+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Лечебное дело (ПП) - кейс 251

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

На приём к участковому терапевту обратился пациент 29 лет

Жалобы

на * сухость кожи * сонливость

Анамнез заболевания

* в течение года беспокоит сонливость, снижение памяти, сухость кожных покровов

Анамнез жизни

* Рос и развивался нормально. * Работает водителем * Перенесённые заболевания: гепатит А в детстве * Наследственность: не отягощена. * Аллергоанамнез: не отягощен. * Вредные привычки: курение

Объективный статус

Состояние относительно удовлетворительное. Нормального питания, рост 1,81 м, вес 79 кг, индекс массы тела 23,9 кг/м2, t тела 36,5°C. Кожные покровы с участками депигментации, сухие, периферические лимфоузлы не увеличены, периферических отеков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС - 66 в минуту. АД - 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Щитовидная железа не видна при осмотре области шеи, при пальпации увеличена, мягко-эластической консистенции, безболезненная, подвижная при глотании, узлы не пальпируются. Глазные симптомы отрицательные.

Вопросы по задаче

План обследования

Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ к ТПО), антитела к тиреоглобулину (АТ к ТГ)
  • тиреотропный гормон (ТТГ), свободный тироксин (Т4 св.)

Обоснование

Наличие повышенного титра антитиреоидных антител подтверждает аутоиммунную этиологию гипотиреоза. Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_io00a1#paragraph_io00a1[(1)]

На основании жалоб, данных анамнеза и клинического осмотра у пациента можно предположить синдром гипотиреоза. Лабораторная диагностика гипотиреоза основана на определении ТТГ и св.Т4. Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_c92euv#paragraph_c92euv[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_hiauak#paragraph_hiauak[(2)]

План обследования

Необходимым для постановки диагноза инструментальным методом исследования является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • ультразвуковое исследование щитовидной железы

Обоснование

Пациенту с увеличенной по данным пальпации щитовидной железой показано проведение УЗИ Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=list_item_818j27#list_item_818j27[(1)]

Диагноз

На основании анамнеза, результатов лабораторных и инструментальных исследований предполагаемый основной диагноз пациента

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Аутоиммунный тиреоидит с диффузным зобом 1 ст. Первичный субклинический гипотиреоз

Обоснование

Критериями аутоиммунного тиреоидита является наличие 3-х больших диагностических признаков: * наличие первичного (субклинического или манифестного) гипотиреоза * повышение антител к тиреоидной пероксидазе и тиреоглобулину * диффузно неоднородная эхоструктура ткани щитовидной железы при УЗИ У пациента повышен уровень ТТГ при нормальном св.Т4, что подтверждает наличие субклинического гипотиреоза. 1 ст. основана на увеличении объема щитовидной железы по данным пальпации (размер доли больше дистальной фаланги обследуемой), при этом щитовидная железа не видна при осмотре области шеи. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP531_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гипотиреоз, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP531_24/#tab2[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP531_24/#list_item_7sfbbp[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP531_24/#paragraph_u1s3mk[(3)] Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=list_item_sk3oe2#list_item_sk3oe2[(1)]

Лечение

Пациенту необходимо рекомендовать

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • повторить ТТГ, Т4св. через 3 месяца

Обоснование

Однократно выявленный повышенный уровень ТТГ требует повторного исследования через 3 месяца https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP531_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гипотиреоз, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP531_24/#list_item_g73nd7[(1)]

Лечение

При повторном исследовании через 3 месяца - ТТГ – 12,1 (норма 0,4-4,0 мЕд/л), Т4 св. – 8,1 (норма 10,8 - 22,0 пмоль/л) Пациенту необходимо назначить левотироксин натрия в расчетной дозе +______+ мкг

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 125

Обоснование

Пациенту с манифестным гипотиреозом показана заместительная терапия левотироксином натрия. Доза левотироксина натрия рассчитывается с учетом фактической массы тела пациента из расчета 1,6-1,8 мкг/кг Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_ud30kg#paragraph_ud30kg[(1)]

Лечение

Контроль лечения проводится по уровню

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • ТТГ

Обоснование

Для оценки адекватности дозы левотироксина натрия при заместительной терапии первичного гипотиреоза показано определение ТТГ. Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_b0tlts#paragraph_b0tlts[(1)]

Лечение

Определение уровня ТТГ необходимо провести через +______+ недель/недели

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 8

Обоснование

Исследование ТТГ при заместительной терапии первичного гипотиреоза проводится не ранее, чем через 8 недель. Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_ud30kg#paragraph_ud30kg[(1)]

Лечение

При обследовании через 8 недель ТТГ – 1,8 мЕд/л, необходимо рекомендовать

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • продолжить проводимую терапию

Обоснование

Нормализация уровня ТТГ свидетельствует об адекватности дозы левотироксина натрия и требует продолжения терапии Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_ud30kg#paragraph_ud30kg[(1)]

Лечение

Вследствие хронической передозировки левотироксина может развиться

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • остеопороз

Обоснование

Вследствие хронической передозировки левотироксина натрия может развиться остеопения или остеопороз Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=table16-5#table16-5[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP531_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гипотиреоз, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP531_24/#paragraph_ieh2me[(1)]

Лечение

После подбора заместительной дозы левотироксина натрия уровень ТТГ необходимо контролировать

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 1 раз в год

Обоснование

После подбора заместительной дозы контроль ТТГ осуществляется 1 раз в год. Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_ud30kg#paragraph_ud30kg[(1)]

Вариатив

Исследование динамики содержания циркулирующих антител к щитовидной железе при аутоиммунном тиреоидите для оценки его прогрессирования

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • не проводят

Обоснование

Исследование динамики содержания циркулирующих антител к щитовидной железе в целях оценки развития и прогрессированя АИТ не проводят, так как это не имеет диагностического и прогностического значения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP531_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гипотиреоз, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP531_24/#list_item_paa6g9[(1)]

Вариатив

Приём +__________+ может снижать абсорбцию левотироксина натрия в кишечнике, что потребует увеличение его дозы

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • антацидов

Обоснование

Приём антацидов может снижать абсорбцию левотироксина натрия в кишечнике, что потребует увеличение его дозы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP531_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гипотиреоз, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP531_24/#paragraph_grcmhu[(1)]

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации