+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Онкология - кейс 102

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 43 лет обратилась к врачу-гинекологу.

Жалобы

На периодические контактные кровомазания около 6 месяцев, обильное кровотечение из влагалища в июле

Анамнез заболевания

Считает себя больной в течение нескольких месяцев, когда впервые появились кровянистые выделения из половых путей после coitus.

Анамнез жизни

Гинекологический анамнез: Р-1, А-1, ПМ 15.06.2020г. + Эпид. анамнез, трудовой, бытовой анамнез: отрицает. + Вредные привычки: нет. + Туберкулез, гепатит и венерические заболевания: отрицает (со слов больной). + Переливание крови, гемотрасфузии: не было (со слов больной). + Аллергологический анамнез: благоприятный (со слов больной). + Наследственный анамнез: отец - рак легких (со слов больной). + Травмы: не было. + Операции: не было (со слов больной). + Сопутствующие заболевания: (К 29.3) хр. поверхностный гастрит, (N 20) микролиты обеих почек.

Объективный статус

Общее состояние больной удовлетворительное. + Сознание больной ясное, контактна, хорошо ориентирована в месте и времени, сохранена критика к своему состоянию. + Положение больного в постели: активное. + Рост: средний. Рост 166 см. Телосложение: правильное. + Конституция: нормостеническая. Вес 54 кг. + Площадь поверхности тела 1,59 м2 + Индекс массы тела: 19.6. + Данное значение ИМТ соответствует: нормальной массе тела. + Состояние питания: удовлетворительного. + Кожа: обычной окраски. Видимые слизистые – розово-красные. + Лимфатическая система: лимфатические узлы, доступные пальпации не увеличены (в том числе над- , подключичные и подкрыльцовые). + Опорно-двигательный аппарат: + тонус мышц удовлетворительный. + Суставы - правильной формы. + Осевая нагрузка на позвоночник - безболезненная. Конечности – симметричные. + Температура во время исследования: 36,6°С. + Над легочными полями везикулярное дыхание, хрипов нет. + Тоны сердца ясные, ритмичные. + АД 118/76 мм рт. ст., ЧСС 78 уд/мин. + Молочные железы без особенностей, патологических субстратов не определяется. + Живот мягкий, при пальпации, безболезненный + Печень, селезенка не пальпируются. + Симптом «поколачивания» отрицательный. + Физиологические отправления – мочеиспускание не нарушено, безболезненно. + Стул – 1 раз в день, оформлен.

Результаты лабораторного метода обследования

Биопсия всех подозрительных участков шейки матки

Биопсия шейки матки - верификация процесса: гистологическое исследование. - В биоптате пласты плоскоклеточной карциномы без ороговения G1.

Мазок-отпечаток с поверхности опухоли для цитологического исследования

Кольпоскопия. По данным цитологического исследования (без номера) - HSIL

Результаты инструментальных методов обследования

МРТ малого таза

МРТ органов малого таза + Шейка матки увеличена и деформирована за счет циркулярного эндофитного образования, размерами до 36х45х44 см, которое частично распространяется на нижний сегмент тела матки (по задней стенке), переходит на своды влагалища, параметрий с обеих сторон (не достигая стенок таза), при этом инфильтрирована клетчатка вдоль дистальных отделов левого мочеточника, который на этом фоне расширен в проксимальных отделах на всем видимом протяжении до 6 мм. Лимфоузлы с признаками мтс поражения: единичные мезоректальные до 5х5 мм. + *Заключение:* МР-картина опухоли шейки матки с распространением на нижний сегмент тела матки, своды влагалища, параметральную клетчатку с обеих сторон. Гидроуретер слева. Мтс-поражение тазовых лимфоузлов.

Цистоскопия

Цистоскопия– заключение: хр. цистит, ремиссия. Признаки начинающейся лейкоплакии мочевого пузыря. Объемных образований, прорастания из вне полости мочевого пузыря не определяется.

УЗИ брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза и шейно-надключичной области

УЗИ почек – каликопиелоэктозия слева. (ранее выполнено СРКТ органов брюшной полости)

Ректороманоскопия

Ректоскопия – признаков прорастания прямой кишки не выявлено, патологии прямой кишки не выявлено.

Вопросы по задаче

План обследования

Необходимым для постановки диагноза лабораторным методом обследования является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • биопсия всех подозрительных участков шейки матки

Обоснование

Диагноз РШМ устанавливается только на основании результатов гистологического исследования. Цитологической верификации недостаточно для установления диагноза РШМ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP537/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак шейки матки, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP537/#paragraph_vov3fi[(1)]

План обследования

Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • ректороманоскопия
  • УЗИ брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза и шейно-надключичной области
  • МРТ малого таза
  • цистоскопия

Обоснование

Рекомендуется у больных с размерами опухоли шейки матки более 4см, при переходе опухоли на задний свод влагалища или при наличии жалоб. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP537/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак шейки матки, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP537/#paragraph_65p92h[(1)]

Рекомендуется выполнить УЗИ брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза и шейно-надключичной области. УЗИ - наиболее простой и доступный метод визуализации образований в брюшной полости, забрюшинном пространстве и полости таза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP537/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак шейки матки, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP537/#paragraph_275rd7[(1)]

МРТ информативнее КТ при оценке глубины инвазии и перехода опухоли на параметрий и смежные органы; точность определения глубины инвазии с помощью МРТ составляет 71—97%. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP537/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак шейки матки, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP537/#paragraph_g248i6[(1)]

Рекомендуется у больных с размерами опухоли шейки матки более 4 см, при переходе опухоли на передний свод влагалища или при наличии жалоб со стороны мочеиспускания. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP537/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак шейки матки, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP537/#paragraph_65p92h[(1)]

Диагноз

Основным предполагаемым диагнозом является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Рак шейки матки ст. IIб T2бNхM0, смешанная форма, вагинально-маточно-параметральный вариант, кл. гр. 2

Обоснование

Учитывая жалобы, данные анамнеза, объективного, дополнительного обследования (гинекологический осмотр, результаты МРТ-исследования, гистологическое заключение: G1 плоскоклеточная карцинома без ороговения), установлен данный диагноз. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP537/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак шейки матки, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP537/#1_5_Классификация_заболевания_или_состояния_группы_заболеваний_или_состояний[(1)]

Лечение

Основным методом лечения пациентки является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • химиолучевая терапия

Обоснование

У больных IIВ–IVA стадий РШМ рекомендованным стандартом является проведение химиолучевого лечения: сочетанная ЛТ{plus} еженедельное введение цисплатина{asterisk}{asterisk} в дозе 40мг/м на протяжении лучевой терапии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP537/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак шейки матки, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP537/#list_item_v9tkgc[(1)]

Лечение

Объем облучения включает в себя первичную опухоль и +_________+ лимфоузлы

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • регионарные

Обоснование

Планируемый объем облучения должен включать в себя непосредственно первичную опухоль (при отсутствии хирургического этапа лечения), параметральную область, крестцово-маточные связки, оптимальный отступ от края первичной опухоли, не менее 3 см, с учетом уровня опухолевого поражения влагалища, группу тазовых лимфатических узлов, а также всех остальных региональных лимфатических узлов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP537/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак шейки матки, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP537/#paragraph_h92f89[(1)]

Лечение

Объём облучения на зону регионарного метастазирования должен включать ________________ лимфатические узлы

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • группы наружных, внутренних подвздошных и запирательные

Обоснование

При отсутствии выявленного метастатического поражения в подвздошных лимфатических узлах в объем облучения должны быть включены группа наружных, внутренних подвздошных и запирательные лимфатические узлы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP537/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак шейки матки, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP537/#paragraph_5131k4[(1)]

Лечение

Сочетанная лучевая терапия включает дистанционную конформную и _____ лучевую терапию

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • внутриполостную

Обоснование

Применение конформной лучевой терапии является стандартом при проведении курса дистанционного облучения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP537/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак шейки матки, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP537/#paragraph_kuv4hp[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP537/#paragraph_n4s2fm[(2)]

Лечение

Суммарные дозы от курса сочетанной лучевой терапии составляют в т. А +______+ Гр, в т. В +__+ Гр

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 80–90; 60

Обоснование

Для лечения больных РШМ рекомендуется следующая методика сочетанной лучевой терапии по радикальной программе. Суммарные дозы от курса сочетанной лучевой терапии: в т. А 80–90 Гр, в т. В 60 Гр. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP537/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак шейки матки, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP537/#3_2_Лучевая_терапия[(1)]

Лечение

При химиолучевом лечении рака шейки матки чаще всего используют

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • цисплатин 40мг/м 1раз в неделю до 6 недель на фоне ЛТ

Обоснование

В случае проведения химиолучевого лечения по радикальной программе у больных IB—IVAстадий РШМ рекомендуется следующий режим химиотерапии: цисплатин 40мг/м 1раз в неделю до 6недель на фоне ЛТ. Режимы возможной ХЛТ с последующей ХТ согласно приведенному исследованию: цисплатин 40мг/м + гемцитабин 125мг/м еженедельно на фоне ЛТ по радикальной программе и 2курса адъювантной ХТ после окончания ЛТ (цисплатин 50мг/м в 1-й день {plus} гемцитабин 1000мг/м в 1-й, 8-й дни с интервалом в 3недели. Но этот режим более токсичен, чем еженедельный цисплатин. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP537/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак шейки матки, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP537/#list_item_oa746o[(1)]

Вариатив

При планировании дистанционной конформной лучевой терапии понятие СTV-Т включает в себя опухолевую инфильтрацию в

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • первичном очаге, матке, параметрии, верхней трети влагалища, крестцово-маточных связках

Обоснование

CTV-T включает локальную микроскопическую опухолевую инфильтрацию в первичном очаге, матке, параметрии, верхняя треть влагалища, крестцово-маточные связки. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP537/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак шейки матки, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP537/#paragraph_5131k4[(1)]

Вариатив

При проведении внутриполостной лучевой терапии высокой мощности дозы используются радиоактивные источники

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 60Co и 192Ir.

Обоснование

В России принято использование внутриполостное облучение высокой мощности дозы с использованием радиоактивных источников 60Co и 192Ir. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP537/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак шейки матки, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP537/#paragraph_0ct7sm[(1)]

Вариатив

После завершения химиолучевой терапии рекомендуется алгоритм наблюдения 1 раз в +__+ месяца (ев)

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 3; в течение первых 2 лет, каждые 6 месяцев в течение 3-го и 4-го года, затем ежегодно

Обоснование

Рекомендуется следующий алгоритм наблюдения за пациентками: анализ крови на SCC (при плоскоклеточном раке), осмотр гинеколога и взятие мазков на цитологическое исследование, УЗИ брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза 1 раз в 3 месяца в течение первых 2 лет, каждые 6 месяцев в течение 3-го и 4-го года, затем ежегодно. Рентгенография органов грудной клетки ежегодно. Углубленное обследование (КТ/МРТ брюшной полости и малого таза, рентгенография/КТ грудной клетки) показано при росте SCC, появлении жалоб или находок при гинекологическом осмотре или УЗИ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP537/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак шейки матки, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP537/#paragraph_h3tuua[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Рак шейки матки ст. IIб T2бNхM0, смешанная форма, вагинально-маточно-параметральный вариант, кл. гр. 2

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации