Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 79 лет обратился к врачу-гериатру.
Жалобы
На одышку при ходьбе на небольшое расстояние и подъёме по лестнице на 2 этаж, ощущение сердцебиения, общую слабость.
Анамнез заболевания
Дебют ИБС 15 лет назад в возрасте 64 года в виде инфаркта миокарда без зубца Q нижней локализации, выполнено первичное ЧКВ (стентирование правой коронарной артерии). Приступов стенокардии в настоящее время нет. +
В течение 8 лет пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, пароксизмы 1-2 раза в год. В течение последнего года отмечается постоянная форма фибрилляции предсердий. Антикоагулянтную терапию никогда не получал. +
В течение 15 лет гипертоническая болезнь с максимальными цифрами АД 220/140 мм рт. ст. Адаптирован к АД 140/80 мм рт. ст., но в течение последнего года отмечает частые подъёмы АД свыше 160/90 мм рт. ст. +
Постоянно принимает лизиноприл 20 мг 1 раз в день, бисопролол 10 мг 1 раз в день, розувастатин 20 мг 1 раз в день, ацетилсалициловую кислоту 100 мг 1 раз в день.
Анамнез жизни
* Вдовец, проживает с семьёй сына;
* сахарный диабет, туберкулёз, гепатит, бронхиальную астму отрицает;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* инвалид 2 группы;
* аллергических реакций не было.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 173 см, масса тела 76 кг. +
Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отёков нет. +
Дыхание везикулярное, ослабленное в нижних отделах, хрипов нет, ЧДД 19 в 1 мин. +
Тоны сердца неритмичные, ЧСС 95 в 1 мин, пульс 74 в 1 мин, АД 167/93 мм рт. ст. +
Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
суточное мониторирование ЭКГ
регистрация ЭКГ в 12 отведениях
трансторакальное эхокардиографическое исследование
Обоснование
Рекомендуется амбулаторное (Холтеровское) мониторирование ЭКГ пациентам с любыми формами ТП и ФП.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP382_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP382_2/index.html#list_item_ft2j4l[(1)]
Проведение ЭКГ в 12 отведениях в покое рекомендовано пациентам с любыми формами ТП и ФП
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP382_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP382_2/index.html#list_item_acr4pa[(1)]
Трансторакальное эхокардиографическое исследование сердца рекомендовано всем больным ТП/ФП для оценки наличия признаков структурного поражения миокарда и клапанов сердца
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP382_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP382_2/index.html#list_item_c8i62v[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
постоянную
Обоснование
Постоянная ─ форма ФП/ТП, когда совместно пациентом (и врачом) принято согласованное решение не осуществлять попытки восстановления СР. Соответственно, проведение интервенционных вмешательств, направленных на контроль ритма, по определению не требуется. Однако если решение пересматривается в пользу стратегии контроля ритма, то аритмию следует классифицировать как длительно персистирующую ФП.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP382_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP382_2/index.html#list_item_o01iof[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
осложнением заболевания сердца
Обоснование
В основе возникновения ТП и ФП лежат сходные этиологические факторы и патогенетические механизмы. Большинство этих пациентов имеют те или иные заболевания сердечно-сосудистой системы: гипертоническая болезнь, ИБС, первичные заболевания миокарда, врожденные и приобретённые пороки сердца, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта или генетическую предрасположенность к аритмиям.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP382_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP382_2/index.html#paragraph_kce687[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
5
Обоснование
Артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда в анамнезе – по 1 баллу; возраст старше 75 лет – 2 балла.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP382_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP382_2/index.html#table_sf17c2[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2
Обоснование
Артериальная гипертензия, возраст старше 65 лет – по 1 баллу.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP382_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP382_2/index.html#table_hhpa4f[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
обязательным
Обоснование
Пероральные антикоагулянты рекомендованы больным ФП и ТП мужского пола с суммой баллов по шкале CHA2DS2-VASc ≥ 2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP382_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP382_2/index.html#list_item_qo6v80[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
новым оральным антикоагулянтам
Обоснование
НОАК (при отсутствии противопоказаний к их назначению) предпочтительнее АВК у больных ФП без опыта приёма антикоагулянтов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP382_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP382_2/index.html#list_item_hgbe5u[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ривароксабан
Обоснование
Рекомендовано назначать полную дозу ПОАК (апиксабан{asterisk}{asterisk} по 5 мг 2 раза в сутки, дабигатрана этексилат{asterisk}{asterisk} по 150 мг 2 раза в сутки, ривароксабан{asterisk}{asterisk} 20 мг 1 раз в сутки) как обеспечивающую максимальную защиту от инсульта.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP382_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP382_2/index.html#list_item_l6aavl[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клиренса креатинина
Обоснование
При назначении ПОАК необходимо стремиться к назначению полной дозы препаратов, ограничивая использование сниженной дозы специальными показаниями: ривоксабан** 15 мг в сутки при значении клиренса креатинина 15-49 мл/мин.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP382_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP382_2/index.html#paragraph_v42sad[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не рекомендуется
Обоснование
Рутинное сочетание АКГ c антитромбоцитарными препаратами повышает риск кровотечений, поэтому не рекомендовано больным ФП и ТП в отсутствии иных показаний.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/[Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Фибрилляция и трепетание предсердий. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_1364ok[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не рекомендуется
Обоснование
Монотерапия антитромбоцитарными препаратами не рекомендована для профилактики инсульта у больных ФП или ТП.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP382_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP382_2/index.html#list_item_i4bvr6[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
4
Обоснование
У больных с клиренсом креатинина менее 60 мл/мин частота контроля уровня гемоглобина, почечной и печеночной функции определяется по формуле: 1 раз в N месяцев, где N = клиренс креатинина / 10 (применимо, если клиренс креатинина менее 60 мл/мин).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP382_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP382_2/index.html#tablep8a3[(1)]
У нашего больного клиренс креатинина =42, следовательно 42/10 = примерно 4, т.е. 1 раз в 4 мес.
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
