Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Больной 43 лет обратился в поликлинику.
• На приступы удушья, возникающие ежедневно, чаще в дневное время, купирующиеся тербуталином, которым пользуется, как правило, не более 1 раза в день. Приступы связывает с различными раздражающими запахами, вдыханием холодного воздуха. Вне приступа удушья сохраняется небольшая «заложенность» в груди, затруднение при выдохе, периодический кашель со скудной, светлой мокротой. • На ноющие боли в эпигастрии на голодный желудок, изжогу.
В течение 12 лет страдает бронхиальной астмой, последний год постоянно получает ингаляционные глюкокортикостероиды (беклометазон (бекотид) в дозе 500 мкг/сут), на фоне которого приступы удушья в среднем возникают не чаще 1 раза в неделю, для их купирования использует тербуталин. 3 недели назад перенес ОРВИ, после этого приступы удушья стали ежедневными, увеличилась потребность в β2-адреномиметиках короткого действия (тербуталин ежедневно). В течение двух недель появились боли в эпигастрии на голодный желудок, изжога.
• Рос и развивался нормально. • Перенесенные заболевания и операции: ОРВИ, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки НР-негативная с 18 лет, обострения ежегодно. • Наследственность отягощена по атопическому дерматиту. • Вредные привычки: не курит, алкоголь не употребляет.
Состояние средней степени тяжести. Масса тела – 91 кг, рост – 172 см, ИМТ – 30,7 кг/м2. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Язык обложен белым налетом. Грудная клетка правильная, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания, при перкуссии над легкими ясный легочный звук, при аускультации дыхание с удлиненным выдохом, единичные свистящие хрипы по передней поверхности грудной клетки. ЧДД – 17 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ясные. ЧСС – 74 ударов в минуту, АД – 120/70 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии. Печень у края реберной дуги. Отеков нет.
[cols=".^6,^.^5,^.^4,^.^4, ^.^5"] |==== .2+^|*Показатель* .2+|*Обозначение* .2+|*Результат* 2+|*Референсный интервал* |*мужчины* |*женщины* |Количество лейкоцитов, 10^9^/л |WBC |7,3 |3,90-10,9 |3,4-10,8 |Количество эритроцитов, 10^12^/л |RBC |5,63 |4,28-5,78 |3,8-5,15 |Гемоглобин, г/л |HGB |164 |132-172 |112-153 |Гематокрит, % |HCT |48 |39-51-50,95 |34,9-45,6 |Средний объем эритроцитов, фл |MCV |94 |82-99 |82-98 |Среднее содержание HGB в 1 эритроците, пг |MCH |31,45 |27,93-33,24 |26,7-33,00 |Средняя концентрация HGB в 1 эритроците, г/дл |MCHC |34,7 |31,9-35,6 |31,4-34,9 |Ширина распределения эритроцитов по объему,% |RDW |14,6 |12,10-15,40 |12,10-15,80 |Количество тромбоцитов, 10^9^/л |PLT |245 |148-339 |152-372 |Средний объем тромбоцитов, фл |MPV |10,3 |8,80-12,10 |9,00-12,20 |Тромбокрит,% |PCT |0,23 |0,16-0,34 |0,17-0,38 |Ширина распределения тромбоцитов по объему,% |PDW |14,2 |9,50-16,30 |9,80-16,90 |Миелоциты, % | |- |- |- |Метамиелоциты,% | |- |- |- |Палочкоядерные нейтрофилы,% |BAND |1,0 |1,0-5,0 |1,0-5,0 |Сегментоядерные нейтрофилы,% |NEU |60,0 |37,95-71,44 |38,85-74,57 |Эозинофилы,% |EOZ |7,0 |0,30-5,40 |0,20-5,10 |Базофилы,% |BAS |0 |0,10-1,00 |0,1-0,90 |Лимфоциты,% |LYM |24,0 |17,79-47,79 |16,24-48,00 |Моноциты,% |MON |8,0 |5,80-13,80 |5,00-12,5 |Скорость оседания эритроцитов, мм/ч |СОЭ |7 |1-10 |2-15 |Ретикулоциты, % |RET |1,34 |0,53-2,07 |0,50-2,03 |====
Антитела к эндомизию (Ig A): 1:2 (N ˂ 1:5)
*Спирометрия до бронходилататора*
| Показатель | норма | значение | % к должному | Референсное значение |
|---|---|---|---|---|
| VC/ ЖЕЛ | 4,87 | 3,85 | 79 % | Более 80% |
| FVC/ФЖЕЛ | 4,70 | 3,01 | 64 % | Более 80% |
| FEV1/ОФВ1 | 3,90 | 2,42 | 62 % | Более 80% |
| FEV/FVC ОФВ1/ФЖЕЛ | 80,4 % | Более 80% |
*Спирометрия после бронходилататора*
| Показатель | результат | Референсное значение | ||
|---|---|---|---|---|
| VC/ ЖЕЛ | 4,87 | 3,90 | 80 % | Более 80% |
| FVC/ФЖЕЛ | 4,70 | 3,24 | 69 % | Более 80% |
| FEV1/ОФВ1 | 3,90 | 3,03 | 78 % | Более 80% |
| FEV/FVC ОФВ1/ФЖЕЛ | 91,4% | Более 80% |
Прирост ОФВ1 составляет 15,6 % *Заключение:* обструктивный тип вентиляционной недостаточности, бронходилатирующий тест положительный.
*Заключение:* легочные поля без инфильтративных и очаговых изменений, сердце без особенностей.
Вход в пищевод обычной формы на 13 см от резцов. Тонус верхнего пищеводного сфинктера сохранен. Пищевод свободно проходим, просвет его обычной формы и калибра, стенки эластичные, слизистая его бледно-розовая, гладкая, блестящая. Нижний пищеводный сфинктер обычной формы. Тонус нижнего пищеводного сфинктера сохранен. Зубчатая линия на 35 см от резцов, вход в желудок на 36 см, на уровне хиатального сужения. Просвет тела желудка обычной формы и калибра. Стенки тела желудка эластичные. В просвете – слизистая жидкость в небольшом количестве. Складки слизистой средней высоты, расправляются воздухом, слизистая тела желудка розовая, гладкая, блестящая, с нежным сосудистым рисунком. Антральный отдел обычной формы. Стенки антрального отдела желудка эластичные, перистальтика его сохранена. Слизистая обычной окраски. Сосудистый рисунок не изменен. Привратник округлой формы, сомкнут. Просвет луковицы двенадцатиперстной кишки обычной формы. Стенки двенадцатиперстной кишки эластичные, перистальтика сохранена. В просвете – желчь в небольшом количестве. Слизистая гиперемирована, отечна, на передней стенке луковицы язва размером 0,3×0,4×0,1 см, покрыта фибрином. Постбульбарные отделы двенадцатиперстной кишки без особенностей. *Заключение*: язва луковицы двенадцатиперстной кишки, катаральный бульбит
>4,5 ‰ (положительный)
План обследования
Правильный ответ:
Рекомендуется проведение развернутого общего (клинического) анализа крови всем пациентам при первичной диагностике и в динамике с целью оценки эозинофильного воспаления https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#paragraph_24vpv4[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
Для уточнения состояния слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, выявления язвенного дефекта. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP277/#list_item_7i0a4n
Позволяет уточнить состояние легочной ткани и исключить другую патологию органов грудной клетки. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#list_item_mhms53[(1)]
Для уточнения состояния слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, выявления язвенного дефекта. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP277/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP277/#list_item_7i0a4n[(1)]
При бронхиальной астме спирометрия обнаруживает обструктивный тип вентиляционной недостаточности (снижение ФЖЕЛ, ОФВ1 ниже 80% от должных величин), увеличение прироста ОФВ1 через 15 минут после использования бронходилататора более чем на 12% от исходного показателя. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#list_item_044mqq[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
Всем пациентам с ЯБ с целью определения показаний к эрадикационной терапии рекомендуется проведение тестирования на наличие инфекции Н. рylori с помощью 13С- дыхательного уреазного теста или определения антигена H.pylori в кале https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP277/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP277/#list_item_1d73om[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Диагноз поставлен на основании: * жалоб на приступы удушья, возникающие ежедневно; * анамнеза: страдает бронхиальной астмой 12 лет, отягощена наследственность по атопическому дерматиту; * лабораторных данных: эозинофилия, эозинофилы в мокроте; * инструментальных методов: снижение ФЖЕЛ, ОФВ1 ниже 80% от должных величин, прирост ОФВ1 после применения бронходилататора 14% по данным спирометрии, суточные колебания ПСВ более 30% по данным пикфлоуметрии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#tab2[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Диагноз поставлен на основании: * жалоб: незначительные боли в эпигастрии на голодный желудок, изжога; * данных объективного обследования: болезненность при пальпации в эпигастральной области; * анамнеза: страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки с 18-летнего возраста; * инструментальных методов: при ФГДС выявлена язва передней стенки двенадцатиперстной кишки, высокий титр АТ (Ig G) к НР https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP277/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP277/#paragraph_ud3o43[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
В случае недостижения контроля БА возможно рассмотрение вопроса о назначении антагонистов лейкотриеновых рецепторов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#pic1[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
При лечении больных с бронхиальной астмой используется ступенчатый подход, для которого характерно изменение дозы препаратов базисной терапии в зависимости от степени тяжести заболевания. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#list_item_b8ijdi[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Контроль состояния проходимости дыхательных путей, адекватности дозы базисной терапии проводится по результатам суточных колебаний пиковой скорости выдоха по данным пикфлоуметрии, которые не должны превышать 20%. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#paragraph_t84322[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Мониторирование пиковой скорости выдоха проводится ежедневно 2 раза в сутки. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#list_item_m15vvp[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Применение средств эрадикационной терапии Helicobacter pylori приводит к уменьшению частоты рецидивов язвенной болезни и снижают процессы атрофии в слизистой оболочке желудка https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP277/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP277/#list_item_9mltl4[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
схемой первой линии является стандартная тройная схема эрадикационной терапии, включающая в себя ИПН (в стандартной дозе 2 раза в сутки), кларитромицин (по 500 мг 2 раза в сутки) амоксициллин (по 1000 мг 2 раза в сутки) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP277/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP277/#paragraph_c5ltkg[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Диспансерное наблюдение пациентов с ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки рекомендуется проводить ежегодно в течение 5 лет с момента последнего обострения https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP277/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP277/#list_item_rrrhbr[(1)]
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, обострение, НР (+)
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.