Пульмонология - кейс 37

Правильный ответ:

• уровня кальция в крови и моче
• ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)
• общего анализа крови

Обоснование

Гиперкальциемия при саркоидозе рассматривается, как проявление активного саркоидоза, вызванное гиперпродукцией активной формы витамина D (1,25-дигидроксивитамина D3 или 1,25(OH)2D3) макрофагами в месте гранулёматозной реакции. Гиперкальцийурия встречается гораздо чаще. Гиперкальциемия и гиперкальцийурия при установленном саркоидозе являются поводом для начала иммуносупрессивного лечения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркоидоз. 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/#paragraph_q4se5q[(1)]

При гранулёматозных заболеваниях локальная стимуляция макрофагов ведёт к аномальной секреции ими АПФ. Повышение активности АПФ в сыворотке крови следует трактовать, как маркёр активности саркоидоза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркоидоз. 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/#paragraph_2brb21[(1)]

Рекомендуется выполнение клинического анализа крови: гемограмма с подсчётом содержания эритроцитов и гемоглобина, тромбоцитов, лейкоцитов с лейкоцитарной формулой. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркоидоз. 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/#paragraph_7mroii[(1)]

Правильный ответ:

• спирометрию
• компьютерную томографию

Обоснование

Обязательным и достаточно информативным методом функциональной диагностики при саркоидозе является спирометрия. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркоидоз. 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/#paragraph_qcfip3[(1)]

Компьютерная томография в настоящее время является наиболее точным и специфичным методом диагностики внутригрудного и внелёгочного саркоидоза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркоидоз. 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/#paragraph_s79mdg[(1)]

Правильный ответ:

• трансбронхиальной тонкоигольной аспирационной биопсии

Обоснование

У больных саркоидозом лёгких следует проводить морфологическую верификацию диагноза сразу после выявления рентгенологических изменений в лимфатических узлах средостения и/или лёгочной ткани, независимо от наличия или отсутствия клинических проявлений. Трансбронхиальная тонкоигольная аспирационная биопсия под контролем эндосонографии EBUS-TBNA является обоснованным методом оценки состояния внутригрудных лимфатических узлов. С ее помощью можно поставить диагноз саркоидоза, особенно при I стадии, когда имеется аденопатия, но нет рентгенологических проявлений в лёгочной ткани. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркоидоз. 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/#paragraph_ul4afn[(1)]

Правильный ответ:

• Саркоидоз внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ) 1 стадия, впервые выявленный

Обоснование

При обследовании поражения легочной ткани, внелегочных проявлений не выявлено. Диагноз верифицирован морфологически. Наличие в лимфоузлах неказеифицирующихся эпителиоидноклеточных гранулём характерно для саркоидоза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркоидоз. 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/#paragraph_ub03rq[(1)]

Правильный ответ:

• селезёнки, печени и почек

Обоснование

При саркоидозе встречаются спленомегалия и гиперспленизм. Изменения выявляют как правило при ультразвуковом, МРТ и ВРКТ-исследованиях. Поражение почек при саркоидозе встречается у 5-30% пациентов. Саркоидоз печени относят к частой (66-80% случаев) локализации болезни, часто протекающей скрыто. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркоидоз. 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/#paragraph_e57tdn[(1)]

Правильный ответ:

• офтальмолога

Обоснование

Поражение органа зрения при саркоидозе относят к наиболее опасным. Глаза бывают поражены при саркоидозе примерно в 5-25% случаев. Рекомендуемое начальное обследование больного саркоидозом включает консультацию офтальмолога. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркоидоз. 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/#paragraph_olg07i[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/#paragraph_24i0uu[(2)]

Правильный ответ:

• исследование креатинина и мочевины сыворотки крови

Обоснование

Оценка функции почек включает в себя общий анализ мочи, определение креатинина, азота мочевины крови. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркоидоз. 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/#paragraph_a1f5se[(1)]

Правильный ответ:

• проба Манту с 2 ТЕ

Обоснование

Туберкулиновая проба входит в перечень обязательных первичных исследований как в международных, так и в отечественных рекомендациях. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркоидоз. 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/#paragraph_3ca97t[(1)]

Правильный ответ:

• активное наблюдение и контроль в динамике

Обоснование

Поскольку частота спонтанных ремиссий высока, бессимптомным больным с первой стадией саркоидоза лечение не показано. При морфологически верифицированном диагнозе саркоидоза, отсутствии угрожающего жизни состояния, снижения функций органов и систем, очевидных данных за быстрое прогрессирование заболевания предпочтительным является активное наблюдение. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркоидоз. 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/#paragraph_ajcsff[(1)]

Правильный ответ:

• 3

Обоснование

Впервые выявленным пациентам в первый год болезни и при сохранении активности процесса рекомендовано наблюдение каждые 3 месяца, при стабилизации процесса во 2-й год – каждые 6 месяцев, в последующие годы – 1 раз в год. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркоидоз. 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/#paragraph_t74m5e[(1)]

Правильный ответ:

• пациентам с выраженным кашлем и бронхиальной гиперреактивностью

Обоснование

Ингаляционные ГКС не имеют значения ни в начальной, ни в поддерживающей терапии. Их можно применять в отдельных подгруппах пациентов с выраженным кашлем и бронхиальной гиперреактивностью. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркоидоз. 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/#paragraph_3v4qbr[(1)]

Правильный ответ:

• общей практики

Обоснование

Ведение больных саркоидозом в настоящее время рекомендуется проводить врачам общей практики при консультативной помощи пульмонолога, фтизиатра и врачей других специальностей, в соответствии с преобладающими локализациями болезни. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркоидоз. 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/#paragraph_au7p12[(1)]