Фтизиатрия - кейс 9

Ответ из банка материалов:

• культуральное исследование мокроты
• молекулярно-генетическое исследование мокроты

Обоснование из источника

Рекомендуется проведение как минимум двукратного микробиологического (культурального) исследования мокроты или иного диагностического материала на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex) в течение 2-3 последовательных дней или с применением комплекса микробиологических (культуральных) исследований на жидких и/или плотных питательных средах на микобактерий туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/index.html#list_item_d5hd00[(1)]

Приоритетным компонентом комплекса исследования рекомендуется молекулярно-генетический метод выявления МБТ с определением чувствительности как минимум к рифампицину. Исследование выполняется двукратно при отрицательном результате первого исследования, а также при положительном результате и одновременном отсутствии клинико-рентгенологических признаков туберкулезного заболевания https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/index.html#list_item_2qovhb[(1)]

Ответ из банка материалов:

• рентгенографию органов грудной клетки в двух проекциях / компьютерную томографию

Обоснование из источника

Рекомендуется пациенту с подозрением на туберкулез органов дыхания выполнить рентгенографию легких в двух проекциях для определения клинической формы, активности и распространенности процесса https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/index.html#list_item_ssio1j[(1)]

Ответ из банка материалов:

• Туберкулёма верхней доли правого лёгкого в фазе распада, МБТ (+), ЛУ к H. Сахарный диабет 2 типа

Обоснование из источника

Диагноз поставлен на основании: * характерной клинической картины (периодический кашель со скудной слизистой мокротой, повышение субфебрильное повышение температуры), * молекулярно-генетического исследования мокроты на ДНК МБТ методом ПЦР – выявлена ДНК МБТ, * посева на жидкие среды - получен рост МБТ (+), лекарственная устойчивость к изониазиду ; Типичной локализации процесса - во 1-2 сегменте правого лёгкого определяется округлая тень высокой интенсивности диаметром 4,5 см, резко отграниченная от окружающей лёгочной ткани, с эксцентрически расположенным участком просветления. В окружающей легочной ткани – немногочисленные очаги.Пациент группы риска по туберкулезу- страдает сахарным диабетом 2 типа. Туберкулема легких (фокус казеозного некроза более 1,0 см в диаметре, окруженный фиброзной капсулой, различают три патоморфологические варианта: солитарная казеома, слоистая и конгломератная https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/index.html#list_item_csriu7[(1)]

Ответ из банка материалов:

• раком лёгкого, доброкачественными опухолями легких, кистами легких

Обоснование из источника

Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями: злокачественными новообразованиями легких, доброкачественными опухолями, кистозными образованиями Пылаева, Ю. В. Сестринский уход во фтизиатрии : учебник / Ю. В. Пылаева. - 2-е изд. перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970467084/?anchor=list_item_53mcsk#list_item_53mcsk[(1)] Туберкулема легких — один из вариантов прогрессирования легочного очага или инфильтрата. На рентгенограммах выявляется округлой, овальной или не совсем правильной формы тень с резкими и слегка неровными контурами, В легочной ткани вокруг туберкулемы или на расстоянии от нее могут быть видны тени туберкулезных очагов и посттуберкулезных рубцов, что помогает в дифференциальной диагностике с первичным раком легкого Медицинская радиология (основы лучевой диагностики и лучевой терапии): Учебник. Линденбратен Л.Д., Королюк И.П. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 2000 https://library.mededtech.ru/rest/documents/mediczinskaya/?anchor=paragraph_mbark4#paragraph_mbark4[(1)]

Ответ из банка материалов:

• двухслойной капсулой

Обоснование из источника

Туберкулема легкого — казеозно-некротическое объемное образование, клиническая форма туберкулеза, при которой в легочной ткани формируется казеозно-некротическое образование диаметром более 12 мм, отграниченное от прилежащей легочной ткани двухслойной капсулой Фтизиатрия : учебник / Перельман М. И. , Богадельникова И. В. - 4-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 446 с. - ISBN 978-5-9704-2493-3 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970424933/?anchor=paragraph_knbhs0#paragraph_knbhs0[(1)]

Ответ из банка материалов:

• _M. tuberculosis_

Обоснование из источника

Большинство случаев заболевания туберкулезом вызываются Mycobacterium tuberculosis Mycobacterium tuberculosis complex (МБТК) включает Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis, Mycobacterium africanum, Mycobacterium microti https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/index.html#paragraph_6u320f[(1)]

Ответ из банка материалов:

• изониазид-резистентный

Обоснование из источника

Рекомендуется назначение режима химиотерапии изониазид-резистентного туберкулеза для лечения туберкулеза с установленной молекулярно- биологическими и/или микробиологическими (культуральными) методами устойчивостью возбудителя только к изониазиду или к изониазиду в сочетании с другими противотуберкулезными препаратами, при сохранении лекарственной чувствительности к рифампицину, подтвержденной результатами культурального исследования или двукратными результатами молекулярно-биологического исследования для улучшения результатов https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/index.html#list_item_8rb8d6[(1)]

Ответ из банка материалов:

• рифампицин, пиразинамид, этамбутол, левофлоксацин

Обоснование из источника

Рекомендуется для лечения пациентов по режиму химиотерапии изониазид- резистентного туберкулеза применение в комбинации из четырех противотуберкулезных лекарственных препаратов первого и второго ряда на основании результата определения лекарственной чувствительности возбудителя у пациента https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/index.html#list_item_9hss9g[(1)] В качестве трех основных лекарственных препаратов комбинации лекарственных препаратов при лечении пациентов по режиму химиотерапии изониазид-резистентного туберкулеза применение рифампицина, пиразинамида и этамбутола https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/index.html#list_item_r9ltsd[(2)] При лечении пациента по режиму химиотерапии изониазид - резистентного туберкулеза в качестве четвертого лекарственного препарата комбинации лекарственных препаратов применение левофлоксацина для улучшения результатов лечения https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/index.html#list_item_h2d30a[(3)]

Ответ из банка материалов:

• витамины группы В, гепатопротекторы, антиоксиданты

Обоснование из источника

У всех больных активным туберкулезом обнаруживают гиповитаминоз, который усугубляется приемом противотуберкулезных препаратов. Для улучшения витаминного баланса назначают аскорбиновую кислоту, которая улучшает окислительные процессы и оказывает десенсибилизирующее действие. Витамин В6 (пиридоксин) показан при лечении протионамидом и изониазидом. Витамин В1 (тиамин) назначают при лечении изониазидом, этионамидом, канамицином, стрептомицином. В12 (цианокобаламин) показан при химиотерапии стрептомицином, канамицином, рифампицином, которые вызывают нарушение синтеза этого витамина и дисбактериоз. При лечении больных этионамидом целесообразно назначать витамин РР (никотиновая кислота) для профилактики пеллагры. Фтизиатрия : учебник / Перельман М. И. , Богадельникова И. В. - 4-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 446 с. - ISBN 978-5-9704-2493-3 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970424933/?anchor=paragraph_avrg60#paragraph_avrg60[(1)] Назначение гепатопротекторов у детей и подростков получающих терапию с целью предотвращения и купирования побочных реакций на противотуберкулезные препараты https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_22/[Клинические рекомендации Минздрава России.Туберкулез у детей, 2022] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_22/index.html#list_item_hb1p9t[(1)] Туберкулезное воспаление протекает на фоне избытка продуктов перекисного окисления липидов. Поэтому больным назначают антиоксиданты. Они способствуют коррекции перекисного окисления липидов и ускоряют рассасывание инфильтратов, заживление полостей распада, препятствуют развитию фиброза в легких Фтизиатрия : учебник / Перельман М. И. , Богадельникова И. В. - 4-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 446 с. - ISBN 978-5-9704-2493-3 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970424933/?anchor=paragraph_hoh7uk#paragraph_hoh7uk[(2)]

Ответ из банка материалов:

• ежедневно

Обоснование из источника

В течение всего периода лечения больной должен принимать противотуберкулезные препараты, в присутствии медицинского персонала регулярно только при ежедневном их приёме Фтизиатрия: национальное руководство / под ред. М.И. Перельмана. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. Стр. 413. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970404973/?anchor=paragraph_4aa119#paragraph_4aa119[(1)]

Ответ из банка материалов:

• 90-95

Обоснование из источника

По данным Международной Диабетической Федерации численность пациентов с СД в возрасте 20-79 лет в мире на 1 января 2018 г. превысила 425 млн. В Российской Федерации (РФ) по данным регистра больных СД на 1 января 2019 г. состояло на диспансерном учете 4,58 млн. человек (3,1% населения), из них 92% (4,2 млн.) – СД 2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/970_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2019] https://library.mededtech.ru/rest/documents/970_20/index.html#paragraph_h5j3ll[(1)]

Ответ из банка материалов:

• компенсации углеводного обмена, снижению и поддержанию массы тела, уменьшению инсулинорезистентности и гиперлипидемии, повышению сердечно-сосудистой тренированности

Обоснование из источника

Рекомендуется регулярная физическая активность пациентам с СД 2 для улучшения компенсации углеводного обмена, снижения и поддержания массы тела, уменьшения инсулинорезистентности и степени абдоминального ожирения, улучшения дислипидемии, повышения сердечно-сосудистой тренированности https://library.mededtech.ru/rest/documents/970_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2019] https://library.mededtech.ru/rest/documents/970_20/index.html#list_item_4hdseh[(1)]