Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Доношенный мальчик (39 недель) у женщины 37 лет, от 3 беременности, 1 своевременных самопроизвольных родов. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Находится в периоде ранней неонатальной адаптации. К груди не приложен в связи с отягощенным анамнезом матери (ВИЧ-инфекция). Масса тела при рождении 3012 г, длина 53 см, окружность головы 35 см. В родильном блоке проведение реанимационных мероприятий не потребовалось. +
Группа крови – АВ (IV) четвертая.
Анамнез заболевания
Группа крови матери В(III) вторая, Rh ({plus}) - положительный. +
Соматический анамнез матери: +
Ветряная оспа, ангина, ОРЗ, ЖКБ, ЧМТ в 10 лет (стац. лечение), гиперметропия слабой степени, ангиопатия сетчатки, хронический тонзиллит, В-20 (узнала в 17 недель данной беременности). +
Гинекологические заболевания матери: Эктопия шейки матки. ВПЧ-носительство.
Акушерский анамнез матери: 1 беременность: медицинский аборт 6 недель по желанию. Оперативные пособия: abrasio cavi uteri, без особенностей. +
2 беременность: медицинский аборт 7 недель по желанию. Оперативные пособия: abrasio cavi uteri, без особенностей. +
3 беременность: данная, наступила самопроизвольно.
Течение беременности: I триместр: 6 недель - ретрохориальная гематома (стац. лечение).
Пренатальный скрининг I триместра: норма. II триместр: в 17 недель узнала о В-20. Пренатальный скрининг II триместра: норма. III триместр: Принимает: элевит, йодомарин 200. Консультация инфекциониста-тенофовир/ламивудин/лопинавир/ритонавир
Особенности течения родов: 1 своевременные физиологические роды. Положение плода: продольное. Предлежащая часть: головка. Особенности течения: Хроническая гипоксия плода. Безводный промежуток: 1 ч. 11 мин. Околоплодные воды: светлые. Количество вод умеренное.
Объективный статус
2 часа жизни. +
ЧСС 134 в минуту, ЧД 42 в минуту, t 36,6°C, SpO2 98-100% +
Состояние ребенка удовлетворительное. Согрет. +
На осмотр реагирует повышением двигательной активности. Кричит – крик громкий. Глаза открывает. Мышечный тонус физиологический. Рефлексы новорожденных вызываются в полном объеме. Кожный покров розовый, чистый, отмечается умеренная общая пастозность. Подкожно-жировой слой развит достаточно. Остаток пуповины в скобе, обработан. Периумбиликальная область без воспалительных изменений. В легких дыхание пуэрильное, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный, гемодинамические показатели в пределах возрастной нормы, стабильные. Живот мягкий, доступен пальпации. Печень: {plus}1 см. Селезенка не пальпируется. Стула, мочеиспускания на момент осмотра не было.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
исследование крови новорожденного на антитела к ВИЧ методом иммунного блоттинга (материнские антитела)
исследование крови новорожденного на антитела к ВИЧ методом ИФА
определение РНК и/или ДНК ВИЧ в плазме крови новорожденного методом ПЦР в первые сутки после рождения
Обоснование
6.1 В целях раннего выявления ВИЧ-инфекции у детей является обязательным проведение лабораторного исследования крови на антитела к ВИЧ методами ИФА и иммунного блоттинга (материнские антитела), определение РНК и / или ДНК ВИЧ в плазме крови методом ПЦР в первые сутки после рождения:
* детям, рождённым ВИЧ-инфицированными женщинами;
* детям, рождённым женщинами с положительным результатом экспресс- тестирования на ВИЧ-инфекцию
* детям женщин, получавших профилактику по эпидемиологическим показаниям: при употреблении матерью психоактивных веществ в течение 12 недель до родов; при наличии незащищенных половых контактов с партнером – потребителем психоактивных веществ в течение 12 недель до родов; при наличии незащищенных половых контактов с известным ВИЧ-инфицированным в течение 12 недель до родов.
Диагностика ВИЧ-инфекции у новорожденных
https://library.mededtech.ru/rest/documents/profilaktika_VICH/[Клинические рекомендации «Проведение профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребёнку», утв. РАСПМ, 2015 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/profilaktika_VICH/#paragraph_9v25kg[(1)]
6.1 В целях раннего выявления ВИЧ-инфекции у детей является обязательным проведение лабораторного исследования крови на антитела к ВИЧ методами ИФА и иммунного блоттинга (материнские антитела), определение РНК и / или ДНК ВИЧ в плазме крови методом ПЦР в первые сутки после рождения:
* детям, рождённым ВИЧ-инфицированными женщинами;
* детям, рождённым женщинами с положительным результатом экспресс- тестирования на ВИЧ-инфекцию
* детям женщин, получавших профилактику по эпидемиологическим показаниям: при употреблении матерью психоактивных веществ в течение 12 недель до родов; при наличии незащищенных половых контактов с партнером – потребителем психоактивных веществ в течение 12 недель до родов; при наличии незащищенных половых контактов с известным ВИЧ-инфицированным в течение 12 недель до родов.
Диагностика ВИЧ-инфекции у новорожденных
https://library.mededtech.ru/rest/documents/profilaktika_VICH/[Клинические рекомендации «Проведение профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребёнку», утв. РАСПМ, 2015 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/profilaktika_VICH/#paragraph_9v25kg[(1)]
6.1 В целях раннего выявления ВИЧ-инфекции у детей является обязательным проведение лабораторного исследования крови на антитела к ВИЧ методами ИФА и иммунного блоттинга (материнские антитела), определение РНК и / или ДНК ВИЧ в плазме крови методом ПЦР в первые сутки после рождения:
* детям, рождённым ВИЧ-инфицированными женщинами;
* детям, рождённым женщинами с положительным результатом экспресс- тестирования на ВИЧ-инфекцию
* детям женщин, получавших профилактику по эпидемиологическим показаниям: при употреблении матерью психоактивных веществ в течение 12 недель до родов; при наличии незащищенных половых контактов с партнером – потребителем психоактивных веществ в течение 12 недель до родов; при наличии незащищенных половых контактов с известным ВИЧ-инфицированным в течение 12 недель до родов.
Диагностика ВИЧ-инфекции у новорожденных
https://library.mededtech.ru/rest/documents/profilaktika_VICH/[Клинические рекомендации «Проведение профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребёнку», утв. РАСПМ, 2015 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/profilaktika_VICH/#paragraph_9v25kg[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
методом ПЦР, взятого на следующий день после получения результата
Обоснование
6.3 В случае определения РНК и / или ДНК ВИЧ в плазме крови методом ПЦР у новорождённого в первые сутки жизни для уточнения ВИЧ-статуса необходимо исследование второго образца крови ребёнка, взятого на следующий день после получения результата.
Диагностика ВИЧ-инфекции у новорожденных
https://library.mededtech.ru/rest/documents/profilaktika_VICH/[Клинические рекомендации «Проведение профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребёнку», утв. РАСПМ, 2015 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/profilaktika_VICH/#paragraph_4ji814[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Перинатальный контакт по ВИЧ инфекции. Шифр по МКБ10 Z 20.6; Лабораторное обнаружение вируса иммунодефицита человека Шифр по МКБ-10 R 75; ВИЧ-инфекция. Шифр по МКБ-10 В 24
Обоснование
Лабораторным критерием подтверждения ВИЧ-инфекции у детей является получение двух и более положительных результатов определения РНК или ДНК ВИЧ методом ПЦР.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP459_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. ВИЧ-инфекция у детей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP459_2/#paragraph_2smmf6[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
бессимптомное носительство вируса иммунодефицита человека Z21
Обоснование
Поскольку в настоящее время научно доказано отсутствие возможности носительства вируса иммунодефицита человека, а обнаружение в организме человека ВИЧ свидетельствует о наличии заболевании с различной скоростью прогрессирования, использование кода Z21 в отношении пациентов с лабораторно подтвержденным диагнозом некорректно.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP459_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. ВИЧ-инфекция у детей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP459_2/#paragraph_e9fgul[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
показано проведение гигиенической ванны с водным раствором Хлоргексидина (50 мл 0,25 % раствора хлоргексидина на 10 литров воды)
Обоснование
Новорождённому ребёнку от ВИЧ-инфицированной матери проводится гигиеническая ванна с водным раствором хлоргексидина (50 мл 0,25 % раствора Хлоргексидина на 10 литров воды).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/profilaktika_VICH/[Клинические рекомендации «Проведение профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребёнку», утв. РАСПМ, 2015 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/profilaktika_VICH/#paragraph_av8d0g[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не рекомендуется
Обоснование
Не рекомендуется прикладывать к груди и кормить материнским молоком детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами с целью профилактики заражения ребенка.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP459_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. ВИЧ-инфекция у детей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP459_2/#list_item_2h73n3[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
перинатальной химиопрофилактики по усиленной схеме (тритерапия)
Обоснование
5.6 При наличии показаний (см. п. 5.7) ребёнку сразу после рождения назначается перинатальная химиопрофилактика по усиленной схеме (тритерапия): Невирапин (суспензия) в дозе 0,002 г (0,2 мл) / кг каждые 24 часа в течение 3-х дней {plus} Ламивудин (сироп) 0,002 г (0,2 мл) / кг 2 раза в сутки каждые 12 часов в течение 7 дней {plus} Зидовудин (сироп) 0,004 г (0,4 мл) / кг 2 раза в сутки каждые 12 часов в течение 4 недель.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/profilaktika_VICH/[Клинические рекомендации «Проведение профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребёнку», утв. РАСПМ, 2015 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/profilaktika_VICH/#paragraph_1mase7[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
зидовудин (сироп) не позднее 6 часов жизни внутрь по 0,004 г (0,4 мл) (0,002 г (0,2 мл) для недоношенных детей)/кг 2 раза в сутки каждые 12 часов
Обоснование
Профилактика по основной схеме (монотерапия): не позднее 6 часов жизни ребёнку назначается Зидовудин (сироп) внутрь по 0,004 г (0,4 мл) / кг 2 раза в сутки каждые 12 часов. Курс химиопрофилактики 4 недели; разовая доза Зидовудина пересчитывается еженедельно с учётом веса ребёнка. Недоношенным детям Зидовудин назначают в дозе 0,002 г (0,2 мл) / кг каждые 12 часов. Курс химиопрофилактики 4 недели.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/profilaktika_VICH/[Клинические рекомендации «Проведение профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребёнку», утв. РАСПМ, 2015 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/profilaktika_VICH/#paragraph_1mase7[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
невирапин (суспензия) в дозе 0,002 г (0,2 мл) / кг каждые 24 часа в течение 3-х дней {plus} Ламивудин (сироп) 0,002 г (0,2 мл) / кг 2 раза в сутки каждые 12 часов в течение 7 дней {plus} Зидовудин (сироп) 0,004 г (0,4 мл) / кг 2 раза в сутки каждые 12 часов в течение 4 недель
Обоснование
Перинатальная химиопрофилактика по усиленной схеме (тритерапия): Невирапин (суспензия) в дозе 0,002 г (0,2 мл) / кг каждые 24 часа в течение 3-х дней {plus} Ламивудин (сироп) 0,002 г (0,2 мл) / кг 2 раза в сутки каждые 12 часов в течение 7 дней {plus}Зидовудин (сироп) 0,004 г (0,4 мл) / кг 2 раза в сутки каждые 12 часов в течение 4 недель.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/profilaktika_VICH/[Клинические рекомендации «Проведение профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребёнку», утв. РАСПМ, 2015 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/profilaktika_VICH/#paragraph_1mase7[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
противопоказана
Обоснование
В родильном доме, детей, рожденных ВИЧ- инфицированными матерями и получивших трехэтапную химиопрофилактику передачи ВИЧ от матери ребенку, против туберкулеза прививают в родильном доме (БЦЖ-М). Детям, у кого молекулярными методами обнаружены НК ВИЧ, вакцинация не проводится.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/7c142c9c-4b64-444d-b1f4-af74af7386d8/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С КЛИНИЧЕСКОЙ СИТУАЦИЕЙ «Вакцинопрофилактика детей с ВИЧ-инфекцией (В-23)», 2015]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/7c142c9c-4b64-444d-b1f4-af74af7386d8/#paragraph_pj7f5[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
продлевается до 7 дней
Обоснование
При назначении усиленной схемы 3 этапа профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребёнку срок пребывания ребёнка в родильном отделении продлевается до 7 дней. В зависимости от местных условий и по показаниям ребёнок может быть переведен в другое отделение. Продолжение приёма Зидовудина ребёнком после 7 дней осуществляется, как правило, в амбулаторных условиях.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/profilaktika_VICH/[Клинические рекомендации «Проведение профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребёнку», утв. РАСПМ, 2015 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/profilaktika_VICH/#paragraph_oij78t[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
в территориальный центр профилактики и борьбы со СПИДом
Обоснование
Диагностика ВИЧ-инфекции у новорождённых +
Дети с определяемой вирусной нагрузкой (на любом этапе её выявления) направляются в территориальный центр профилактики и борьбы со СПИДом
https://library.mededtech.ru/rest/documents/profilaktika_VICH/[Клинические рекомендации «Проведение профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребёнку», утв. РАСПМ, 2015 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/profilaktika_VICH/#paragraph_hsodsc[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
