Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент Н., 61 год, обратился к терапевту.
Жалобы
* на кровохарканье, постоянный сухой кашель
* одышку при физических нагрузках
* общую слабость, снижение массы тела на 5 кг за последние 4 месяца
Анамнез заболевания
* Стаж табакокурения - 40 лет.
* С 48 лет - хронический малопродуктивный кашель, с 55 лет одышка при физических нагрузках, при быстрой ходьбе, к врачу не обращался.
* В течение последних 4 месяцев отметил усиление кашля, появление слабости, снижение массы тела.
* Неделю назад впервые заметил появление небольшого количества крови в мокроте (около одной чайной ложки), в вязи с чем обратился к участковому терапевту.
Анамнез жизни
* Рос и развивался нормально
* Профессия: водитель-дальнобойщик
* Перенесенные заболевания и операции: отрицает
* Наследственность: отец умер от рака легкого в 52 года
* Вредные привычки: курит 40 лет по 20 сигарет в день
* Аллергоанамнез: не отягощен
Объективный статус
* Состояние средней степени тяжести. Температура тела 36,9оС.
* Астенический тип телосложения, ИМТ 18,5 кг/м2
* Периферические лимфатические узлы не увеличены, безболезненны.
* Грудная клетка астенической формы, при перкуссии - справа в 1 и 2 межреберьях определяется притупление легочного звука, при аускультации над этой зоной дыхание резко ослабленное, хрипов нет. ЧДД 22 в минуту, SpO2 - 96%.
* Тоны сердца ритмичные, ЧСС 78 в минуту, пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, АД 130/86 мм.рт.ст., одинаковое на обеих руках.
* Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень не выступает из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется.
* Симптом XII ребра отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме. Отеков нет.
Определение уровня эозинофильного катионного белка в сыворотке крови
0, 00 нг/мл (норма 0 - 24 нг/мл.)
Результаты инструментальных методов обследования
Рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях
Рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях
{nbsp}
*Заключение:* На рентгенограмме органов грудной клетки выявляются признаки ателектаза верхней доли правого лёгкого – снижение пневматизации и уменьшение её объёма.
Синусовая тахикардия, ЧСС 115 в мин. Нормальное положение электрической оси сердца
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
определение уровня D-димера в сыворотке крови
клинический анализ крови
общий анализ мокроты
Обоснование
Данное обследование необходимо для оценки вероятности тромбоэмболии лёгочной артерии с учетом кровохарканья и одышки
Респираторная медицина: руководство: в 3 т. / под ред. А. Г. Чучалина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Литтерра, 2017. — Т. 2. — 544 с.: ил.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/460c-8fb00c-c88a3d/?anchor=list_item_j617mp#list_item_j617mp[(1)]
Рекомендовано выполнять клинический анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мокроты.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Рак легкого", 2018 год, Радел Диагностика, Лабораторная диагностика, стр.14
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Рак легкого, 2018 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/#list_item_heq1o[(1)]
Рекомендовано выполнять клинический анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мокроты (для оценки клеточного состава, возможного определения атипичных клеток).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Рак легкого", 2018 год, Раздел Диагностика, Лабораторная диагностика, стр.14
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Рак легкого, 2018 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/#list_item_ldgrn[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рентгенографию органов грудной клетки в двух проекциях
спирометрию с бронходилатационным тестом
электрокардиографию
Обоснование
Необходима для визуализации легочных полей при учете респираторных симптомов (кашель, локальные перкуторные и аускультативные изменения), а также общей симптоматики (снижение массы тела на 7 кг в течение полутора месяцев, слабость)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Рак легкого", 2018 год, Раздел Диагностика, стр.15
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Рак легкого, 2018 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/#paragraph_71dgo[(1)]
Спирометрия является основным методом диагностики идокументирования изменений легочной функции при подозрении на ХОБЛ. В данном случае с учетом одышки необходимо оценить функцию внешнего дыхания пациента.
Клинические рекомендации Российского респираторного общества "Хроническая обструктивная болезнь легких", 2019, Раздел Диагностика, стр.15
https://library.mededtech.ru/rest/documents/hobl/#paragraph_9c60u
Для проведения дифференциальной диагностики необходимо провести электрокардиографическое исследование, чтобы исключить патологию сердечно-сосудистой системы
Клинические рекомендации Российского респираторного общества "Хроническая обструктивная болезнь легких", 2019, Раздел Диагностика, стр.18
https://library.mededtech.ru/rest/documents/hobl/#paragraph_8gp0t
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Центральном раке верхней доли правого легкого
Обоснование
Учитывая клинические данные - надсадный кашель, кровохарканье, слабость, похудание, а также рентгенологические признаки - ателектаз верхней доли правого легкого, можно выставить данный диагноз
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Рак легкого", 2018 год, Раздел Диагностика, стр.13-14
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Рак легкого, 2018 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/#doc_2[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хроническая обструктивная болезнь легких, средней степени тяжести (GOLD 2), обострение средней степени тяжести
Обоснование
На основании жалоб и клинической картины, а также данных инструментальных методов обследования (хронический кашель и одышка при физической нагрузке, длительный стаж курения, снижение постбронходилятационных значений ОФВ1/ФЖЕЛ до 53% и ОФВ1 до 54%, что соответствует степени тяжести 2 (GOLD), индекс одышки по шкале mMRC = 1, низкая частота обострений за предшествующий год).
Клинические рекомендации Российского респираторного общества "Хроническая обструктивная болезнь легких", 2019, Раздел Диагностика, стр.11-13
https://library.mededtech.ru/rest/documents/hobl/#paragraph_9c60u
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
фибробронхоскопию с биопсией
Обоснование
Бронхологическое исследование относят к основным и обязательным методам диагностики рака легкого. Оно позволяет не только визуально исследовать гортань, трахею и все бронхи, непосредственно увидеть локализацию опухоли, определить границы ее распространения, произвести биопсию для гистологического исследования, получить материал для цитологического изучения, т.е. морфологически подтвердить диагноз.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Рак легкого", 2018 год, Раздел Диагностика, Инструментальная диагностика, стр.16
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Рак легкого, 2018 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/#paragraph_ftjok[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антихолинергические препараты длительного действия
Обоснование
Для лечения ХОБЛ рекомендуется использовать длительно действующие антихолинергики
Клинические рекомендации Российского респираторного общества "Хроническая обструктивная болезнь легких", 2019, Раздел Лечение, стр.23
https://library.mededtech.ru/rest/documents/hobl/#list_item_gvpa3
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
короткодействующие бронхолитики
Обоснование
Всем пациентам с ХОБЛ рекомендуется назначать короткодействующие бронходилататоры для использования по потребности
Клинические рекомендации Российского респираторного общества "Хроническая обструктивная болезнь легких", 2019, Раздел Лечение, стр.22
https://library.mededtech.ru/rest/documents/hobl/#list_item_t9dtn
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ателектаз, экспираторная эмфизема
Обоснование
Решающее значение в рентгенологической диагностике центрального рака лёгкого имеют проявления стеноза бронха (сегментарного или долевого): экспираторная эмфизема, гиповентиляция, ателектаз, отчётливо видимые на обзорных рентгенограммах в прямой и боковой проекциях
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Рак легкого", 2018 год, Раздел Диагностика, Инструментальная диагностика, стр.14
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Рак легкого, 2018 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/#paragraph_71dgo[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пневмококковой инфекции
Обоснование
Пациентам с ХОБЛ рекомендуется вакцинация против пневмококковой инфекции
Клинические рекомендации Российского респираторного общества "Хроническая обструктивная болезнь легких", 2019, Раздел Профилактика, стр.45
https://library.mededtech.ru/rest/documents/hobl/#list_item_4pb1f
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
отказ от курения
Обоснование
К немедикаментозным мерам относятся отказ от курения, обучение техники ингаляций и основам самоконтроля, вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции, побуждение к физической активности, оценка необходимости длительной кислородотерапии и неинвазивной вентиляции легких
Клинические рекомендации Российского респираторного общества "Хроническая обструктивная болезнь легких", 2019, Раздел Лечение, стр.30
https://library.mededtech.ru/rest/documents/hobl/#paragraph_gqoda
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2
Обоснование
"Диспансерное наблюдение больных хроническими неинфекционными заболеваниями и пациентов с высоким риском их развития.
Методические рекомендации под редакцией Бойцова С.А., Чучалина А.Г.", 2014 год, Раздел Диспансерное наблюдение пациентов с хроническими болезнями органов дыхания и после перенесенных острых заболеваний лёгких, стр. 86-87
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
20-25%
Обоснование
5-летняя выживаемость при всех формах рака легкого составляет 20–25%
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Рак легкого", 2018 год, Раздел Лечение, стр.19
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Рак легкого, 2018 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/#paragraph_ifr2b[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Центральный рак верхней доли правого легкого
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
