилактических прививок и календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям для предупреждения развития инфекции ВГD https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP673/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический вирусный гепатит D (ХВГD) у взрослых, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP673/#list_item_gio4is[(1)]

Правильный ответ:

• год

Обоснование

Рекомендуется пациентам с ХВГD после завершения этиотропного (противовирусного) лечения динамическое наблюдение врача-инфекциониста с частотой обследования 1 раз в год https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP673/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический вирусный гепатит D (ХВГD) у взрослых, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP673/#list_item_jdm5mj[(1)]