Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Пульмонология - кейс 212

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациент 28 лет, пекарь, обратился к пульмонологу в районную поликлинику.

Жалобы

Приступообразный кашель со свистящим дыханием, заложенность носа, затрудненное носовое дыхание.

Анамнез заболевания

В течение нескольких лет страдает аллергическим ринитом. Отмечает постоянно затрудненное носовое дыхание, периодическую ринорею. Приступообразный кашель со свистящим дыханием появился три месяца назад, после того, как приступил к работе в пекарне (до этого работал в кулинарном техникуме). Отмечает плохое самочувствие в виде затруднения дыхания и кашля к концу рабочего дня. В дни, свободные от работы, самочувствие удовлетворительное. К врачу не обращался, применял лоратадин без эффекта.

Анамнез жизни

* Рос и развивался, не отставая от сверстников. * Из перенесенных заболеваний отмечает простудные, нейродермит в детском возрасте, аллергическим ринитом страдает с 20 летнего возраста. * Курит с 17 лет, по ½ пачки сигарет в день. Алкоголь не употребляет. * Лекарственной аллергии не отмечал. * Наследственность: неизвестна (рос в детском доме). * Социально-бытовые условия удовлетворительные.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Телосложение нормостеническое. Рост 177 см, вес 72 кг. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски,чистые. Заложенность носа. Лимфатические узлы не пальпируются. Перкуторный звук ясный, легочный. Голосовое дрожание проводится равномерно, одинаково на симметричных участках. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС 70 в мин., АД 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. Отеков нет.

Вопросы по задаче

План обследования

Для уточнения диагноза пациенту в амбулаторных условиях необходимо выполнить инструментальные исследования

Отметьте все подходящие варианты.

фибробронхоскопиюспирометрию с бронходилатационным тестомЭКГ в стандартных отведенияхисследование фракции оксида азота в выдыхаемом воздухе (FENO)УЗИ органов брюшной полости

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

спирометрию с бронходилатационным тестом
исследование фракции оксида азота в выдыхаемом воздухе (FENO)

Обоснование

Спирометрия является предпочтительным начальным исследованием для оценки наличия и тяжести обструкции дыхательных путей.Рекомендуется проведение спирометрии всем пациентам с подозрением на БА. Тест на обратимость (бронходилатационный тест) выполняется с целью выявления степени обратимости обструкции под влиянием бронхорасширяющих препаратов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#list_item_p40kl5[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#list_item_i6ulol[(2)]

В качестве маркеров аллергического воспаления при БА рекомендуется исследовать фракцию оксида азота в выдыхаемом воздухе (FENO). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#list_item_3jv64q[(1)]

План обследования

Лабораторными исследованиями, необходимыми для установления диагноза, являются

Отметьте все подходящие варианты.

развернутый общий анализ кровибактериологическое исследование мокротыопределение С-реактивного белка в сыворотке кровиобщий анализ мокротыбиохимический анализ крови

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

развернутый общий анализ крови
общий анализ мокроты

Обоснование

Выявление возможной эозинофилии крови, что может указывать на аллергический характер заболевания. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#list_item_p35eqf[(1)]

Позволяет выявить характер воспаления, уточнить генез БА. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#list_item_1req6l[(1)]

Диагноз

С учетом анамнестических, клинических и данных дополнительного обследования можно поставить диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

Острый обструктивный бронхит. Хронический аллергический ринит. Синдром эндоназального затеканияНеаллергическая бронхиальная астма, в стадии обострения, неконтролируемая. Аллергический ринитИрритантная бронхиальная астма. Круглогодичный аллергический ринитБронхиальная астма аллергическая, легкое персистирующее течение. Круглогодичный ринит

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Бронхиальная астма аллергическая, легкое персистирующее течение. Круглогодичный ринит

Обоснование

Диагноз астмы подтверждается рецидивированием приступов кашля, обратимой бронхообструкции, наличием гиперреактивности бронхов, связью дебюта астмы с условиями работы (мучная пыль), наличием аллергического ринита в анамнезе, эозинофилией крови, мокроты, повышением FENO. «Наиболее частыми причинами профессиональной БА являются изоцианаты, мучная и зерновая пыль и др. Профессиональная астма наиболее часто развивается у животноводов, пекарей, кондитеров и др.» https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_90us2i[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#table2[(2)]

Диагноз

Для подтверждения диагноза бронхиальной астмы, связанной с профессиональным фактором у пациента, необходимо

Отметьте все подходящие варианты.

проведение мониторинга ПСВ не менее 2-х раз в день утром и вечером на протяжении 2-х рабочих недельвыполнение метахолинового теста до и после рабочей смены на протяжении 2-х рабочих недельпроведение мониторинга пиковой скорости выдоха (ПСВ) не менее 4-х раз в течение рабочей смены на протяжении 3-4-х рабочих недельопределение концентрации пыли на рабочем месте в течение 2-х рабочих недель с одновременным мониторингом ПСВ

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

проведение мониторинга пиковой скорости выдоха (ПСВ) не менее 4-х раз в течение рабочей смены на протяжении 3-4-х рабочих недель

Обоснование

С целью диагностики профессиональной БА рекомендуется проводить мониторинг ПСВ не менее 4-х раз в течение рабочей смены на протяжении 3-4-х рабочих недель с последующим сравнением показателей в выходные дни и/или отпускной период. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#list_item_j56c1f[(1)]

Диагноз

Степень тяжести бронхиальной астмы у пациента можно оценить с помощью

Отметьте все подходящие варианты.

оценки аллергологического статуса, проведения скарификационных пробпровокационной пробы с метахолином, тредмил-тестаклинической картины и показателей ОФВ1, ПСВпоказателя уровня эозинофилии в общем анализе крови

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

клинической картины и показателей ОФВ1, ПСВ

Обоснование

У пациентов с впервые выявленной БА классификация по степени тяжести проводится на основании клинической картины: частоты дневных приступов и ночной симптоматики, функциональных показателей (ОФВ1, ПСВ). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#table2[(1)]

Диагноз

По степени тяжести бронхиальная астма у пациента является

Отметьте все подходящие варианты.

персистирующей средней тяжестилегкой персистирующейтяжелой персистирующейлегкой интермиттирующей

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

легкой персистирующей

Обоснование

Дневные симптомы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день, ночных симптомов нет, показатели ИФВД в пределах нормального диапазона. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#table2[(1)]

Лечение

Важным направлением в лечении пациента является

Отметьте все подходящие варианты.

проведение сеансов плазмафереза и спелеотерапия дважды в годкурсовой прием антигистаминных препаратов 2 поколенияконсультация профпатолога, перевод на работу вне контакта с причинным факторомнаблюдение аллерголога и ЛОР врача по поводу аллергического ринита

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

консультация профпатолога, перевод на работу вне контакта с причинным фактором

Обоснование

Пациентам с профессиональной астмой рекомендуется перевод на работу вне контакта с причинным фактором. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_r06aao[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#table_7p35mm[(2)]

Лечение

Для симптоматической терапии пациенту следует рекомендовать прием

Отметьте все подходящие варианты.

комбинации низких доз ингаляционных глюкортикостероидов и пролонгированных бета 2-агонистов по требованиюантигистаминных препаратов 1 поколения при приступеэуфиллина (теофиллина) per os в течение 10 дней каждого месяцаэндоназальных глюкокортикостероидов в сочетании с антигистаминными препаратами 2 поколения

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

комбинации низких доз ингаляционных глюкортикостероидов и пролонгированных бета 2-агонистов по требованию

Обоснование

Пациентам с БА старше 18 лет из группы риска по развитию обострений рекомендуется комбинация низких доз ИГКС/формотерол (будесонид или беклометазон) в качестве поддерживающей терапии и для купирования симптомов – т.н. режим единого ингалятора. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#pic1[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#table7[(2)]

Лечение

Факторы риска развития фиксированной обструкции дыхательных путей, которые имеются у пациента, это

Отметьте все подходящие варианты.

стабильно повышенная вариабельность ПСВкруглогодичный аллергический ринитэкспозиция с табачным дымом, профессиональными агентамивыраженная гиперреактивность бронхов

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

экспозиция с табачным дымом, профессиональными агентами

Обоснование

Факторы риска развития фиксированной обструкции дыхательных путей:экспозиция с табачным дымом, профессиональными агентами. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#table_sbblg4[(1)]

Лечение

Для базисной терапии пациенту следует рекомендовать

Отметьте все подходящие варианты.

средние дозы ингаляционных глюкокортикостероидов в комбинации с длительно действующими бета-2-агонистами и теофиллинвысокие дозы ингаляционных глюкокортикостероидов в сочетании с антилейкотриеновым препаратом и коротко действующие бета-2-агонистами по потребноститиотропия бромид в жидкостном ингаляторе+ монтелукаст + коротко действующие бета-2-агонисты по потребностинизкие дозы ингаляционных глюкокортикостероидов в комбинации с пролонгированными бета 2-агонистами

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

низкие дозы ингаляционных глюкокортикостероидов в комбинации с пролонгированными бета 2-агонистами

Обоснование

Вариатив

Наиболее часто диагностируемым фенотипом бронхиальной астмы является астма

Отметьте все подходящие варианты.

аллергическаяфизического усилиятрудноконтролируемаяс поздним дебютом

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

аллергическая

Обоснование

Аллергическая БА: наиболее легко распознаваемый фенотип, при котором БА обычно начинается в детстве, связана с наличием других аллергических заболеваний (атопический дерматит, аллергический ринит, пищевая аллергия) у пациента или родственников. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_90us2i[(1)]

Вариатив

Оценка степени тяжести бронхиальной астмы и уровня контроля после начала лечения обычно проводится через _____ (в месяцах)

Отметьте все подходящие варианты.

6123

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Оценка контроля и выполнение спирометрии после назначения базисной терапии БА проводится через три месяца. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_63ts3o[(1)]

Об учебных материалах

Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.

Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование