Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больная 68 лет обратилась в поликлинику к врачу общей практики.
Жалобы
Жалуется на ограничение подвижности, припухание и боль в дистальных межфаланговых суставах обеих кистей, которые усиливаются к концу дня и ночью, сильные интенсивные боли в коленных суставах и ограничение движений в них, появление припухлости коленных, дистальных межфаланговых суставов кистей.
Анамнез заболевания
Появление болей в суставах связывает с механической нагрузкой, в покое боли стихают. В последние месяцы боли интенсивные, боль в коленном суставе не дает спать, трудно найти положение для ноги в постели. К утру боль уменьшается, припухлость постоянная. Кроме того, больная отмечает появление плотных симметричных узловатых утолщений в области дистальных межфаланговых суставов обеих кистей и II проксимального межфалангового сустава справа в последние три года.
Анамнез жизни
* Росла и развивалась нормально.
* Перенесенные заболевания и операции: удаление левого яичника по поводу кисты, удаление миоматозных узлов матки.
* Наследственность: мать страдает остеохондрозом позвоночника много лет, болят суставы рук.
* Вредные привычки: не курит, алкоголь не употребляет.
Объективный статус
* Состояние относительно удовлетворительное.
* Повышенного питания. ИМТ 33,0 кг/м2.
* Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски.
* В легких дыхание везикулярное. ЧД 18 в мин.
* Границы сердца не изменены.
* Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 70 ударов в мин. АД 150/90 мм рт.ст.
* Живот мягкий, безболезненный.
* Присутствуют узловатые плотные утолщения в области дистальных и проксимальных межфаланговых суставов обеих кистей, пальцы деформированы, подвижность в этих суставах ограничена.
* Правый коленный сустав увеличен в объеме, деформирован, местное повышение температуры, болезненность при пальпации, крепитация при пассивных движениях.
Объективный статусОбъективный статус
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
Исследование
Результат
Единицы
Референсные значения
Гематокрит
43,4
%
39,0 - 49,0
Гемоглобин
140
г/л
130—160 – мужчины
120—140 – женщины
Эритроциты
4,0
млн/мкл
4,30 - 5,70
MCV (ср, объем эритр,)
85,8
фл
80,0 - 99,0
RDW (шир, распред, эритр)
12
%
11,6 - 14,8
МСН (ср, содер, НЬ в эр,)
28
пг
27,0 - 34,0
МСНС (ср, конц, НЬ в эр,)
35,7
г/дл
32,0 - 37,0
Тромбоциты
310
тыс/мкл
150 - 400
Лейкоциты
6,9
тыс/мкл
4,50 - 11,00
Нейтрофилы (общ,число), %
60,8
%
48,0 - 78,0
Лимфоциты, %
20
%
19,0 - 37,0
Моноциты, %
10
%
3,0-11,0
Эозинофилы, %
2
%
1,0-5,0
Базофилы, %
0
%
< 1,0
Нейтрофилы, абс,
2
тыс/мкл
1,78 - 5,38
Лимфоциты, абс,
2
тыс/мкл
1,32 - 3,57
Моноциты, абс,
1,29
тыс/мкл
0,20 - 0,95
Эозинофилы, абс,
0,14
тыс/мкл
0,00 - 0,70
Базофилы, абс,
0,06
тыс/мкл
0,00 - 0,20
СОЭ по Вестергрену)
20
мм/ч
< 15
Ревматоидный фактор
Исследование
Результат
Единицы
Реферексиые значения
Ревматоидный фактор
<20,0
МЕд/мл
<30,0
Уровень мочевой кислоты
423 мкмоль/л - референсное значение 184-464 мкмоль/л
Результаты обследования
Рентгенография пораженных суставов
Рентгенография пораженных суставов
{nbsp}
Множественные остеофиты. В разной степени выраженности сужение суставных щелей. Множественные кисты со склеротическим ободком. Субхондральный остеосклероз преимущественно дистальных межфаланговых суставов.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ревматоидный фактор
клинический анализ крови
Обоснование
Характерные для ОА лабораторные нарушения отсутствуют. Лабораторные исследования следует проводить:
* в целях дифференциальной диагностики (при ОА отсутствуют воспалительные изменения в клиническом анализе крови, РФ, АЦЦП, концентрация мочевой кислоты в сыворотке крови, как правило, соответствует норме);
* перед началом лечения [общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови (креатинин, глюкоза, общий билирубин, трансаминазы)] в целях выявления возможных противопоказаний к назначению лекарственных средств.
Российские клинические рекомендации. Ревматология под редакцией акад РАН Е.Л.Насонова, "ГЭОТАР-Медиа. 2020, стр.246
Характерные для ОА лабораторные нарушения отсутствуют. Лабораторные исследования следует проводить:
* в целях дифференциальной диагностики (при ОА отсутствуют воспалительные изменения в клиническом анализе крови, РФ, АЦЦП, концентрация мочевой кислоты в сыворотке крови, как правило, соответствует норме);
* перед началом лечения [общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови (креатинин, глюкоза, общий билирубин, трансаминазы)] в целях выявления возможных противопоказаний к назначению лекарственных средств.
(Российские клинические рекомендации. Ревматология под редакцией акад РАН Е.Л.Насонова, "ГЭОТАР-Медиа. 2020, стр.246)
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рентгенографию пораженных суставов
Обоснование
Рентгенологическое исследование - наиболее достоверный метод диагностики ОА, который выявляет сужение суставной щели, краевые остеофиты и субхондральный склероз. Наличие только рентгенологических изменений недостаточно для клинического диагноза ОА.Российские клинические рекомендации.
Ревматология. Под редакцией академика РАН Е.Л. Насонова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020, стр.246
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Первичный генерализованный остеоартроз
Обоснование
Для верификации диагноза рекомендуется применение классификационных критериев ОА ACR
(Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под редакцией академика РАН Е.Л. Насонова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020, стр.246)
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
снижение массы тела
Обоснование
Больным ОА с избыточной массой тела (ИМТ более 25 кг/м2) рекомендуется уменьшение массы тела не менее чем на 5% за 6 мес или 10% за год (уровень доказательности В).
Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под редакцией академика РАН Е.Л. Насонова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020, стр.249
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ношение ортеза с жесткой фиксацией
Обоснование
Ортопедические методы включают ортезы с жесткой или полужесткой фиксацией при механической нестабильности коленных суставов
Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под редакцией академика РАН Е.Л. Насонова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020, стр.251
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
НПВП в средних дозах перорально
Обоснование
НПВП показаны при ОА в случае неэффективности парацетамола, а также при наличии признаков воспаления (уровень доказательности А).
Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под редакцией академика РАН Е.Л. Насонова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020, стр.251
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
уровнем артериального давления
Обоснование
При приеме НПВП необходим контроль за АД, течением ХСН, ИБС.
Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под редакцией академика РАН Е.Л. Насонова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020, стр.251
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
внутрисуставное введение триамцинолона
Обоснование
При наличии синовита коленных суставов назначают внутрисуставное введение ГК.
Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под редакцией академика РАН Е.Л. Насонова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020, стр.252
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
развития остеофитов
Обоснование
Рентгенологическое исследование при ОА выявляет сужение суставной щели, краевые остеофиты и субхондральный склероз.
Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под редакцией академика РАН Е.Л. Насонова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020, стр.246
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
диацереин
Обоснование
Диацереин назначают для лечения ОА коленных и тазобедренных суставов в качестве симптоматического средства для уменьшения боли.
Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под редакцией академика РАН Е.Л. Насонова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020, стр.252
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
метилпреднизолона
Обоснование
Внутрисуставное введение ГК рекомендуется при ОА коленных суставов (уровень доказательности А). 1-2 инъекции в год метилпреднизолона (40 мг) или триампсинолона (20 или 40 мг)
(Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под редакцией академика РАН Е.Л. Насонова. – М.: ГЭОТАР-Медицина, 2020стр.252)
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
4
Обоснование
Препараты гиалуроната и ГК одинаково эффективны через 4 нед после инъекции, но через 5-13 нед эффективность гиалуроната выше, чем ГК.
Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под редакцией академика РАН Е.Л. Насонова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020, стр.252
Показать разбор решения
Диагноз
Первичный генерализованный остеоартроз
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
