Офтальмология - кейс 487

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 65 лет госпитализирована в глазное отделение стационара

Жалобы

Жалобы на снижение остроты зрения, искажение предметов, наличие «пятна»перед левым глазом

Анамнез заболевания

Постепенное снижение остроты зрения обоих глаз отмечает в течение последних двух лет. Месяц назад появилось искажение предметов и «пятно» перед левым глазом. Операции, травмы глаз отрицает. С 42 лет использует очки для чтения.

Анамнез жизни

* наблюдается у терапевта по поводу гиперхолестеринемии, атеросклероза и гипертонической болезни 2 стадии. Получает статины и гипотензивное препараты; * аллергологический анамнез не отягощен; * не курит, алкоголь не употребляет; * пенсионерка, работала бухгалтером; * часто подвергалась стрессовым ситуациям; * наследственный анамнез отягощен (мама (82г) страдает возрастной макулярной дегенерацией)

Объективный статус

Острота зрения VisusOD = 0,5 sph +1,75 D=0,9 VisusOS = 0,02 sph +1,5 D=0,1 Пневмотонометрия OD/OS= 18/19 мм рт. ст. без гипотензивных глазных препаратов. OU: придаточный аппарат без особенностей, объем движения глазных яблок в полном объеме, при биомикроскопии конъюнктива не изменена, роговица, влага передней камеры прозрачные, передняя камера 3,5 мм., радужка спокойная, структурная, зрачок 3 мм., помутнения кортикальных отделов хрусталика обоих глаз, нитчатая деструкция стекловидного тела. OD: диск зрительного нерва бледно-розовый, контурирован, в макуле гиперпигментация и единичные друзы, периферия без патологии, артериолы сужены, венулы расширены, полнокровные, Салюса-Гунна 1. OS: диск зрительного нерва бледно-розовый, контурирован, в центре макулярной области очаг серого цвета, неправильной формы до 1,5 диаметра диска, вокруг отёк и геморрагии. ODOS

Результаты исследований

Визометрия

Острота зрения: VisusOD = 0,5 sph +1,75 D =0,9 VisusOS = 0,02 sph +1,5 D =0,1 Норма: максимально корригированная острота зрения глаз должна быть не ниже 1,0.

Гониоскопия

OD: угол передней камеры открытие IVст., пигментация Iст., проба Форбса положительная. OS: угол передней камеры открытие III ст., пигментация IIст., проба Форбса положительная. *Заключение:* угол передней камеры открыт.

Результаты исследования

Оптическая когерентная томография сетчатки

*Заключение:* правый глаз: макулярный профиль не изменен, слои сетчатки сегментируются, толщина сетчатки и сосудистой не изменены.

*Заключение:* левый глаз - выраженный отек сетчатки, определяется веретенообразный гиперрефлективный очаг, локализующийся над пигментным эпителием сетчатки и соответствующий классической хориоидальной неоваскуляризации, в фовеа кистозные полости с серозной отслойкой нейроэпителия. Норма: макулярный профиль не изменен, слои сетчатки сегментируются, толщина сетчатки не изменена.

Результаты обследования

Флюоресцентная ангиография

OS

*Заключение:* в левом глазу у данной пациентки в центре определяется гиперфлюоресцентная хориоидальная неоваскулярная мембрана с ликиджем в поздней фазе.