Неврология - кейс 349

Правильный ответ:

• КТ головного мозга

Обоснование

Рекомендуется нативная компьютерная томография головного мозга для определения объема инфаркта, наличия и выраженности масс-эффекта, наличия и выраженности острой окклюзионной гидроцефалии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/#list_item_84js76[(1)]

Правильный ответ:

• дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий
• электрокардиография в 12-ти отведениях
• холтеровское мониторирование ЭКГ

Обоснование

Рекомендуется всем пациентам с ишемическим инсультом проведение дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий с цветным допплеровским картированием кровотока для визуализации атеросклеротической бляшки, оценки ее морфологического состояния и поверхности, опасности повторной эмболии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/#list_item_k9rtb5[(1)]

Рекомендуется проведение ЭКГ всем пациентам с ТИА и ишемическим инсультом при госпитализации Рекомендуется проведение также таких методов диагностики как рентгенография грудной клетки, электрокардиография. Также необходимо динамическое дуплексное сканирование вен нижних конечностей (не реже 1 раза в 7 дней) в первые 30 дней заболевания. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/#list_item_2m1e5p[(1)]

Рекомендуется проведение холтеровского мониторирования сердечного ритма пациентам с ТИА/ИИ при наличии нарушений ритма сердца и неустановленным патогенетическим вариантом инсульта, пациентам с подозрением на кардиоэмболический вариант подтипа ИИ/ТИА (размеры очага, мультифокальность поражения, наличие ТИА более чем в одном сосудистом бассейне, отсутствие значимых изменений БЦА и сосудов основания мозга) целесообразно проведение холтеровского мониторирования сердечного ритма не менее 72 часов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/#list_item_784li8[(1)]

Правильный ответ:

• Ишемический инсульт мозжечка

Обоснование

Злокачественный инфаркт мозжечка обычно возникает при поражении всего бассейна верхней мозжечковой или задней нижней мозжечковой артерии, наиболее часто в бассейне задней нижней мозжечковой артерии при острой окклюзии позвоночной артерии. Поскольку проксимальные отделы мозжечковых артерий участвуют в кровоснабжении стволовых структур, в случае выключения их у устья может наблюдаться разнообразная стволовая симптоматика: альтернирующие синдромы, нарушение бодрствования, нарушения дыхания и т. д. В случае ишемии в бассейне задней нижней мозжечковой артерии в клинической картине превалируют вестибулярные нарушения в виде головокружения (80%), тошноты (60%), характерна головная боль в шейно-затылочной области (64%), нарушение походки (70%), атаксия в конечностях (50%), нистагм, редко дизартрия. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/#table5[(1)]

Правильный ответ:

• кардиогенная эмболия на фоне фибрилляции предсердий

Обоснование

Кардиоэмболический патогенетический подтип ишемического инсульта диагностируют у пациентов с окклюзией церебральных артерий вследствие кардиогенной эмболии. Критерии 1. Наличие кардиального источника эмболии высокого или среднего риска (фибрилляция предсердий). 2. По данным КТ или МРТ – повреждение коры головного мозга, мозжечка или субкортикальный полушарный инфаркт более 1,5 см в диаметре. 3. Предшествующие ТИА или ИИ в более чем одном артериальном бассейне. 4. Исключена потенциальная артерио артериальная эмболия. 5. Ишемический инсульт у пациентов со средним риском кардиальной эмболии при отсутствии других причин расценивают как кардиоэмболический патогенетический подтип. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/#paragraph_8283h6[(1)]

Правильный ответ:

• одинаково неустойчива как при открытых, так и при закрытых глазах

Обоснование

Расстройства равновесия, вызванные поражением мозжечка, не зависят от зрительного контроля. В результате больные одинаково неустойчивы в позе Ромберга как при открытых, так и при закрытых глазах. Нервные болезни : учебник. Макурина, Т. Э. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 256 с. - 256 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970472446/?anchor=paragraph_tesfeu#paragraph_tesfeu[(1)] Нервные болезни: Учебник/ В.А. Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. — Москва : ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2018 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Nervnye_bolezni/?anchor=paragraph_brl2fo#paragraph_brl2fo[(1)]

Правильный ответ:

• изменит направление

Обоснование

Нистагм при поражении центральных отделов вестибулярной системы или мозжечка может иметь любое направление, не меняется в отсутствии фиксации зрения и может изменять направление при перемене направления взора. На границе неврологии и оториноларингологии / М. В. Тардов, А. И. Крюков, А. В. Болдин [и др. ] ; под ред. А. И. Крюкова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 256 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465189/?anchor=table7-1#table7-1[(1)]

Правильный ответ:

• антикоагулянтов

Обоснование

Рекомендуется применении в качестве препаратов первого ряда прямые нгибиторы тромбина и прямые ингибиторы фактора Xa пациентам любого возраста с неклапанной ФП, перенесшим ИИ для вторичной профилактики ИИ/ТИА, имеющей преимущество перед монотерапией ацетилсалициловой кислотой или антагонистами витамина К. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/#list_item_8col7v[(1)]

Правильный ответ:

• лечебной гимнастики, направленной на тренировку равновесия

Обоснование

Рекомендуется проводить мероприятия, направленные на тренировку баланса (упражнения «сидеть-стоять», включая БОС, занятия на стабилоплатформе, обучение с использованием виртуальной реальности) для контроля постурального тонуса и смещения центра масс, распределения веса тела, статические и динамические занятия на стабилоплатформе, использование виртуальной реальности пациентам с высоким риском падений после ИИ для уменьшения нарушений равновесия и риска падений. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/index.html#list_item_64batq[(1)] Медицинская реабилитация в неврологии : руководство для врачей / В. А. Епифанов, М. С. Петрова, А. В. Епифанов, И. И. Иванова. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970479544/?anchor=paragraph_bfsr5o#paragraph_bfsr5o[(1)]

Правильный ответ:

• упражнения на тренировку постуральной устойчивости и походки

Обоснование

При мозжечковых нарушениях: упражнения на стабилизацию взора, упражнения на тренировку постуральной устойчивости и походки. Всероссийское общество неврологов, Ассоциация нейрохирургов России, МОО Объединение нейроанестезиологов и нейрореаниматологов, Общероссийская общественная организация содействия развитию медицинской реабилитологии «Союз реабилитологов России». ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НАРУШЕНИЙ РАВНОВЕСИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ, 2017 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ICF_Neustoichevost/[Клинические рекомендации Всероссийского общества неврологов. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НАРУШЕНИЙ РАВНОВЕСИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ICF_Neustoichevost/#paragraph_udi949[(1)]

Правильный ответ:

• оборудование места жительства поручнями

Обоснование

Страдающему расстройствами равновесия, объясняют принципы профилактики падений, рекомендуют оборудовать место жительства пациента поручнями для предотвращения падений. Всероссийское общество неврологов, Ассоциация нейрохирургов России, МОО Объединение нейроанестезиологов и нейрореаниматологов, Общероссийская общественная организация содействия развитию медицинской реабилитологии «Союз реабилитологов России». ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НАРУШЕНИЙ РАВНОВЕСИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ, 2017 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ICF_Neustoichevost/[Клинические рекомендации Всероссийского общества неврологов. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НАРУШЕНИЙ РАВНОВЕСИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ICF_Neustoichevost/#list_item_kc3i6g[(1)]

Правильный ответ:

• воздержание от разговоров при ходьбе

Обоснование

Рекомендуют воздерживаться от разговоров при ходьбе для большей сосредоточенности на движении; разговор во время ходьбы отвлекает внимание и может способствовать падению. Всероссийское общество неврологов, Ассоциация нейрохирургов России, МОО Объединение нейроанестезиологов и нейрореаниматологов, Общероссийская общественная организация содействия развитию медицинской реабилитологии «Союз реабилитологов России». ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НАРУШЕНИЙ РАВНОВЕСИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ, 2017 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ICF_Neustoichevost/[Клинические рекомендации Всероссийского общества неврологов. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НАРУШЕНИЙ РАВНОВЕСИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ICF_Neustoichevost/#list_item_a524hb[(1)]

Правильный ответ:

• половину роста пациента в обуви

Обоснование

В среднем, длина трости обычно составляет половину роста человека в обуви. Всероссийское общество неврологов, Ассоциация нейрохирургов России, МОО Объединение нейроанестезиологов и нейрореаниматологов, Общероссийская общественная организация содействия развитию медицинской реабилитологии «Союз реабилитологов России». ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НАРУШЕНИЙ РАВНОВЕСИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ, 2017 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ICF_Neustoichevost/[Клинические рекомендации Всероссийского общества неврологов. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НАРУШЕНИЙ РАВНОВЕСИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ICF_Neustoichevost/#list_item_ov74iq[(1)]