Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 42 лет направлена врачом-онкологом на плановое обследование.
Жалобы
Жалоб не предъявляет.
Анамнез заболевания
В течение двух лет наблюдается у врача-онколога по месту жительства после комбинированного лечения (РМЭ+ПХТ) по поводу Са правой молочной железы T2N1M0. Три месяца назад был выявлен метастаз в головной мозг, проведено оперативное лечение.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания, травмы: отрицает. +
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет. +
* Профессиональных вредностей не имеет. +
* Аллергические реакции: отрицает.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. +
Кожные покровы обычной окраски. +
Периферических отеков нет. +
Дыхание везикулярное, ЧДД 13 в минуту. +
Тоны сердца ритмичные, ЧСС 78 в минуту, АД 110/70 мм рт. ст. +
Живот мягкий, безболезненный. +
Печень по краю реберной дуги. +
Температура тела 36,5°С.
Изображение 1
Изображение 1
Изображение 2
Изображение 2
Изображение 3
Изображение 3
Изображение 4
Изображение 4
Изображение 5
Изображение 5
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сцинтиграфия
Обоснование
Сцинтиграфическое исследование скелета обычно выполняют всем больным со злокачественными новообразованиями, за исключением лиц с первой стадией заболевания, у которых вероятность выявления метастатического поражения костей не превышает 1-5%. По частоте метастазирования в кости рак молочной железы стоит на первом месте, поэтому появление болевого синдрома или выявление мягкотканных метастазов является показанием для проведения сцинтиграфии костей.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике /под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010. – Т.2. - 418 с. С. 258.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
остеосцинтиграфия в режиме «Whole body»
Обоснование
Благодаря своей высокой чувствительности, остеосцинтиграфия с фосфатными комплексами 99mТс наиболее часто используется для выявления метастазов злокачественных опухолей в кости. Современные гамма-камеры, как правило, оснащены режимом сканирования всего тела (Whole body scanning), который позволяет получить изображения скелета человека в целом.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике /под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010. – Т.2. - 418 с. С. 253-254.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
99mТс-пирфотех
Обоснование
Меченые 99mТс дифосфонаты интенсивно накапливаются в костях, «in vivo» не подвержены ферментному гидролизу пирофосфатазой, характеризуются низким уровнем связывания с белками плазмы и эритроцитами, быстро выводятся почками, что в свою очередь позволяет получить высокое соотношение «костная ткань/фон».
Национальное руководство по радионуклидной диагностике /под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010. – Т.2. - 418 с. С. 252-253.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3 часа
Обоснование
Учитывая, что через 1 час в скелете накапливается более 30% введенного количества и через 3 часа после инъекции в крови содержится около 10-15% препарата, наиболее оптимальным является проведение исследования в интервале от 2 до 4 часов после введения РФП.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике /под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010. – Т.2. - 418 с. С. 253.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
выявление прогрессирования заболевания
Обоснование
Благодаря своей высокой чувствительности, сцинтиграфия наиболее часто используется для выявления метастазов злокачественных опухолей в кости.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике /под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010. – Т.2. - 418 с. С. 256.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
краям трепанационного отверстия
Обоснование
Несмотря на высокую чувствительность остеосцинтиграфии в выявлении метастазов, метод достаточно неспецифичен. Усиление аккумуляции индикатора отмечается в областях с высокой остеобластической активностью (травмы, опухоли, воспаление и т.д.).
Национальное руководство по радионуклидной диагностике /под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010. – Т.2. - 418 с. С. 253, 257.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
физиологическому накоплению в мочевом пузыре
Обоснование
Поскольку меченые 99mТс дифосфонаты интенсивно выводятся почками, то даже после тщательного опорожнения мочевого пузыря в нем на протяжении 24 часов отмечается высокая активность.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике /под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010. – Т.2. - 418 с. С. 254.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
дегенеративно-дистрофического процесса
Обоснование
Дегенеративные заболевания суставов чаще всего являются причиной неспецифического усиления аккумуляции фосфатных комплексов 99mТс. В этих случаях характерная локализация поражения и дополнительное рентгеновское обследование обычно позволяют поставить правильный диагноз.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике /под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010. – Т.2. - 418 с. С. 257.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
отсутствием молочной железы
Обоснование
В норме на сцинтиграммах взрослых пациентов визуализируются кости с симметричной аккумуляцией индикатора. На отдаленных этапах после хирургического лечения рака молочной железы может наблюдаться некоторое снижение аккумуляции РФП с контралатеральной стороны грудной клетки вследствие экранирования этой области сохраненной молочной железой.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике /под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010. – Т.2. - 418 с. С. 254-255.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
на фоне приема 1,5 л жидкости после введения РФП
Обоснование
Для повышения контрастности изображения костей по отношению к фону пациентам без признаков почечной или сердечной недостаточности рекомендуется прием 1,5-2 литров жидкости, что способствует выведению РФП из мягких тканей.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике /под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010. – Т.2. - 418 с. - С.253.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
внутривенный
Обоснование
Исследование костной системы проводят после внутривенного введения РФП.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике /под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010. – Т.2. - 418 с. С. 253.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
6 часов
Обоснование
Период физического полураспада 99mTc составляет 6,04 часа.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике /под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010. – Т.1. - 290 с. С. 18.
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
